萝卜汁保留灌肠治疗前列腺癌放射性肠炎的临床疗效观察

李友芳　高彩霞　张培

(西安交通大学第二附属医院泌尿外科, 陕西 西安 710004)

·论著·

萝卜汁保留灌肠治疗前列腺癌放射性肠炎的临床疗效观察

李友芳高彩霞张培

(西安交通大学第二附属医院泌尿外科, 陕西 西安 710004)

【摘要】目的观察萝卜汁保留灌肠治疗前列腺癌放疗后放射性肠炎的临床效果，并总结护理要点。方法选取我院泌尿外科2009年1月～2015年7月接收的92例前列腺癌放疗后放射性肠炎患者为研究对象，采用随机数字法分为观察组与对照组，每组46例。两组患者均给予常规药物治疗及护理干预措施，在此基础上，观察组给予萝卜汁保留灌肠，100mL/次，3次/日。比较两组患者治疗前后症状评分、血象、免疫学指标及生活质量变化；统计分析两组放射性肠炎缓解率。结果观察组放射性肠炎缓解率为82.61%，对照组为64.04%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前血象及免疫学指标比较，无显著差异(P>0.05)；治疗后，两组均显著改善，组内比较，有显著差异(P<0.05)，且观察组改善程度显著优于对照组，组间比较，有显著差异(P<0.05)。治疗前，两组患者QOL各项评分比较，无显著差异(P>0.05)；治疗后，两组患者QOL各项评分均显著改善，观察组各项评分均较对照组有显著下降(P<0.05)。结论对于前列腺癌放疗后放射性肠炎患者，萝卜汁能够有效改善患者的临床症状，提高机体免疫力，同时加强患者护理，有助于提高其生活质量，改善其预后。

【关键词】放射性肠炎；前列腺癌；萝卜汁；灌肠

放射性肠炎是前列腺癌病人接受放射性治疗后常见的并发症，患者主要表现为腹胀、腹痛等，严重影响患者生活质量，且长时间的放射性肠炎使患者难以继续耐受放疗，影响患者生存几率[1，2]。目前，给予抗生素及蒙脱石散保留灌肠是西医普遍使用的治疗方法，但是效果并不理想[3]，萝卜作为药物被载于《本草纲目》，具有增强肠蠕动、恢复粘膜功能等作用，将其用于放射性肠炎具有疗效高、未见明显副作用等优点[4]。本研究选取我院泌尿外科2009年1月～2015年7月接收的92例前列腺癌放疗后放射性肠炎患者为研究对象，观察萝卜汁保留灌肠治疗前列腺癌放疗后放射性肠炎的临床效果，并总结护理干预要点，旨在为提高患者生活质量及生存几率提供依据。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院泌尿外科2009年1月～2015年7月接收的92例前列腺癌放疗后放射性肠炎患者为研究对象，诊断均符合《肿瘤学》制定的前列腺癌及《大肠炎性疾病的诊断与治疗》制定放射性肠炎的诊断标准。入选标准：①符合诊断标准。②KPS评分>60分，预期生存期>6个月。③受试者知情同意，并签署知情同意书，能够定期复查。④年龄在50～80岁之间。排除标准：①前列腺癌远处转移或者其他恶性肿瘤患者。②合并心、肝、肾、脑、造血系统等严重疾病者。③近 1 月内有创伤，手术，或对中药过敏的患者。

采用随机数字法将所有患者观察组与对照组，每组46例。对照组46例年龄54～77岁，平均年龄(68.74±5.62)岁；病理分期：Ⅲ期28例，Ⅳ期18期；症状：腹痛43例，腹胀39例，便血17例。观察组46例患者年龄59～75岁，平均年龄(68.23±6.07)岁；病理分期：Ⅲ期30例，Ⅳ期16期；症状：腹痛44例，腹胀36例，便血18例。两组患者一般资料比较，无显著差异(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1治疗方法对照组患者给予诺氟沙星胶囊(生产厂家：吉林益民堂制药有限公司；批准文号：国药准字H22022011)200mg，盐酸利多卡因注射液(生产厂家：北京市永康药业有限公司；批准文号：国药准字H11020558)100mg，蒙脱石散(生产厂家：湖北汇中制药有限公司；批准文号：国药准字H20067391)6g保留灌肠，1次/日。在对照组基础上，观察组加用白萝卜汁100ml保留灌肠，1次/日。

