可摘局部义齿印模制取的临床体会

2016-06-21卢群

实用医院临床杂志 2016年2期

关键词：取模印模精确度

卢群

(四川省医学科学院·四川省人民医院城东病区口腔科，四川成都 610110)

可摘局部义齿印模制取的临床体会

卢群

(四川省医学科学院·四川省人民医院城东病区口腔科，四川成都 610110)

目的探讨牙列缺损的复杂病例行可摘局部义齿修复时如何减少印模和托盘分离，提高印模精确度。方法使用背面带有U形凹槽的一次性塑料托盘，分别采用托盘背面涂抹法(A组)与常规取模法(B组)对牙列缺损复杂病例制取印模行可摘局部义齿修复，比较两组病例的临床修复效果。结果 A组修复成功30例(100%)，B组可摘局部义齿成功23例(76.7%)，失败7例(23.3%)，两组比较差异有统计学意义(χ2=7.92，P< 0.01)。结论对牙列缺损的复杂病例进行可摘局部义齿修复时，采用托盘背面涂抹的取模方法修复，可有效防止材料与托盘分离，提高印模精确度，操作简便，效果确实，可临床推荐。

可摘局部义齿；印模操作；托盘；结合力

可摘局部义齿修复治疗是牙列缺损患者的常见修复方法。口腔印模的精确度直接关系到修复体制作的成败。口腔印模精确度受多种因素影响，包括印模技术、印模材料、印模消毒、印模操作及托盘等。本研究选择伴有牙槽骨明显萎缩吸收，存在较大软硬组织倒凹及剩余天然牙齿有明显松动的牙列缺损复杂病例。本文从印模操作和托盘的角度探讨如何减少印模与托盘分离，提高印模的精确度。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014年3～9月在我院口腔科就诊的牙列缺损需做可摘局部义齿修复的患者60例，其中男39例，女21例，年龄39～78岁[(48.4±0.3)岁]。满足以下两个以上标准者纳入研究:①牙槽骨有明显萎缩吸收，存在较大的软组织及骨组织倒凹；②剩余天然牙周组织吸收明显存在较大倒凹或有穿通牙龈间隙者；③剩余牙列中有1颗以上Ⅱ度以上松动牙。按随机数字法分为A、B两组各30例，其中A组男20例，女10例，年龄(50.2±0.3)岁；B组男19例，女11例，年龄(46.6±0.3)岁。两组一般情况比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制取方法常规口腔检查，铸造可摘支架义齿设计，常规基牙预备，充分抛光预备面，用粘蜡填塞天然牙列的穿通牙龈间隙，保留颊舌面龈外展隙(图1)，按后述标准选择同欣牌一次性塑料托盘(图2)。严格按Densply翡翠藻酸盐印模材使用说明进行配比，粉水比21 g﹕57 ml，水温23 ℃，调拌时间1 min。口腔内有松动天然牙者在松动牙齿的周围均预先放置适量印模材后，旋转装好材料的托盘放入口腔内，轻压托盘就位，做适当肌功能修整。A组患者采用托盘背面涂抹印模材料的方法:单手固定托盘，另一只手用口镜的扁柄头取适量印模材涂抹于托盘背面(图3)，使自托盘孔洞溢出的材料相互连接形成一个整体后，双手固定托盘直至完全凝固后取出(图4)；B组患者采用常规取模法: 托盘背面在印模材自然溢出后不做特殊处理，双手固定托盘至完全凝固后取出(图5)。检查印模材料与托盘是否有分离，检查印模质量是否合格，合格者用流水冲洗除去印模表面的唾液、血液或异物后，采用75%乙醇表面喷涂消毒后立即灌注Heraeus硬石膏，1小时后分离石膏模型。A、B两组均检查模型有无缺陷，常规设计后送义齿制作中心制作钴铬合金可摘局部义齿。制作完成后在模型上检查义齿就位是否成功，就位不完全者重新制作；完全就位者戴入患者口内检查就位情况。

1.2.2 托盘选择标准托盘大小、形态应与牙弓大小形态一致，托盘略大于牙弓，托盘内面与组织间约有3～4 mm间隙以容纳印模材，托盘边缘止于粘膜皱褶2 mm处且不妨碍系带，唇，舌及口底组织的功能活动[1～3]。在牙槽骨明显吸收区域，用红蜡加添托盘边缘长度、高度[2]及底部内侧。如托盘底部加蜡后，仍要保留印模材溢出孔。

