血管内栓塞治疗颅内动脉瘤术中并发症的预防及护理体会

何水云　熊　娜　 时秋英

1)河南驻马店市中心医院介入导管室　驻马店 　463000　2)郑州大学第二附属医院　郑州　450014



血管内栓塞治疗颅内动脉瘤术中并发症的预防及护理体会

何水云1)熊娜1)时秋英2)

1)河南驻马店市中心医院介入导管室驻马店 4630002)郑州大学第二附属医院郑州450014

【关键词】血管内栓塞；颅内动脉瘤；围术期综合护理；并发症

血管内栓塞是当前临床治疗颅内动脉瘤的常用手段，且在栓塞方法及栓塞材料不断进步的情况下，其手术适应证不断扩大。但采用该种方法治疗，应严格依照载瘤动脉情况掌握手术适应证及手术时机，从而降低术后并发症的发生率[1]。为进一步探讨血管内栓塞治疗颅内动脉瘤术中常见并发症的预防及护理措施，选取我院68例患者为研究对象，现将相关情况总结如下。

1资料与方法

1．1临床资料选取我院2013-03—2015-03血管内栓塞治疗颅内动脉瘤患者68例为本次研究对象，按随机数字表法分为对照组与观察组。对照组34例，男18例，女16例，年龄29～63岁，平均(47.24±3.15)岁，其中前交通动脉瘤13例，后交通动脉瘤9例，左侧大脑中动脉瘤7例，右侧大脑后动脉瘤5例；观察组34例，男19例，女15例，年龄28～64岁，平均(47.53±3.22)岁，其中前交通动脉瘤12例，后交通动脉瘤10例，左侧大脑中动脉瘤8例，右侧大脑后动脉瘤4例。2组患者基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，可行对比。

1．2方法患者均于全麻及肝素化下经由右侧股动脉插管，行电解可脱性微弹簧圈栓塞治疗，术后给予重症监护。对照组采用常规护理，观察组给予围术期综合护理，主要内容及方法如下：(1)术前护理：主要分为心理护理及术前准备两个方面，首先确保患者术前良好、健康的心理状态，建立其治疗信心并消除不良情绪，提升其手术治疗依从性。其次做术前检查、备皮、过敏试验及其他常规物品准备及消毒处理，完善术前各项工作；(2)术中护理：取患者平卧位，并固定头部，全麻并留置尿管，采用压力输液装置预防鞘管内空气栓塞，确保患者呼吸道及静脉管路通畅，同时对患者体征变化情况进行密切观察，及时处理异常情况。(3)积极预防并发症：术后护理主要是积极预防各项并发症的发生，对患者意识、瞳孔变化、肢体活动及生命体征进行密切观察。同时注意观察患者穿刺部位情况，鼓励患者早期自行翻身，但应保持穿刺侧肢体平直。

1．3观察指标[2]观察记录2组患者并发症，重点观察术中脑血管痉挛、动脉瘤破裂出血、血栓栓塞及穿刺部位血肿发生情况，同时统计2组患者护理满意度。

2结果

2．12组并发症比较2组并发症发生率对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组并发症发生率对比　[n(%)]

注：同对照组比较，*P<0.05

2．22组护理满意度对比2组护理满意度对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者护理满意度对比　[n(%)]

注：同对照组比较，*P<0.05

3讨论

颅内动脉瘤多发于40～60岁的中老年患者，具有病死率及致残率高等特点，严重威胁人类健康[3]，传统的治疗方法为开颅动脉瘤瘤颈夹闭术。随着介入神经学的发展，介入治疗真正为颅内动脉瘤的治疗开辟了新的途径[4]。血管内栓塞治疗颅内动脉瘤属于小型侵袭性介入治疗的一种[5]，但其易引起多项并发症，需要通过围术期护理工作的加强，积极预防各种并发症的发生，具体术中并发症的预防及护理可从以下方面入手：(1)脑血管痉挛：术中应依照数字减影脑血管造影图像及患者瞳孔变化，积极发现脑血管痉挛的发生，必要情况下可暂停操作并提升血压，从而增减血容量。或采用钙离子通道阻滞剂微量泵入，从而缓解脑血管痉挛情况。(2)动脉瘤破裂出血：是血管内栓塞治疗中最严重的并发症，研究发现，后交通动脉瘤最易发生破裂出血(占33.3%)[6]。该并发症通常是由颅内压波动、术中刺激等因素造成的，可通过心理护理干预等，缓解患者紧张情绪，并留置尿管，避免血压波动较大造成的诱发性出血。(3)血栓栓塞：各种原因造成的脑血管痉挛、低血压、低血容量导致的脑灌注不足，相对的血液高凝状态等均是发生血栓栓塞的主要诱因。术中密切观察患者呼吸频率、瞳孔及肢体等变化情况，于微导管进入血管时可采用加压袋，经由生理盐水及肝素加压，进行管腔内持续冲洗，以此避免血栓的形成。在抗凝治疗同时，应注意患者意识变化，皮肤及黏膜有无出血点及瘀斑，及时发现抗凝治疗可能引起的出血倾向。(4)穿刺部位血肿：术后叮嘱患者绝对卧床休息，采用弹力绷带对穿刺点进行包扎固定，密切观察穿刺部位皮肤颜色、温度变化，异常情况及时处理。

本次研究中，观察组采用围术期综合护理，积极预防各项并发症，结果表明观察组并发症发生率低于对照组，且护理满意度高于对照组(P<0.05)。充分表明围术期综合护理在血管内栓塞治疗颅内动脉瘤患者术中并发症的预防中效果显著，具有较高临床推广价值。

4参考文献

[1]袁晓丽，曾芬莲，彭亚敏.血管内栓塞治疗颅内动脉瘤术中并发症的预防及护理[J]．护士进修杂志，2010，25(13)：1 241-1 242．

[2]马丽.颅内动脉瘤血管内栓塞治疗后并发症的观察与护理[J]．检验医学与临床，2013，10(21):2 880-2 881．

[3]谷蓉芳.颅内动脉瘤介入栓塞术围手术期护理[J]．中外医学研究，2015，13(5)：78-80．

[4]王如荣.血管内栓塞治疗颅内动脉瘤术中并发症的预防及护理[J]．中国实用神经疾病杂志，2015，18(19)：142．

[5]袁萍.血管内栓塞治疗颅内动脉瘤围术期护理[J]．护理实践与研究，2011，8(4)：48-49．

[6]宋爱玲，金昌洙，单娥.破裂颅内动脉瘤相关危险因素的分析[J]．医药前沿，2015，5(5)：27-28．

(收稿2015-12-02)

【中图分类号】R473.74

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)14-0138-02