1.2.2护理干预措施观察组与对照组均给予以下干预措施。

1.2.2.1保留灌肠护理干预灌肠前用通俗的语言向患者讲解萝卜汁灌肠的目的、效果，灌肠宜在每晚睡前排空大便后进行，指导患者取左侧卧位，抬高臀部10～20°；用一次性注射器吸取灌肠液后连接已用液状石蜡油润滑前端的多用导管；将多用导管30～35cm缓慢插入直肠，缓慢推入灌肠液后，再推入5ml生理盐水，抬高导管尾端，使药液全部流入；拔除多用导管，根据患者病变部位转换体位，如乙状结肠炎抬高双下肢及臀部10～20°，左侧卧位保留灌肠液1小说时，全部肠炎抬高双下肢及臀部10～20°，左侧卧位——俯卧位——膝胸卧位——右侧卧位。

1.2.2.2药物干预针对性地进行疾病宣教和有关知识讲解，同时发放健康教育手册帮助患者客观全面地认识和理解疾病转归的知识，仔细讲解药物的名称、剂量等注意事项，动态评估病情，监测血清电解质及血红蛋白的变化，通过对症支持疗法、静脉补液纠正酸中毒及电解质紊乱，中、重度放射性肠炎伴有腹痛者遵医嘱可适量口服止痛药。

1.2.2.3心理干预放射性肠炎患者由于腹胀、腹痛、便血等，易出现恐惧、焦虑等不良情绪，护理人员应积极和患者沟通、焦虑，了解其内心需求，避免负性情绪的产生。同时结合患者家庭背景、文化背景进行，就常见的问题、治疗过程和治疗时的注意事项对患者进行讲解，让其处于放松、舒适的状态下，且加强与家属沟通，治疗时家属的鼓励会让患者感觉更加温馨和有安全感。

1.2.2.4生活干预根据患者病情进行饮食教育，如低蛋白、低盐饮食，多食谷类及绿叶蔬菜等，勿吃油炸食物及易产气食物，以助于减轻肠道不适；指导患者每天进行缩肛训练、注意肛周皮肤卫生。

1.3疗效评价与观察指标根据文献报道[5]的疗效评定标准，统计分析两组放射性肠炎缓解率。比较两组患者治疗前后血象及免疫学指标变化。运用SF-36生活质量量表，比较两组患者治疗前后生活质量。

2结果

2.1两组临床疗效比较观察组放射性肠炎缓解率为82.61%，对照组为64.04%，两组比较，有显著差异(P<0.05)，见表1。

表1　两组临床疗效比较[n(×10-2)]

2.2两组治疗前后症状评分、血象及免疫学指标比较两组患者治疗前症状评分、血象及免疫学指标比较，无显著差异(P>0.05)；治疗后，两组均显著改善，组内比较，有显著差异(P<0.05)，且观察组改善程度显著优于对照组，组间比较，有显著差异(P<0.05)。结果见表2、表3。

2.3两组治疗前后生活质量比较治疗前，两组患者QOL各项评分比较，无显著差异(P>0.05)；治疗后，两组患者QOL各项评分均显著改善，观察组各项评分均较对照组有显著下降(P<0.05)，见表4。

表2　两组治疗前后症状评分比较±s)

表3　两组治疗前后血象及免疫学指标比较±s)

注：①表示组内比较P<0.05；②表示组间比较P<0.05

表4　两组患者治疗前后生活质量比较±s)

注：①表示组内比较P<0.05；②表示组间比较P<0.05

3讨论

前列腺癌对放射线敏感，因此，放射疗法是其主要治疗方式，但是放射线在杀灭肿瘤细胞的同时，也会对正常细胞产生影响，使得机体其他器官功能被破坏，出现放疗后的合并症，其中放射性肠炎最为常见[6]，据统计[7]，其在前列腺癌放疗患者的发生率高达20%，患者主要表现为腹胀、腹痛、便血等，其是降低生活质量最常见的原因，因此，如何治疗前列腺癌放疗后的放射性肠炎成为亟待解决的问题之一。目前，西医对于放射性肠炎对给予抗炎、止痛药物保留灌肠治疗，药物与病变部位直接接触发挥治疗作用，而随着中医药事业的发展，将中西医结合用于放射性肠炎治疗取得了较好的效果[8-12]。

