人性化护理在老年微创胆囊切除围术期的应用研究

杜　华

(陕西省榆林第一医院, 陕西 榆林, 719000)



人性化护理在老年微创胆囊切除围术期的应用研究

杜华

(陕西省榆林第一医院, 陕西 榆林, 719000)

摘要:目的研究人性化护理在老年微创胆囊切除围术期中的应用。方法选择本院接诊的60例老年微创胆囊切除患者，按照随机分配原则分为对照组和研究组，各30例。对照组给予常规护理，研究组给予人性化护理，比较2组患者术后并发症发生率、护理满意度及各项指标。结果研究组总并发症发生率为13.33%，低于对照组的56.66%，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者满意度为93.33%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组较对照组手术时间短、术中出血量少、术后疼痛评分低、住院时间短，差异有统计学意义(P<0.05)。结论在老年微创胆囊切除围术期应用人性化护理能显著降低并发症发生率，提高护理满意度，缩短患者手术及住院时间，减少术中出血量及术后疼痛，值得临床推广。

关键词:人性化护理; 老年; 微创胆囊切除; 围术期护理

伴随人们生活水平的提高和人口老龄化步伐的加快，近年来老年结石性胆囊炎的发病率呈上升趋势[1-2]。随着微创医学的飞速发展，腹腔镜胆囊切除术因其安全可靠、术后并发症少、恢复快、患者住院时间短等优点逐渐取代了传统开腹术，是目前最为成熟的腹腔镜手术。然而，老年患者由于机体功能下降且常患有多种合并症，临床疗效受到了限制，人性化护理是一种合理有效的护理模式，该理念的核心在于尊重患者的生命价值及隐私，临床应用效果显著[3]。本院在老年微创胆囊切除围术期应用人性化护理，现将应用效果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院接诊的60例老年微创胆囊切除患者为研究对象，均在气管插管全麻方式下进行手术，按照随机分配原则分为对照组和研究组，各30例。入选标准[4-5]：经CT或B超检查确诊为胆结病患者，排除心肺功能严重不全者、胆囊亦有恶变患者。本研究经本院伦理委员会批准，且患者知情并签订同意书。对照组中，男12例、女18例，平均年龄(70.12±3.23)岁，平均病程(4.02±1.76)年，合并症为糖尿病2例、高血压3例、慢性呼吸系统疾病5例；研究组中，男10例、女20例，平均年龄(70.32±4.02)岁，平均病程(4.05±1.61)年，合并症为糖尿病1例、高血压1例、慢性呼吸系统疾病7例。2组患者在性别、年龄、病程、合并症等一般临床资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

对照组：给予常规护理，详细询问病史、过敏史、手术史等，术前普及腹腔镜胆囊切除术的常识、手术特点及围术期注意事项等，为手术做好准备工作，术后常规开展口腔、生活护理工作。

研究组：实施人性化护理。① 术前护理。详细询问患者疾病史、过敏史、手术史等，掌握患者营养情况；先用松节油软化后再用酒精轻轻擦拭肚脐部位，清理出污垢，准备出手术区干净皮肤；注意加强患者饮食清淡的意识，术前12 h禁食禁饮。② 心理护理。针对老年人因记忆力、听力下降易产生心理障碍或恐惧、焦虑等负面情绪的现状，及时耐心地同老年患者交流，并讲解腹腔镜胆囊切除手术的特点、手术方式和手术的安全性，介绍大部分成功案例，增强患者对于手术成功的信心。向患者家属交代清楚术后注意事项，注意观察是否出现该病常见并发症，并告知并发症应对措施，使患者及家属能积极配合手术及治疗。③ 术后护理。患者在术后插管或气腹刺激下，各系统功能严重受损，心肺功能受到巨大考验。术后应注意测量患者血压、心率等一般指标，注意及时调整仰卧位置。指导患者呼吸，勤帮患者变换姿势，包括拍背、翻身等。为减轻疼痛，嘱咳嗽时注意保护切口。术后患者消化功能稍减弱，应予低脂流质饮食，并逐渐过渡。在家属及护士的帮助下，鼓励患者较早下床活动，以帮助恢复膀胱功能及促进肠道蠕动，减少术后并发症的发生。

1.3观察指标

① 术后疼痛程度评定[6-8]：采用目测模拟法评分(VAS)，其中无痛为0分，剧痛为10分，由患者自行评定。② 满意度调查[9]：选择本院自制的护理满意度调查表，在患者出院时发放并让其作答，分为非常满意、满意、不满意3个等级。

