联合监测PCT CRP PLT对新生儿重症感染预后的临床价值*

杨华，巨蓉，胡旭红

(成都市妇女儿童中心医院新生儿重症医学科， 四川 成都 610091)

·论著·

联合监测PCT CRP PLT对新生儿重症感染预后的临床价值*

杨华，巨蓉，胡旭红

(成都市妇女儿童中心医院新生儿重症医学科， 四川 成都 610091)

【摘要】目的探讨联合监测降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、血小板计数(PLT)对重症感染新生儿预后判断的临床价值。方法选取2013年1月～2015年6月收治的50例重症感染新生儿，按照APACHE-II评分(急性生理与慢性健康评分)系统将新生儿分为四组，分别为次低危组、低危组、中危组、高危组。观察并记录下各组新生儿PCT、PLT、CRP水平，同时记录各PCT、PLT、CRP水平新生儿预后以及治疗情况(包括脓毒症、死亡、抗感染治疗时间以及住院时间)，统计并分析其与新生儿感染严重程度的关系。结果经重复方差分析，次低危、低危、中危、高危组新生儿PCT水平差异具有统计学意义(F=8.42，P<0.05)；各组新生儿PLT水平差异具有统计学意义(F=11.34，P<0.05)；各组新生儿PLT水平差异具有统计学意义(F=10.45，P<0.05)。经重复方差分析，PCT<5.0、5～10、>10的新生儿脓毒症人数各组新生儿差异具有统计学意义(F=9.83,P<0.05)；各组新生儿死亡人数差异具有统计学意义(F=8.73,P<0.05)；各组新生儿抗感染治疗时间以及住院时间差异具有统计学意义(F=8.75、12.43，P<0.05)。经重复方差分析，PLT>100、50～100、<50的新生儿脓毒症人数差异具有统计学意义(F=9.34,P<0.05)，各组新生儿死亡人数差异具有统计学意义(F=8.65,P<0.05)；各组新生儿抗感染治疗时间以及住院时间差异具有统计学意义(F=8.87、12.58，P<0.05)。经重复方差分析，CRP>100、50～100、<50的新生儿脓毒症人数差异具有统计学意义(F=9.34,P<0.05)，各组新生儿死亡人数差异具有统计学意义(F=8.65,P<0.05)，各组新生儿抗感染治疗时间以及住院时间差异具有统计学意义(F=8.87、12.58，P<0.05)。结论PCT、CRP、PLT水平与重症感染新生儿预后密切相关，可应用于ICU重症感染新生儿预后的判断。

【关键词】降钙素原；C反应蛋白；血小板计数；重症感染；预后判断

脓毒症是指由感染引起的全身性炎症反应综合征，其感染源通常包括细菌、真菌、寄生虫及病毒等病原微生物[1,2]。临床常见的脓毒症新生儿主要来自于重症感染新生儿，包括严重外伤长时间暴露伤口的新生儿以及多耐药菌引起的呼吸系统感染[3]。若不及时治疗脓毒症容易发生感染性休克以及多器官功能障碍综合征，影响新生儿预后。临床资料[4,5]显示，早期脓毒症新生儿无明显症状，当出现明显症状时，往往病情较重。因此，若能在疾病发展过程中及时发现新生儿疾病发展趋势，则可以对其进行针对性干预，从而延缓新生儿病情的发展。降钙素原存在于组织内的蛋白质，当机体受到严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平显著升高，因此对于严重感染的诊断有参考价值。CRP是临床常见的炎症标志物，在炎症反应中可显著升高，对非特异性炎症具有重要的提示意义。PLT主要参与机体的凝血反应，然而近年来的研究[6]表明，血小板还参与机体的免疫炎症反应，尤其是在严重感染中，血小板计数可发生明显波动。因此，我院对以上三种炎症因子进行研究，现将报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月～2015年6月本院收治的50例重症感染新生儿，按照APACHE-Ⅱ评分系统将新生儿分为四组，分别为次低危组、低危组、中危组、高危组。新生儿男性30例，女20例，其中呼吸系统感染20例，泌尿系统感染14例、消化系统感染16例。入选标准:本院收治的各种原因引起的重症感染新生儿；新生儿发病后24小时之内送入医院进行救治；排除标准：本身有严重呼吸或者循环系统疾病(如原发性或肺源性心力衰竭)；物质滥用或依赖者新生儿；对本研究所用药物过敏者；伴有呼吸系统的急性感染或者含有其它系统的严重感染者；感染因素之外引起的凝血功能障碍者；连续血流动力学监测实施困难者；服用因各种原因无法完成本研究包含测评表。以上新生儿均于本院确诊为重症感染，并且各组新生儿性别、年龄等均无明显差异(P>0.05)，具有可比性，新生儿以及家属知情并同意本研究，本研究经过伦理委员会认可。

