甲状腺全切术与次全切术治疗双侧结节性甲状腺肿

2016-08-30江志远陈华锋吴登东黄火成

实用医药杂志 2016年7期

江志远，陈华锋，吴登东，黄火成

江志远，陈华锋，吴登东，黄火成

甲状腺肿；双侧结节；甲状腺次全切术；甲状腺全切术；并发症；复发率

双侧结节性甲状腺肿属于甲状腺疾病中的常见病和多发病。在我国成年人中，发生结节性甲状腺肿的概率约为7%［1］，并且该疾病女性发病率明显比男性发病率高，双侧结节性甲状腺肿对于患者的生活以及工作均产生了严重影响。临床中常用手术和药物两种方法治疗该疾病，但是药物治疗效果欠佳，并且容易复发［2］。因此，临床上多选择手术治疗方法。近些年来，常用甲状腺全切除术以及甲状腺次全切除术进行治疗［3］。为了明确这两种手术治疗方法的效果，该研究选取160例双侧结节性甲状腺肿患者作为对象，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料笔者所在医院2011年1月—2015年12月收治双侧结节性甲状腺肿患者160例。根据患者病情及经济承受能力征得患者及家属同意，将患者分为对照组和研究组，每组80例。对照组患者中，男34例，女46例；年龄21～68岁，平均（37.2± 2.8）岁；病程7 d至8年。研究组患者中，男36例，女44例；年龄22～67岁，平均（38.1±2.9）岁；病程13 d至7.5年。对比两组患者的一般资料，包括患者性别、年龄、病程等在内，差异没有统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法对照组患者应用甲状腺全切术进行治疗，研究组患者应用甲状腺次全切术进行治疗。甲状腺次全切术的具体方法为：患者取仰卧位，对患者实施全身麻醉，将患者肩部垫高，于患者胸骨上窝2～3横枝皮纹处，进行切口，切口长度约为6～8 cm，为横行切口。逐层实施切开以后，对丝线悬吊皮瓣，电刀切开颈白线，至甲状腺内外被膜之间。对甲状腺外斜双侧颈前肌群和被膜间腺进行钝性分离，运用甲状腺拉钩牵开舌下肌群，将腺叶显露出来。对甲状腺上动静脉进行处理，将甲状腺下动静脉和中静脉结扎，保护喉返神经和动脉。游离甲状腺以后，将大部分甲状腺前侧腺体运用楔形切除，对背侧甲状腺包膜以及腺体组织进行保留，运用相同方法处理另外一侧。对照组甲状腺全切术的不同之处在于，在甲状腺真假薄膜之间分离，小心保护甲状旁腺以及喉返神经前提下，紧贴真包膜将甲状腺侧叶完全切除或近全切除。

1.3医疗评价对比两组患者的治疗效果、术后并发症以及复发率。对患者术后进行B超检查和颈部CT检查，若患者体征和临床症状全部消失，甲状腺功能指标均恢复为正常，则判定为显效；若患者体征和临床症状显著减轻，甲状腺功能指标基本恢复为正常，但甲状腺微粒体抗体以及甲状腺球蛋白抗体并没有得到显著改善，则判定为有效；若患者术后体征、临床症状、甲状腺功能指标等均没有显著变化，甚至症状加重，则判定为无效。

1.4统计学方法该研究数据通过SPSS19.0统计学软件进行分析和处理，计数资料采用χ2检验，并且采用百分比表示。若P＜0.05，则差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者临床治疗效果比较研究组患者的治疗总有效率为97.5%，对照组患者治疗总有效率为100%，两组患者治疗效果相当。组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　两组患者临床治疗效果比较

2.2两组患者术后并发症和复发情况比较研究组患者的复发率明显低于对照组患者，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。并且研究组患者的术后并发症发生率显著低于对照组患者，组间对比，差异具有显著性意义（P＜0.05）。见表2。

3　讨论

甲状腺肿作为十分常见的甲状腺疾病，特别在两广地区更是常见疾病，其发病原因为患者缺乏碘元素，进而导致患者甲状腺内部产生病变，发生不均匀的物质增生，最后成为结节，严重情况下，会对患者的生命产生威胁［4］。甲状腺肿可以导致患者喉部神经和器官压迫，在甲状腺肿临床治疗中，手术治疗方法是当前最好的方法［5］。在当前临床中，甲状腺次全切术和甲状腺全切术是主要的两种手术方法。临床关于这两种手术的优点和缺点说法不一［6］。该研究比较两种手术方法治疗双侧结节性甲状腺肿的效果。

