针刺结合等速肌力训练治疗膝骨性关节炎30例

李天骄，李　翔（.福建中医药大学附属康复医院，福建 福州350003；.福建中医药大学康复医学院，福建 福州 350）

针刺结合等速肌力训练治疗膝骨性关节炎30例

李天骄1，李翔2
（1.福建中医药大学附属康复医院，福建 福州350003；2.福建中医药大学康复医学院，福建 福州 350122）

目的观察针刺结合等速肌力训练对膝骨性关节炎患者运动功能的影响。方法用针刺治疗结合BTE等速肌力测试训练系统对膝骨性关节炎患者进行为期 14 d的治疗训练，治疗前后进行等速肌力测试，以 60° /s的角速度测定股四头肌收缩力矩峰值。结果针刺组、等速肌力训练组、针刺结合等速肌力训练组的WOMAC评分降低，治疗后3组的股四头肌峰力矩增加，针刺结合等速肌力训练组比其它2组的疗效更好，差异具有统计学意义。结论针刺、等速肌力训练、针刺结合等速肌力训练均可改善膝骨性关节炎患者的运动功能，但针刺结合等速训练的效果最佳 。

膝骨性关节炎；针刺；峰力矩；等速训练

膝骨性关节炎（Knee osteoarthritis，KOA）可引起严重的疼痛与运动功能障碍，引起股四头肌萎缩，伸膝肌力下降。药物治疗仅能抑制疼痛，无法有效改善膝关节运动功能，针刺可有效改善膝关节运动功能。等速肌力训练结合了等张肌力训练和等长肌力训练的优点，我们采用针刺结合等速肌力训练治疗膝骨性关节炎90例，疗效较好，现报道如下。

1　临床资料

1.1诊断标准参照美国风湿病学会1995年推荐的《膝骨性关节炎诊断标准》。① 前1个月大多数时间有膝痛；②X线示有骨赘形成；③滑液检查符合骨关节炎；④ 年龄≥40岁；⑤ 晨僵＜30 min；⑥ 有骨擦音，关节活动时有骨响声。满足①＋②、①＋③＋⑤＋⑥、①＋④＋⑤＋⑥可确诊。

1.2纳入标准所有入选者均为单侧KOA患者，有影像学诊断，有疼痛病史，能独立行走，如果为双侧KOA患者，则要求一侧症状较轻且不进行干预性治疗。

1.3一般资料选择 2013年2月—2014年10月福建中医药大学附属康复医院运动损伤专科收治的符合纳入标准的患者90例，用随机数字表随机分为3组：针刺组30例，男18例，女12例；年龄最小42岁，最大74岁，平均（49.1±9.2）岁；病程最短6个月，最长39个月。等速组30例，男11例，女19例；年龄最小 44岁，最大68岁，平均（50.7± 11.5）岁；病程最短9个月，最长43个月。针刺合等速组30例，男16例，女14例；年龄最小42岁，最大69岁，平均（47.1±10.6）岁；病程最短11个月，最长35个月。3组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2　治疗方法

2.1针刺结合等速组①针刺治疗。按膝痹诊疗常规进行针刺治疗，双膝疼痛取穴：犊鼻、梁丘、足三里、三阴交。单膝疼痛在外侧者，取外犊鼻、足三里、阳陵泉，内侧痛者取内犊鼻、阴陵泉、血海。每日1次，10次为1个疗程。② 等速肌力训练。将患者体质量、身高、性别输入BTE数据库，在BTE等速肌力测试训练系统的等速向心训练模式下完成规定的训练量。训练剂量为：在角速度 60°/s进行膝关节屈曲伸展动作，膝关节活动范围在10°～90°，每次3组，每组10次，每日1次，10次为1个疗程。先进行针刺治疗，再进行等速肌力训练。

2.2针刺组按2.1项中①的方法进行针刺治疗。2.3等速训练组按2.1项中②的方法进行等速肌力训练。

2.4测试方法治疗前及治疗1个疗程后各进行1次。

2.4.1BTE PRIMUS SYSTEM等速肌力测试等速力矩峰值运动速度为60°/s，关节活动范围设为膝关节屈曲10°～90°，测定股四头肌的向心收缩力矩峰值，每次收缩重复 5次，选取5次中的最高值记录数据。

2.4.2WOMAC量表评分包括膝关节疼痛、关节僵硬、关节活动功能3方面，共 24项，每项0～4分，分数值越高说明患者遇到的功能障碍程度越严重。

3　结果

测试结果见表1、表2。

4　讨论

改善股四头肌力量可以改善膝关节负重状态，有效改善患者步态［1-3］。本研究中，针刺组、等速组及针刺结合等速组的WOMAC评分较治疗前均有降低，反映患者的膝关节疼痛、关节僵硬、关节功能3方面的功能障碍得到了一定的改善，差异具有统计学意义。针刺组、等速组、针刺结合等速组在治疗后峰值力矩的效果较治疗前均有提高，治疗前后WOMAC评分降低，提示KOA患者的肌力较治疗前有所增强。3组治疗后的差异有所不同，针刺结合等速组与针刺组、等速组比较差异具有统计学意义，提示针刺结合等速训练可显著提升患者屈伸膝关节能力，针刺与等速训练2种治疗手段结合可使疗效叠加。

研究发现等速肌肉测试的可信度较高，峰力矩值的可信度最好，屈伸肌峰力矩比值能够较好的反映膝关节稳定性［4-5］。等速训练通过提高股四头肌的肌力，改善了患者的疼痛、关节僵硬等功能状态。疼痛是股四头肌的肌力下降的重要原因之一，针刺改善疼痛，间接提高了股四头肌的肌力，改善了关节功能。

研究结果显示针刺结合等速训练可以提升KOA患者屈伸膝关节的能力。我们考虑在今后的研究中，采用增大治疗剂量，延长治疗时间，扩大样本量等方式，进一步观察针刺结合等速训练在KOA患者中的疗效。

表1　3组WOMAC评分比较（±s）　分

表1　3组WOMAC评分比较（±s）　分

注：与治疗前比较，1）P＜0.05。

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表23组膝关节伸肌力矩比较（±s）°/s

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与针刺组、等速组比较，2）P＜0.05。

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［3］林梅琴，柳维林.针灸治疗脑卒中患者偏瘫步态疗效的系统评价［J］.康复学报，2015，25（1）：54-62.

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R246.2

A

1000-338X（2016）01-0002-02

2015-11-18

国家自然科学基金资助课题（81102627）

李天骄（1980—），女，主治医师，医学硕士，主要从事运动损伤的康复临床研究。