1.4统计学分析

2结果

2.12组患者术后并发症发生情况比较

2组患者术后均发生不同程度的并发症，如发热、肺部感染、恶心呕吐、尿潴留。研究组总并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.22组患者护理满意度比较

如表2所示，研究组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　2组患者术后并发症发生情况比较 [n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表2　2组患者护理满意度情况比较 [n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.32组患者各项指标比较

见表3，研究组较对照组手术时间短、术中出血量少、术后疼痛评分低、住院时间短，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3　2组患者各项指标比较

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

随着经济的飞速发展以及人们生活水平的提升，中国逐渐步入老龄化社会，老年人在人口中所占比例逐渐上升[10-11]。临床实践[12]显示，高龄胆囊病的发病率相应升高，胆囊病患者发病症状不明显，常使得病情不能得以及时控制与治疗。近年来，腹腔镜胆囊切除术逐渐发展成熟，慢慢取代了传统开腹术，且取得了显著效果[13-14]。腹腔镜胆囊切除术创伤小、术后恢复快，对老年胆囊疾病患者来说是最好的手术方式，但其仍具有不可忽视的侵袭性，加上患者对其具体操作过程常缺乏认识，使得患者多会发生焦虑、抑郁等不良情绪，故对护理质量的要求也相应提高。老年患者机体功能退化严重，且常合并冠心病、高血压等疾病，一旦遇到手术创伤的危害，脏器功能衰竭的可能性会大大提升，因此使老年胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术的风险和难度无形之中提升。此外，腹腔镜胆囊切除术需在气腹条件下进行，对机体呼吸、循环系统的影响最大，术后常见腹胀、肺不张、尿潴留等并发症，严重情况下可致患者心力衰竭甚至死亡。有学者[15]提出，人性化护理旨在为患者创造舒适、满意、方便的环境，使患者的心理、生理处于最佳状态，降低不愉快程度，可提高手术成功率以及患者满意度，使患者安全度过围术期，促进早日康复。

本研究结果显示，接受人性化护理的研究组患者仅出现发热、恶心呕吐、尿潴留并发症，总并发症发生率仅为13.33%，显著低于采用常规护理的对照组的并发症发生率56.66%。患者出院前问卷调查结果显示，对照组患者总满意度为66.67%, 而接受人性化护理的研究组患者的总满意度为93.33%, 由此可见，人性化护理确实能根据患者需求开展干预措施，更能得到患者的认可。本研究结果还显示，研究组较对照组手术时间短、术中出血量少、术后疼痛评分低、住院时间短，可见采用人性化护理后患者的整体指标得到改善。

综上所述，在老年微创胆囊切除围术期应用人性化护理，能显著降低并发症发生率，提高护理满意度，缩短患者手术及住院时间，减少术中出血量及术后疼痛，值得临床推广应用。

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收稿日期:2016-03-10

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)14-089-03

DOI:10.7619/jcmp.201614028

Application of humanistic nursing in elderly patients with minimally invasive gallbladder removal in perioperation

DU Hua

(YulinFirstHospitalofShaanxi,Yulin,Shaanxi, 719000)

ABSTRACT:ObjectiveTo study application of humanistic nursing in elderly patients with minimally invasive gallbladder removal in perioperation. MethodsA total of 60 elderly patients with cholecystectomy minimally invasive gallbladder removal were divided into control group and the study group according to the principle of random assignment, with 30 cases in each group. Control group was treated with routine care, and study group received humanistic care. The incidence of postoperative complications, nursing satisfaction and indexes between the two groups were compared. ResultsPostoperative complications was 13.33%, which was lower than 56.66% in the control group(P<0.05). Satisfaction in the control group was 66.67% and was 93.33% in the study group, there were significantly significant difference in nursing satisfaction in the two groups (P<0.05). Study group had shorter operative time, less blood loss, lower postoperative pain scores, shorter hospital stay compared with the control group (P<0.05). ConclusionHumanistic care can significantly reduce the incidence of complications, improve nursing satisfaction, shorten surgery time and hospitalization time, reduce blood loss and postoperative pain of minimally invasive cholecystectomy of elderly patients, so it is worthy of promotion in clinic practice.

KEYWORDS:humanistic care; the elderly; minimally invasive cholecystectomy; perioperative nursing