放射性肠炎属于中医“泄泻”、“便毒”等范畴，是外邪或者内伤导致三焦气机不畅，湿浊内蕴日久化为毒邪，损伤肠络，白萝卜汁取自于中药材——萝卜，其味辛而甘，具有消积滞、清热解毒等功效，药理实验证实[13]，白萝卜汁中含有的芥子油等成分具有消化顺气、促进新陈代谢等作用。萝卜汁发挥作用的机制与其含有芥子油、氧化酶等成分能够促进肠粘膜、上皮细胞修复。此外，其含有丰富的维生素及钙、铁、磷等矿物质，能够增强机体免疫功能，改善肠粘膜屏障功能。从多途径、多靶点发挥治疗作用，考虑在西医治疗基础上，采用中药治疗能取得较好的效果。值得一提的是，中医根据放射性肠炎的病因病机等，将其分为湿热蕴肠、气血不足、瘀毒内结等多种证型[14]，且各证型治法不同，本研究中所有患者辨证均为瘀毒内结。而白萝卜具有“大下气”之功用，对于其它证型的中医药治疗方法值得进一步研究。

虽然中西医结合治疗具有疗效确切、不良反应小等优点，但放射性肠炎病程较长，迁延不愈，且患者均为癌症病人，容易出现焦虑、抑郁等情绪，严重影响治疗效果和生活质量[15，16]。本文为改善患者预后，提高其生活质量，在治疗过程中加强患者护理：总结如下[17-20]：首先，患者由于久治不愈，往往存在有焦虑等不良情绪，严重影响治疗的效果，因此，在治疗过程中应该加强患者心理护理，使其保持良好的心态，提高对治疗的信心。其次，在保留灌肠治疗过程中，护理人员动作轻柔，指导患者采取左侧卧位，抬高臀部缓慢推注药液，推注过程及注药后密切观察患者病情变化。此外，加强患者生活护理，如注意保持病房的清洁度、嘱患者低蛋白、低盐饮食，多食谷类及绿叶蔬菜等，忌食辛辣刺激性食物及易产气食物等。

4结论

对于前列腺癌放疗后放射性肠炎患者，萝卜汁能够有效改善患者的临床症状，提高机体免疫力，同时加强患者护理，有助于提高其生活质量，改善其预后。

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Clinical effect of carrot juice retention enema in treatment of radioactive enteritis of prostate cancer after radiotherapy

LI Youfang，GAO Caixia，ZHANG Pei

(DepartmentofUrologySurgery,TheSecondAffiliatedHospitalofXi′anJiaotongUniversity,Xi′an710004,China)

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effect of carrot juice retention enema in treatment of radioactive enteritis of prostate cancer after radiotherapy and summarize the nursing key points. Methods92 patients with radioactive enteritis of prostate cancer after radiotherapy were divided into observation group and control group. 46 cases were in each group. The two groups were given routine drug treatment and nursing intervention measures. The observation group was given carrots retention enema, 100 ml/time, 3 times/day, addditionally. The blood picture, immunological indexes, and quality of life were observed. Results The remission rate of radioactive enteritis of observation group and control group were 82.61% and 64.04% (P<0.05). The hemogram and immunological indexes of observation group and control group were not significant different (P>0.05). After treatment, hemogram and immunological indexes of two groups were significantly improved (P<0.05). The observation group was significantly better than control group (P<0.05). After treatment, QOL score of the two groups were significantly improved. The score of observation group decreased significantly compared with that of control group (P<0.05). ConclusionFor patients with radioactive enteritis of prostate cancer after radiotherapy, carrot juice can effectively improve the patient′s clinical symptoms and immunity, enhance patient care at the same time and improve the quality of life and its prognosis.

【Key words】Radioactive enteritis; Prostate cancer; Carrot juice; Enema

基金项目：西安交通大学校级新技术新疗法资助项目[YJ(HL)201408]

【中图分类号】R 473.73

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.05.037

(收稿日期：2015-11-02； 张翰林)