妊娠前空腹血糖体重指数对妊娠期糖尿病的预测价值*

王红梅　古丽娜· 阿巴拜克力

(1.新疆哈密吐哈石油医院妇产科, 新疆 哈密 839009；2.新疆医科大学第一附属医院妇产科, 新疆 乌鲁木齐 830054)

·论著·

妊娠前空腹血糖体重指数对妊娠期糖尿病的预测价值*

王红梅1古丽娜· 阿巴拜克力2

(1.新疆哈密吐哈石油医院妇产科, 新疆 哈密 839009；2.新疆医科大学第一附属医院妇产科, 新疆 乌鲁木齐 830054)

【摘要】目的探讨妊娠前空腹血糖(FPG)、体重指数(B M I)对妊娠糖尿病(GDM)的预测临床价值。方法选取2014年1月至2015年1月在我院进行生育前检查且查后4个月受孕的80例妇女检测资料进行研究，将妊娠期糖尿病患者划分为实验组(29例)，其他51例非妊娠期糖尿病对象为比照组。统计不同组别孕妇的妊娠前空腹血糖、体重指数等数据，分析两组妊娠前空腹血糖、体重指数与妊娠期糖尿病的相关性。结果实验组的孕前空腹血糖、体重指数均高于比照组(P<0.05)。实验组的孕23-27周OGTT的FPG、1h和2h血糖均较对照组的高，多元Logistic回归分析显示，孕前4个月内FPG、BMI与GDM的发生密切相关(P<0.05)，随着孕前FPG和BMI的增加，孕后患GDM的概率升高。结论妊娠前对空腹血糖、体重的检查对预测孕后糖尿病发病情况诊断具有一定的指导价值。

【关键词】空腹血糖；妊娠；妊娠期糖尿病；效果； 体重

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus)，英文简称GDM，是指孕前血糖指标正常，在妊娠期时首次出现或发现糖耐量异常的病症[1，2]。妊娠期糖尿病多发于妊娠中后期，发病后伴有显著的新陈代谢变化。妊娠期糖尿病的发病因是多因素的，肥胖、家族遗传及高龄都会引起妊娠期糖尿病的发生[3]。高血糖诱发胎儿宫内缺氧，导致新生儿窒息，还可引起巨大儿及剖腹产率的上升，同时能诱发妊娠高血压病症，对婴儿及产妇的生命健康造成威胁[4，5],所以对于妊娠期糖尿病进行提前干预，查找致病原因，进行提前预防具有积极的临床价值。有研究认为，若空腹血糖(Fasting Plasma Glucose,FPG)检测值在5.8～6.9mmol/L之间，表明空腹血糖受损，后期患糖尿病的概率增加。体质量指数简称(Body Mass Index)体重，是通用衡量人体胖瘦程度的标准之一。近年来研究表明，患者孕前体重超标、肥胖与妊娠期糖尿病的发病存在一定联系。

本研究通过回顾性分析探讨妊娠前空腹血糖与体重指数对妊娠期糖尿病(GDM)患者发病的预测价值，为提前采取针对性预防措施提供依据，现将研究结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月至2015年1月在我院进行生育前检查后4个月受孕的80例作为研究对象，对相关数据进行回顾性分析。年龄21～44岁，平均年龄(31.17±3.38)岁。根据后期GDM的发生情况分为实验组(29例)和比照组(51例)。实验组为GDM患者，比照组为非妊娠期糖尿病。研究对象均满足以下条件：①孕前4个月内对FPG、 BMI进行检测，保存检测结果。②孕23～27周行口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance tes，简称OGTT)。③孕23～27周FPG≤6.0mmoL/L。研究对象均不符合以下排除标准：FPG≥6.1 mmol/L者；存在心肺、肝肾等脏器病变；两胎及多胎者。