1.2方法在所有新生儿入院后，立即抽取静脉血，采用全自动生化检测仪对 PCT、PLT 与CRP进行检测，同时选择两个部位抽取静脉血以备需氧及厌氧培养，所有新生儿入院后第1天，对新生儿进行慢性、健康状况Ⅱ(APACHE-II)及急性生理评分，将最差评分作为新生儿的分数。根据新生儿入科时APACHE-II评分将其分为4组，包括高危组(>20分)、中危组(15～19.9)、低危组(10～14.9)和次低危组(<10)。观察并记录下各组新生儿PCT、PLT、CRP水平，同时按照不同PCT、PLT、CRP水平将新生儿进行分组，根据PCT水平分为<5.0组、5～10组和>10组，根据PLT水平分为>100组、50～100组和<50组、根据CRP水平分为<80组、80～200组和>200组。记录各PCT、PLT、CRP水平新生儿预后以及治疗情况(包括脓毒症、死亡、抗感染治疗时间以及住院时间)，统计并分析其与新生儿感染严重程度的关系。所有新生儿入院后均给予常规治疗(包括控制感染、调节水、酸碱平衡紊乱及营养支持、补液抗休克以及纠正低蛋白血症)，对于严重呼吸功能障碍的新生儿，必要时可进行机械通气，以缓解新生儿呼吸肌疲劳，改善氧合能力。实验室检查：采用MiNi Vidas全自动免疫荧光分析仪测定PCT水平，用免疫荧光比浊法测定CRP含量、PLT由血气分析仪测得。以上操作中涉及的仪器以及试剂盒均购自上海岚派生物技术有限公司，由检验科人员严格按照试剂盒进行操作。

1.3观察指标观察并记录下各组新生儿PCT(降钙素原)、PLT(血小板计数)、CRP(C反应蛋白)水平，同时记录各PCT、PLT、CRP水平新生儿预后以及治疗情况(包括脓毒症、死亡、抗感染治疗时间以及住院时间)。

1.4评价标准脓毒症诊断标准及病情严重程度分级参照2008年国际脓毒症学会讨论公报定义的脓毒症诊断标准及分阶段诊断系统(PIRO系统)[7]。APACHEⅡ评分系统参考Knaus等人于1985年提出的APACHEⅡ评分系统修改本[8]。该评分系统由年龄评分、急性生理学评分(APS)及慢性健康状况评分组成，最后得分为3者之和，理论最高分为71分，分值越高表明病情越重。

2结果

2.1各组新生儿PCT、PLT、CRP情况比较次低危、低危、中危、高危组新生儿PCT水平分比为5.6±3.4、12.4±2.4、16.4±3.4、31.3±14.2 ng/ml，经重复方差分析，各组新生儿PCT水平均差异明显(F=8.42，P<0.05)；各组新生儿PLT水平分比为228.4±65.3、123.5±12.4、72.1±21.3、76.2±15.6×109/L，各组新生儿PLT水平均差异明显(F=11.34，P<0.05)；各组新生儿CRP水平分比为42.2±23.4、112.3±23.6、175.3±12.4、245.7±23.6 mg/L，各组新生儿PLT水平均差异明显(F=10.45，P<0.05)，具有统计学意义，见表1。