结果表明，研究组和对照组患者的临床治疗有效率相当，两组对比不具有统计学意义（P＞0.05）。研究组行次全切除术后出现继发性甲状腺功能减退率12.5%，对照组术后大部分出现严重的继发性甲状腺功能减退，为75%。虽然结节性甲状腺肿无论全切术还是行次全切除，发生继发性甲状腺功能减退是正常现象，不能作为术后并发症的统计对比指标。但是作为常见的一种甲状腺良性疾病，对于术后长期需要服用外源性甲状腺素替代治疗。虽然明确是有效可行的办法，但是个体差异很大。个别患者不良反应很大，致使患者难以坚持，有个别患者会出现严重甲状腺功能减退。笔者认为术者在手术方式选择上值得三思以及衡量。

也有学者［7］认为第二次甲状腺手术跟第一次手术相比较，手术并发症暂时性甲状旁腺损伤以及暂时性喉返神经损伤的发生率明显升高，为防止再次手术带来的负损伤，建议第一次行全部切除，免除残留结节性甲状腺肿复发以及恶变，术后直接用甲状腺素片替代治疗，也可以防止隐匿性甲状腺功能减退发生。笔者将暂时性甲状旁腺损伤以及暂时性喉返神经损伤作为并发症来统计研究，研究组患者的术后并发症发生率（5.0%）显著低于对照组患者（18.75%），两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。并且研究组患者的术后复发率（5.0%）与对照组患者（2.5%）相当，组间对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，为双侧结节性甲状腺肿患者应用甲状腺全切术治疗和应用甲状腺次全切术治疗，所获得的临床效果相当。但是，为双侧结节性甲状腺患者应用甲状腺次全切术治疗后，患者术后并发症发生率明显低于甲状腺全切术，并且复发率也很低。因此，双侧结节性甲状腺肿临床以运用甲状腺次全切术的治疗为主。对于术前B超明确弥漫性结节性甲状腺肿，术中得以直视下确诊，术前同患者以及家属沟通，患者同意或者主动要求，为防止结节复发，可以考虑为患者行甲状腺全切术，但是一定要遵循精细化手术操作原则，如果术中能使用纳米碳和神经探测仪等设备防止甲状旁腺以及喉返神经损伤的话，并发症可以降到最低。

［1］徐昕，白承父，王廷，等.甲状腺全切术结合131Ⅰ清甲治疗甲状腺嗜酸细胞肿瘤的临床效果观察［J］.临床和实验医学杂志，2014（11）：890-892.

［2］陈敏，伍建春，魏明辉，等.甲状腺癌不同手术方式对术后甲状旁腺功能和低钙血症的影响［J］.临床和实验医学杂志，2015（6）：477-479.

［3］张滨，李福荣，冯江，等.甲状腺全切治疗分化型甲状腺癌的临床意义和并发症分析［J］.现代肿瘤医学，2013，21（9）：1967-1969.

［4］龙淼云，罗定远，黄楷，等.活性纳米碳在良性巨大甲状腺肿患者行甲状腺全切术中对甲状旁腺的保护作用［J］.山东医药，2014（21）：10-12.

［5］刘小仕.甲状腺全切术和次全切除术治疗甲状腺良性占位病变术后并发症比较［J］.当代医学，2014（12）：38-39.

［6］赵敬柱，高明，于洋，等.超声刀对比传统手术在甲状腺全切或近全切除术中安全性的Meta分析［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48（9）：752-757.

［7］赵福龙，武林枫，孟庆辉，等.甲状腺全切除术治疗良性甲状腺疾病临床价值的研究［J］.中国现代普通外科进展，2007，10（6）：487-489.［2016-01-19收稿，2016-02-16修回］

［本文编辑：董冰媛］

R653

10.14172/j.issn1671-4008.2016.07.008

526060广东省肇庆市第二人民医院（江志远，陈华锋，吴登东，黄火成）

表2两组患者术后并发症和复发情况比较