CT在老年人闭合性肠及肠系膜损伤中的诊断应用

2016-07-19秦立国

中国老年保健医学 2016年3期

高　明　秦立国

高明1秦立国2※

【摘要】目的探讨CT在老年人闭合性肠及肠系膜损伤诊断的应用价值。方法回顾性分析2014年1月至2015年1月间我院收治的老年人闭合性肠及肠系膜损伤病例30例，分析CT诊断结果，对比手术所见情况。结果主要的CT征象为腹腔及肠管间积液24例(80.0%)、腹腔游离气体18例(60%)、肠系膜血肿7例(23.3%)、肠壁增厚4例(13.3%)及肠管破裂2例(6.7%)；CT在诊断腹腔及肠管积液、腹腔游离气体方面的敏感性和特异性高，P<0.05，在诊断肠管破裂方面的准确率最高，P<0.05。结论CT在诊断老年人闭合性肠及肠系膜损伤方面具有较高的特异性和准确率，具有重要的诊断价值，同时也给临床治疗方案提供可靠依据。

【关键词】CT检查老年人闭合性腹部损伤肠及肠系膜损伤

腹部外伤是常见的外科危急重症[1]，包括开放性腹部损伤和闭合性腹部损伤两大类。而闭合性腹部损伤占各类创伤的0.4%～1.8%[2]，其中空腔脏器的损伤占腹部闭合性损伤的20%[3]，肠及肠系膜损伤占5%[4]。因其少见，故而在临床急诊中往往重视实质脏器的损伤，而忽视了肠及肠系膜的损伤，导致出现腹膜炎、感染性休克、失血性休克，甚至是死亡等危重情况的发生。而对于老年人来说，由于机体耐受力差，防御能力下降，其腹壁比较松弛，腹部肌肉逐渐萎缩，抗暴力能力较差，一旦接触外力冲击很容易造成脏器损伤、甚至是破裂等情况的发生。同时，由于老年人神经元突触数量减少，神经传导迟钝，因为对痛觉的敏感性降低。所以，老年如果发生闭合性肠及肠系膜损伤，容易导致漏诊或误诊等情况的出现。为了研究CT在老年人闭合性肠及肠系膜损伤的诊断价值，本研究对30例确诊为闭合性肠及肠系膜损伤的30例老年病患的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1.材料与方法

1.1材料30例老年人闭合性肠及肠系膜损伤病例均为2014年1月至2015年1月间由开原市中心医院收治，其中男性22例，女性8例，年龄62～77岁，平均年龄68.2±7.9岁；就诊时间为1～24小时，就诊时无明显开放性外伤，但有站立困难，腹部疼痛并进行性加重，触诊有压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征。受伤原因：交通事故20例，撞击伤5例，摔伤3例，打击伤2例。所有患者就诊后均行多排CT诊断，并经急诊手术确诊。

1.2研究方法因本组病例均为急诊，患者仰卧位，行平扫。采用日本东芝公司生产Activion 16 TSX-031A型螺旋CT机扫描。扫描范围：上至膈顶，下至坐骨结节。扫描参数：管电压120KV，管电流210～230mAs，层厚及层距均为1mm，重建层厚7mm，采用多窗技术观察，软组织窗(200，45Hu)，腹膜宽窗(500～600，45Hu)，肺窗(1500，-600Hu)。扫描结束后重建数据传至工作站。采用腹部九分法，由2名腹部影像专家阅片，行定性及定位诊断。

2.结果

2.1CT征象30例病患中经CT诊断，有16例出现腹腔及肠管间积液征象，呈现液性密度，CT值约为30Hu，且积液主要分布于肝脏周围、肠管之间、肾隐窝、结肠隐窝及盆腔；有28例出现腹腔游离气体征象，呈现带状或圆弧形，有空泡状，游离气体集中于前腹壁下、肠壁下端、肠系膜内和肠管间；有4例出现肠系膜血肿征象，呈现肠管周围片状或团状高密度影，伴有三角阴影，CT值大于50Hu，血肿集中于肠系膜根部或肠曲间；有4例肠壁增厚征象，标准采用小肠壁厚度>3.0mm，结肠壁厚度>5.0mm[5]，呈现损伤肠壁边缘模糊、半环形或环形增厚、密度增高；有2例肠管破裂征象，呈现肠壁局限性缺损、肠壁周围少量积液、肠系膜密度增高及肠系膜血管云雾状，CT值30～50Hu。