2.2各PCT水平新生儿预后及治疗情况比较PCT<5.0、5～10、>10的新生儿脓毒症人数分别为5(26.3)、6(38.9)、6(46.2)，经重复方差分析，各组新生儿差异明显(F=9.83,P<0.05)；各组新生儿死亡人数分别为1(5.3)、3(16.7)、5(38.5)，经重复方差分析，各组新生儿差异明显(F=8.73,P<0.05)；经重复方差分析，各组新生儿抗感染治疗时间以及住院时间差异明显(F=8.75、12.43，P<0.05)，具有统计学意义，见表2。

表1　各组新生儿PCT、PLT、CRP情况比较

2.3各PLT水平新生儿预后以及治疗情况比较PLT>100、50～100、<50的新生儿脓毒症人数分别为4(22.2)、6(35.3)、7(46.7)，经重复方差分析，各组新生儿差异明显(F=9.34,P<0.05)；各组新生儿死亡人数分别为1(5.6)、2(11.7)、6(40.0)，经重复方差分析，各组新生儿差异明显(F=8.65,P<0.05)；经重复方差分析，各组新生儿抗感染治疗时间以及住院时间差异明显(F=8.87、12.58，P<0.05),具有统计学意义，见表3。

表2　各PCT水平新生儿预后以及治疗情况比较

表3　各PLT水平新生儿预后以及治疗情况比较

2.4各CRP水平新生儿预后以及治疗情况比较CRP>100、50～100、<50的新生儿脓毒症人数分别为4(22.2)、6(35.3)、7(46.7)，经重复方差分析，各组新生儿差异明显(F=9.34,P<0.05)；各组新生儿死亡人数分别为1(5.6)、2(11.7)、6(40.0)，经重复方差分析，各组新生儿差异明显(F=8.65,P<0.05)；经重复方差分析，各组新生儿抗感染治疗时间以及住院时间差异明显(F=8.87、12.58，P<0.05),具有统计学意义，见表4。

3讨论

重症感染是指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性剧烈炎症反应，此外，重症感染还可以引起炎症免疫系统失调，造成全身炎症反应综合症红(SIRS)以及脓毒血症，随着病情发展，新生儿最终发展为多器官功能障碍综合征，预后不良。因此，早期发现并及时进行干预对于重症感染新生儿显得十分必要。然而临床资料[9]显示，多数重症感染新生儿早期并未出现明显临床症状，可能与部分新生儿的基础疾病掩盖了感染症状有关。急性生理与慢性健康评分系统是一个评估新生儿病情严重程度以及预后的重要手段，其由Knaus等人在1985年对其进行改良，并取得了广泛认可[10]。更重要的是该评分系统可适用于多种疾病，其所选参数在多数医院均能获得，因此有利于广泛开展，更重要的是其参数的选择使APACHE-II评分系统能十分客观的反映新生儿的病情严重程度。