1.2方法①收集临床资料：收集80例研究对象的孕前身高、体质量等检测数据资料。② FPG及OGTT检测：检查前8小时内禁食，饮进380 ml葡萄糖液(含100g葡萄糖)。在空腹及口服葡萄糖后60、120 min的时间点分别取2～3 ml静脉血测定血糖值。孕前6个月内进行FPG检测，孕后 23～27周进行糖尿病筛查试验。 ③GDM诊断：按照GDM的诊断卫生行业标准[6]：空腹血糖5.5～7.1 mmol/L，100g葡萄糖 OGTT 60min血糖≥9.5 mmoI/L，120min血糖8.5～11.5 mmol/L，若检测的血糖值有1项不在范围指标，可判定为GDM。(4)妊娠前BMI分组及标准。分为偏瘦、正常、超重及肥胖4 组。BMI 分型标准为：消瘦组(<18kg/m2)、正常组(18～25.0 kg/m2)、超重组(25～ 28.5 kg/m2)和肥胖组(>28.0 kg/m2)。

2结果

2.1患者孕前FPG、BMI数据对比实验组的孕前FPG、孕前BMI均较比照组高(P<0.05)，孕前空腹血糖和体重偏高加重孕后的血糖值升高的风险。见表1。

2.2不同妊娠前BMI GDM患者妊娠23-27周OGTT比较OGTT结果发现肥胖组、超重组患者的空腹血糖、餐后1h血糖、餐后2h血糖水平均高于偏瘦组和正常体质量组(<0.05)正常体质量组空腹血糖水平高于偏瘦组(<0.05)，见表2。

表1　80例患者孕前FPG、BMI数据情况对照表

表2不同妊娠前BMI GDM患者妊娠23-27周OGTT 比较

Table 2OGTT of Pre-pregnancy and 23-27 weeks of pregnancy

组别例数空腹血糖餐后60min血糖餐后120min血糖偏瘦组66.0±0.510.2±0.59.2±0.6正常体质量组116.2±0.710.6±0.69.5±1.2超重组86.4±0.411.4±1.210.9±1.1肥胖组46.6±0.511.6±1.111.4±1.3F14.61411.1786.357P0.0000.0000.000

2.3孕23～27周OGTT的FPG、60min和120min血糖指标实验组的孕23～27周OGTT的FPG、60min和120min血糖均较对照组的高(P<0.05)。见表3。

表380例患者孕23～27周OGTT的FPG、60min和120min血糖指标对比表

Table 3OGTT of FPG, 60min and 120min blood glucose index of 23-27 weeks of pregnancy

组别例数妊娠23～27周FPG(mmoI/L)60minPG(mmoI/L)120minPG(mmoI/L)对照组595.0±0.47.0±1.46.0±1.2实验组215.7±0.89.0±1.910.0±1.8t3.3343.1542.453P0.0070.0090.012

2.4孕前4个月内FPG、BMI与孕23-27周空腹及OGTT血糖分析孕前FPG、BMI与孕 23～27周FPG、GDM发生相关，孕前BMI与孕 23～27周OGTT的60min、120 min血糖水平相关。经Logistic分析，孕前研究对象空腹血糖、体重与妊娠期糖尿病的发生有关，孕前4个月内空腹血糖、体重值越高，孕后妊娠糖尿病发病率越高，呈正相关。见表4。

3讨论

妊娠期糖尿病(GDM) 属于妊娠期间孕妇的并发症之一，其发生率在亚洲妇女中为3%～12%，且有增加趋势[7，8]。糖尿病孕妇中多数为GDM，糖尿病合并妊娠者较少，不足20%。虽然GDM患者糖代谢基本于产后血糖恢复正常，但会加剧患2型糖尿病的风险，且糖尿病孕妇的临床经过复杂。对母儿均有较大危害，必须引起重视。GDM患者胰岛功能减退使机体血糖升高，而妊娠期糖尿病临床上症状不明显，诊断及时率较低，不及时确诊，可导致巨大儿、高血压等不良的妊娠结局[9]。有研究指出，妊娠期糖尿病有增加罹患糖尿病的风险[10]。