2.2CT与手术对比腹腔及肠管间积液、腹腔游离气体的敏感性、特异性高，P<0.05，肠管破裂的诊断准确性最高，P<0.05，见表1。

表1　病患CT表现与手术所见对比分析

注：*与手术相比，P<0.05。

3.讨论

腹部闭合性损伤临床较多见，其主要的致伤因素为外力冲击所致，包括直接暴力冲击突然损伤、管腔内突然的压力增高使肠管破裂及外力突然减速导致肠及肠系膜出现剪切力伤等[6]。临床上主要的表现为腹痛，急诊时因重视实质脏器的损伤而易出现忽视肠及肠系膜的损伤。而对于该类型疾病的辅助性诊断方法很多，包括B超、X线、CT、MRI、腹腔穿刺及冲洗、选择性血管造影等，其中血管造影被认为是最好的诊断方法，但因其复杂的操作过程及采用有创性诊断方式导致其不能作为常规的诊断技术。因此，在闭合性腹部损伤中，尤其是肠及肠系膜的损伤，CT是较好的辅助性诊断方法，通过细致地断层扫描，绝大多数肠道及肠系膜损伤均可被发现[7]，而且早期的定位诊断能给手术方式的选择提供有效的帮助。

闭合性肠及肠系膜损伤主要的CT征象包括直接征象和间接征象，如肠壁连续性中断、肠壁及肠系膜增厚等和腹腔及肠管间积液、腹腔游离气体、肠系膜血肿、肠管排序紊乱等，大约60%的闭合性肠及肠系膜损伤存在以上两项及以上的CT征象[8]。腹腔及肠管间积液是肠系膜损伤部位的重要间接征象，提示损伤的存在、部位及损伤程度等信息，但需与肝脾破裂所致的积血相鉴别，后者少见于肠曲间，而常见于膈下间隙、结肠旁沟等部位，本组发现24例，占80.0%，但存在一定的假阳性。腹腔游离气体是肠道破裂或穿孔的直接征象，具有肯定的诊断价值[9]，故而需要通过CT窗技术鉴别气体和脂肪，从而与胃、十二指肠、结肠破裂的大量气腹，纵膈气肿、气胸、诊断性腹腔穿刺所致气腹相鉴别，本组发现16例，占53.3%，但存在一定的假阳性。肠系膜血肿是一种提示肠及肠系膜损伤的特异性较高的CT征象，是肠系膜序贯破裂的重要指示，有资料称之为“哨兵血块征”，表现为肠管间不规则高密度影，典型特征为尖端指向肠系膜根部的三角形影，本组出现7例，占23.3%，手术均证实有细末损伤。肠壁增厚可以提示肠道损伤，但是没有增厚并不能排出损伤的存在，相关文献认为小肠壁厚度>3.0mm，结肠壁厚度>5.0mm即为异常，本组发现4例，占13.3%，但存在漏诊情况。肠管破裂是指肠壁的连续性中断，表现为肠壁不连续、增厚、出现游离气体等，本组发现2例，占6.7%，结合临床检查，因外力作用所致。

综上所述，老年人闭合性肠及肠系膜损伤早期症状不典型，严格掌握CT扫描的直接和间接征象，并排除相关的鉴别诊断，能够发现细微的征象，从而提高诊断效果的同时，为临床救治提供正确的依据。

参考文献

1吴梦楠，黄展坤，李锦华.急诊螺旋CT对外伤性肠及肠系膜损伤诊断及定位的价值[J].广州医药，2015，46(3)：53-55.

2杨帆，李永霞，陈跃芳，等.多层螺旋CT增强扫描对闭合性肠和肠系膜损伤的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2014,12(2)：84-85，98.

3尚建国.CT检查闭合性腹部外伤肠及肠系膜损伤影像学分析[J].河北医药，2014,36(9)：1306-1308.

4黄裕存，曹治，林晓锐，等.多层螺旋CT增强扫描对闭合性肠和肠系膜损伤的诊断价值[J].中外医疗，2014，(31)：35-36.

5周卫锋.老年人闭合性肠及肠系膜损伤CT诊断分析[J].现代诊断与治疗，2014，25(13)：3020-3021.

6谭志红.腹部闭合性外伤肠及肠系膜损伤的CT影像学特征分析[J].白求恩医学杂志，2014，12(5)：507-508.

7黄瑞庭，徐建国，张安运，等.闭合性腹部外伤致肠道及肠系膜损伤CT诊断的研究[J].实用医技杂志，2008，15(13)：1660-1661.

8程仁强.肠系膜损伤的早期诊断[J].上海医药，2012，33(5)：24-25.

9刘明.多层螺旋CT平扫对闭合性肠及肠系膜损伤的诊断[J].中国现代医生，2012，50(6)：103-105.

作者简介：高明，毕业于大连医科大学，本科学历；就职于开原市中心医院医学影像科，主治医师，主要从事医学影像诊断工作。