通心痹方治疗冠心病举隅

吴爱虹，陈榕榕（福建中医药大学中医学院，福建 福州 350122）

·杏苑一枝·

通心痹方治疗冠心病举隅

吴爱虹，陈榕榕
（福建中医药大学中医学院，福建 福州 350122）

冠心病；通心痹方；丁春

通心痹方是丁春教授治疗冠心病的经验方，临床疗效显著，笔者有幸跟师学习，受益良多，现总结丁春教授用通心痹方治疗冠心病的经验。

1　病因病机

中医无冠心病之名，依其症状可归属于“真心痛”、“胸痹”的范畴。中医认为冠心病与体虚劳倦、寒邪内侵、饮食不节、情志失调有关。病位在心，涉及肝、肺、脾、肾等脏。

1.1体虚劳倦禀赋不足，素质虚弱，或劳倦伤脾，脾虚转输失能，气血生化乏源，若积劳伤阳，鼓动无力，血行涩滞。或肾气亏损，命门火衰，不能温煦各脏腑，导致阳衰气滞，血行不畅，致气虚血瘀；或肾阴亏乏，不能滋养脏腑之阴，致阴虚血瘀。

1.2寒邪侵袭胸阳不足，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝气滞痹阻胸阳，不通而发胸痹。

1.3饮食不节素嗜肥甘厚味，或长期饮酒，若蕴热化火生痰，痰火上扰心神则为悸；若损伤脾胃，运化失司，聚湿生痰，上犯心胸，阻遏胸阳，气机失畅。1.4情志失调长期精神高度紧张，思虑过度，致血行不畅，气滞血瘀，心脉痹阻。

2　辨证论治

丁春教授认为冠心病的基本病机为本虚标实，本虚为心气虚，标实为气滞、血瘀、痰浊、寒凝。心气虚，治宜益气生津。用黄芪生脉饮为主。肝气郁结，治宜疏肝解郁，行气止痛。用柴胡疏肝散为主。胸中血瘀，治宜活血化瘀，行气止痛。用血府逐瘀汤加减为主。胸阳不振，痰气互结，治宜通阳散结，行气祛痰。用瓜蒌薤白半夏汤合枳实薤白桂枝汤为主。心肾阳衰寒厥，治宜温阳散寒。用参附汤加减为主。冠心病病程呈四步曲：胸闷、心绞痛、心肌梗死、心阳暴脱。若患者以胸闷症状为主诉，病因以痰浊为主，方中偏重于化痰，用瓜蒌皮、薤白、半夏、桂枝等；若以胸痛为主诉，病因以瘀血为主。丁春教授治疗不同程度瘀血的冠心病患者时，强调选择性的应用活血化瘀药。他将活血化瘀药分为轻、中、重度3类。轻度的用赤芍、丹参、桃仁、红花；中度的用三七、莪术、三棱、乳香、没药等，二者均入血脉，可祛除大血管中的瘀血。重度用水蛭、全蝎、炮山甲、地龙等虫类药，具有良好的活血化瘀及搜风通络作用，且药性峻猛，效专力宏，可祛除小血管中的瘀血。现代研究表明，虫类药在心血管方面的药理作用主要表现在抗凝血、扩张血管、保护血管内皮、调节血脂等方面。丁春教授尤其重视虫类药物在冠心病治疗中的应用，临床疗效显著。

3　通心痹方

丁春教授根据多年治疗冠心病的经验，创制通

心痹方：黄芪15 g，党参10 g，麦冬10 g，五味子10 g，瓜蒌皮15 g，薤白15 g，清半夏10 g，桂枝10 g，赤芍15 g，川芎15 g，水蛭6 g，三七粉6 g，炙甘草5 g。此方集黄芪生脉饮、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、血府逐瘀汤于一方进行加减。方中用黄芪、党参、麦冬、五味子益气养阴，气阴同治，使元气充，津液复，脉来得生；瓜蒌皮、薤白、半夏、桂枝行气化痰，通阳宽胸，使久痼寒痰滞气立解，胸阳得振而平；用赤芍、川芎活血祛瘀，加水蛭活血通络，三七活血止血化瘀，共除胸中瘀血；用炙甘草益气养心，调和诸药。全方共奏益气、活血、化痰、通络之功。现代药理研究表明黄芪生脉饮具有强心、改善周围血液循环的作用；瓜蒌薤白半夏汤具有调节血脂，降低血液黏滞度、扩张冠状动脉的作用；川芎、赤芍有很好的消斑通脉的作用；三七粉具有良好的止血、活血化瘀双向药理作用。此方服用1周后，症状即可明显缓解，坚持服用1个月病情可稳定。后期调理宜多食高纤维的食物降脂化斑，尽量少吃动物内脏、高脂食物。平时可用西洋参粉6 g加三七粉3 g冲服调理，每日分为2次服用，活血化瘀而不伤正。但宜天冷温度较低时服用，20℃以下最好。因为三七粉偏热，若气温太高服用会造成多汗，气温低时可加速血液循环，不至于使手脚冰冷，服用后更觉舒适。