表4　孕妇孕前4个月内FPG、BMI多因素Logistic回归分析

毛雷婧等研究证实，超重和肥胖女性自身的胰岛素抵抗状态更强，更易在妊娠期发展为GDM[11]。妊娠过程中胎盘分泌的胰岛素抵抗激素逐渐增多，妊娠期胰岛素抵抗逐渐增强，而脂肪组织具有重要的内分泌功能，在胰岛素抵抗的发生中发挥作用，因此较高的体重和过多的脂肪组织成为胰岛素抵抗的危险因素。本次研究表明，与非妊娠期糖尿病的对照组孕妇相比，实验组在孕前检查体重指数及空腹血糖均较高(P<0.05)。实验组的孕23～27周OGTT的FPG、1和2小时血糖均较对照组的高(P<0.05)。

高BMI指数是GDM 的危险致病因素，研究结果显示，肥胖组、超重组患者的空腹血糖、餐后1小时血糖、餐后2小时血糖水平均高于偏瘦组和正常体质量组(P<0.05)，。随着妊娠前 BMI 的提高，GDM 的发生率也随之加大。随着生活水平的提升，传统习惯会鼓励孕妇多吃多睡少运动以增强营养以利于保胎和胎儿生长，导致妊娠前后孕妇体质量增加过快，导致体重超标甚至肥胖，进而容易造成人体的糖、脂等多种代谢指标异常，如果肥胖和妊娠同时发生，则会导致孕妇体内代谢异常的加重，从而诱发妊娠期糖尿病。因此，合理控制妊娠前体质量，避免妊娠前肥胖是预防 GDM 发生的重要途径。李爱玲等研究认为，高体重孕妇的胰岛素抵抗力较高，且对葡萄糖耐受力差，脂肪细胞对胰岛素敏感性不足，进而减少了脂肪细胞中胰岛素受体，使得胰腺分泌胰岛素过多，超出负荷，加重患糖尿病风险[12，13]。本次研究也表明，孕前FPG、BMI与孕 23～27周FPG、GDM发生相关，孕前BMI与孕 23～27周OGTT的60min、120 min血糖水平相关。经Logistic分析，孕前研究对象空腹血糖、体重与妊娠期糖尿病的发生有关，而其孕前4个月内空腹血糖、体重值越高[14-20]，孕后妊娠期糖尿病发病率越高，呈正相关。所以孕前养成良好的饮食习惯，控制体重，对降低妊娠期糖尿病发病率，降低妊娠及分娩对母婴的风险事件具有重要意义。

4结论

孕前高体重和空腹血糖对妊娠期糖尿病(GDM)患者发病存在相关性，对妊娠期糖尿病的预测具有指导意义。

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Predictive effect of fasting plasma glucose before pregnancy and body mass index on pro-pregnancy women for gestational diabetes mellitus

WANG Hongmei1,GULINA·Ababaikeli2

(1.DepartmentofObstetricsandGynecology,TuhaOilfieldHospital,Hami839009,Xinjiang,China; 2DepartmentofObstetricsandGynecology,TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate predictive effect of fasting plasma glucose before pregnancy and body mass index on pro-pregnancy women for gestational diabetes mellitus. Methods80 pregnant women were selected from January 2014 to January 2015 in our hospital for examination before birth and after the four-month investigation. They were and divided into experimental group (29 cases) and control group (51 cases) according to the occurrence of GDM. Fasting plasma glucose before pregnancy and body mass index and other data of pregnant women were recorded, and the correlation between fasting plasma glucose before pregnancy, body mass index and gestational diabetes were analyzed.Results The fasting plasma glucose before pregnancy and body mass index of experimental group were higher than that of control group (P<0.05). The OGTT of FPG, 1 and 2 h glucose of 23-27 weeks pregnant of experimental group were higher than the control group. Multivariate Logistic regression analysis showed that pregnancy occurred within closely correlation to four months FPG, BMI and of GDM (P<0.05), FPG and BMI before pregnancy increases and the probability of pregnancy troubles GDM increased. ConclusionFasting plasma glucose before pregnancy and body mass index on pro-pregnancy women have certain guiding value on prediction of the diagnosis of diabetes.

【Key words】Pregnancy; Fasting blood glucose; Body mass index; Gestational diabetes; Effect

基金项目：国家自然科学基金(30960406)

【中图分类号】R 587.1

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.05.018

(收稿日期：2016-01-15； 编辑： 张翰林)