表4　各CRP水平新生儿预后以及治疗情况比较

PCT是一种机体感染时出现的蛋白质，而正常情况下血清水平较低，但当机体受到细菌以及各种原因引起的感染,PCT释放增加，也有研究[11]表明PCT的升高受到感染类型的限制，比如自身免疫紊乱以及病毒感染并不会引起PCT的升高。但随着PCT相关研究的逐渐开展，PCT在炎症免疫方面的作用逐渐受到重视，有学者[12]提出PCT水平的波动幅度与新生儿感染程度密切相关。本研究发现，各APACHE-II分级新生儿PCT水平差异明显(P<0.05)，具有统计学意义。提示随着新生儿APACHE-II分级的加重，新生儿PCT水平有升高的趋势，与Garcia等人[13]研究结果一致。同时，本研究对不同PCT水平新生儿进行观察，发现其脓毒症发生率、死亡率、抗感染治疗时间以及住院时间差异明显(P<0.05)，提示随着PCT水平的提高，脓毒症发生率、死亡率、抗感染治疗时间以及住院时间明显增加，不利于预后。Wang等人[14]也在研究中提出了相似度 观点。PLT是参与凝血反应的重要因子，近年来发现严重感染时，血小板水平可收到明显影响。文中结果显示，各病情分级新生儿血小板水平差异明显(P<0.05)，提示随着新生儿感染情况加重，血小板呈现逐渐降低趋势。可能与重症感染中炎症因子释放剧烈增加，破坏了血小板的正常结构，同时内毒素的毒性作用抑制了造血细胞的活化血，从而影响了血小板的生成。本研究中>100、50～100、<50三组新生儿脓毒症发生率、死亡率、抗感染治疗时间以及住院时间均差异明显(P<0.05)，血小板水平越低，新生儿病情以及预后越差。提示PLT与重症感染新生儿预后明显相关。C反应蛋白(CRP)是指在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质[15]。近年来，其作为非特异性炎症指标成为各个领域研究热点，可见其在炎症反应中的重要性。本研究发现，不同病情组新生儿C反应蛋白水平差异明显(P<0.05)，且随着新生儿病情加重，C反应蛋白水平明显升高。同时，不同C反应蛋白水平新生儿脓毒症发生率、死亡率、抗感染治疗时间以及住院时间均差异明显(P<0.05)，C反应蛋白水平越高，新生儿病情以及预后越差。提示CRP与重症感染新生儿预后差异明显，与Marková等人[16]研究结果一致。

4结论

PCT、CRP、PLT水平与重症感染新生儿预后密切相关，可应用于ICU重症感染新生儿预后的判断。

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Clinical value of combined detection of PCT, PLT and CRP in the prognosis of ICU patients with severe infection

YANG Hua，JU Rong，HU Xuhong

(NeonatalIntensiveCareUnit,ChengduWomenandChildren′sCentralHospitalofChengdu,Chengdu610091,China)

【Abstract】ObjectiveTo explore and analyze the clinical value of combined monitoring of PCT, PLT and CRP in the prognosis of patients with severe ICU infection. Methods50 patients with severe infection in our hospital from June 2015 to January 2013 were divided into four groups including sub low risk group, low risk group, moderate risk group and high risk group, according to APACHE-II scoring system. The PCT (C), PLT (platelet count), CRP (platelet count), (C-reactive protein), the prognosis and treatment of patients (including sepsis, death, anti infection treatment time and hospitalization time) were observed. ResultsThe level of PCT and PLT of sub low risk group, low risk group, moderate risk group and high risk group was significantly different (F=8.42, P<0.05). After repeated analysis of variance, the number of patients with PCT<5.0, 10 to 5, >10 of patients with sepsis were significantly different (F=9.83, P<0.05). The time of anti infection treatment and hospitalization time of the 4 groups were significantly different (F=8.75, 12.43, P<0.05). After repeated analysis of variance, The number of patients with PLT>100, 100 to 50, <50 (P<0.05, F=9.34, F=8.65) were significantly different (, P<0.05). The time of anti infection treatment and hospitalization time were significantly different (F=8.87, 12.58, P<0.05). After repeated analysis of variance, the number of patients with CRP>100, 100 to 50, <50, the time of anti infection treatment and hospitalization time were significantly different (F=8.87, 12.58, P<0.05) were significantly different. ConclusionCRP, PLT, PCT levels are closely related to the prognosis of patients with severe infection, and can be used to determine the prognosis of patients with severe ICU infection.

【Key words】C reactive protein; Platelet count; Severe infection; Prognosis

基金项目：国家自然科学基金青年基金(81401247)

【中图分类号】R 722.13

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.05.012

(收稿日期：2015-10-08； 编辑： 张翰林)