病例介绍

朱某，女，60岁，2014年10月4日初诊。2014-06-13外院检查诊断为：① 双侧頸动脉硬化伴多发性斑块；② 右侧椎动脉内径略细伴血流阻力指数升高；③ 左室前壁增厚；④二尖瓣反流。主诉：胸闷短气、神疲乏力伴头晕半年，加重1周。就诊时症见：面色晦暗，胸闷短气，神疲乏力，舌暗苔黄厚腻，脉细数。诊断为心痹。用通心痹方加减。处方：黄芪15 g，党参10 g，麦冬10 g，五味子10 g，瓜蒌皮30 g，薤白10 g，清半夏10 g，竹茹10 g，柴胡10 g，赤芍15 g，枳壳10 g，水蛭5 g，川芎15 g，丹参15 g，红花10 g，炙甘草3 g。6剂。每日1剂，水煎分2次温服。二诊：药后症减，前方加山楂10 g，14剂。三诊：药后感心前区隐痛，调整处方：黄芪15 g，桃仁10 g，红花10 g，当归10 g，生地10 g，川芎15 g，赤芍15 g，柴胡10 g，川牛膝10 g，桔梗10 g，枳壳10 g，瓜蒌皮15 g，薤白15 g，桂枝10 g，炙甘草3 g。14剂。四诊：药后症减，面色转佳，饮食可，病情基本稳定。

按：此患者为心气虚致痰浊内生，阻遏胸中气机，故产生胸闷气短等一系列气滞胸闷病证。治以益气生津，行气祛痰，活血化瘀。方用通心痹方加减治疗1个月，病情基本稳定。月经周期末见复发；好转：疼痛减轻或疼痛消失，但不能维持3个月以上；未愈：疼痛未见改善。

3.2结果见表1。

表1　2组疗效比较

3.3不良反应2组均未发生明显不良反应，血、尿、粪便常规、肝肾功检查均未发现异常。

4　讨论

4.1慢性盆腔痛为气血失调所致，气机不畅，血行瘀滞，阻于肝经，冲任、胞宫不通则痛，发为本病。同时疼痛会导致抑郁症状，使肝失疏泄更重，瘀血更甚。因此，气滞血瘀是导致慢性盆腔痛的主要病机，用理气化瘀汤加中药保留灌肠。方中白芍养血柔肝，缓急止痛；延胡索活血行气止痛，现代药理研究延胡索具有明显的镇痛和一定的镇静作用；当归活血和血，调经止痛，为“妇科之圣药”；川芎活血行气；川楝子行气疏肝，解郁行滞止痛，使气顺血行，气调血和，疏肝气以散瘀血；血竭活血散瘀定痛，主人血分，《本草纲目》载：“散滞血诸同痛，专主血分。”中药灌肠方中丹参为君药，行气止痛，活血祛瘀；赤芍清热凉血，祛瘀止痛，又可舒肝，泄肝火；乳香、没药活血化瘀止痛，消肿软坚散结，同时还有祛腐生肌作用；共为臣药；三棱、莪术相须为用，加强活血行气、止痛之功；白花蛇舌草清热解毒消痈，利湿，善治腹痛；败酱草、蒲公英，清热解毒，祛湿泻浊，共为佐使药。诸药合用，共奏行气疏肝、活血化瘀、清热利湿止痛之功。现代医学研究认为，中药灌肠经直肠黏膜静脉丛吸收，降低了肝脏的首过效应，直接作用于盆腔，能提高局部药物的生物利用度，发挥作用快，从而改善盆腔局部血液循环，促进局部炎症的吸收消散，提高止痛的疗效。

4.2治疗CCP以缓解患者症状和提高生活质量为目的，治疗中可以配合心理调护，以减少盆腔痛的发作次数。同时积极锻炼身体，增强体质。研究结果表明，中医药在治疗慢性盆腔痛方面疗效较好，远期效果明显，副作用小，具有一定的治疗优势。

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R285.6

B

1000-338X（2016）01-0029-01

2016-02-10、

吴爱虹（1995—），女，2013级中医甲班大学生，主要从事中医临床研究。