1.2.3 印模质量检查 ①检查印模是否完整，清晰；②修复体覆盖区域是否取全，边缘伸展是否适度；③与修复体有关的基牙是否清楚；④支托窝区等关键部位是否有气泡[1]。如有其中一项缺陷者为印模质量不合格，需重新取印模。

1.3 疗效评定标准[1]就位成功:①卡环、支托落实到位；②基托组织面与黏膜贴合；③义齿无翘动现象。就位失败:①卡环、支托落实不到位；②基托组织面与黏膜贴合不良；③义齿翘动。

1.4 统计学方法采用SPSS软件进行统计学分析。组间比较采用卡方检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

图1 取模时托盘背面印模材涂抹

图2 托盘背面的“U”形凹槽

图3 穿通牙龈间隙粘腊填塞

图4 印模材的自然溢出

图5 背面涂抹后托盘内外印模材成为一个整体

2 结果

A组患者成功修复30例(100%)，B组患者成功23例(76.7%)，失败7例(23.3%)，两组比较差异有统计学意义(χ2=7.92，P< 0.01)。

3 讨论

口腔印模的精度受多种因素影响[4]，本研究是从印模操作和托盘的角度探讨提高精确度的方法，故临床中排除或减少以下干扰因素:①临床检查、设计及操作均由经验丰富的口腔修复专业资深医师完成，排除因临床设计不当所致就位困难；②义齿制作均由同一高级技师完成，排除因技师模型设计不当，不利倒凹填补不足等所致就位困难；③模型上检查义齿就位情况，确保义齿与模型密合，成功就位，排除制作因素的干扰；④天然牙列中存在的穿通牙龈间隙采用粘蜡填塞的方法消除不可逆的印模材损伤和形变，降低脱模阻力[5]；⑤对有松动牙齿的牙列取模时，预先在松动牙齿的周围堆放印模材，托盘就位时采用轻压力慢就位，减少松动牙的位置移动；⑥使用喷涂法可以达到比较理想的消毒效果。藻酸盐印模在喷涂消毒后无明显形变，对各类修复体尺寸精度影响最小，而浸泡法则会导致显著形变[6]。费勇山等研究认为75%乙醇喷涂对藻酸盐印模表面的细菌有很好的杀菌作用[7]。本研究采用75%乙醇喷涂消毒印模，消毒后立即灌注石膏模型[8]可取得较好的消毒效果，也可减少藻酸盐印模材形变。

本研究选择的牙列缺损病例伴有牙槽骨的明显吸收，存在不同程度的软硬组织倒凹，存有余留天然牙齿的穿通牙龈间隙及松动牙齿，取模时阻力大，极易发生隐形脱模而影响印模的精确度。对于松动牙本身或相邻缺牙区牙槽骨存在较大倒凹的患者，用硅橡胶取模时硅橡胶与倒凹区及松动牙不易分离，且翻制石膏模型时易出现断裂，且费用较高[3]，故本研究不适宜使用硅橡胶类印模材料制取印模。夏勇等研究显示藻酸盐类与琼脂、硅橡胶印模材料制取的印模在三维尺寸变化率方面无显著差异[3]。

个别托盘制取的印模比成品托盘制取的印模更精确，更稳定，但制作工序复杂[9]。Carrotte等发现，金属和硬质塑料托盘制取的印模精度最高，软塑料托盘制取印模产生明显变形[9]。本研究使用的托盘是一次性硬质塑料托盘，和其他成品托盘相比，该托盘背面有两条弧形凸出的高约2 mm的边缘脊形成“U”形凹槽，一方面便于手指固定托盘时不挤压溢出的印模材，另一方面便于在托盘背面凹槽内较均匀涂抹形成2 mm以上厚度的印模材料，不但保证牙列合面印模材的厚度，而且使托盘内和托盘背面的印模材完全连接在一起成为一个整体，托盘包被其中，大大提高了印模材和托盘间的结合力，防止出现隐形脱模，有效提高了印模的精确度。

托盘能为印模材料提供一定的机械保持力，但本研究选择了牙列缺损的复杂病例，取模时阻力大，印模和托盘易发生隐形分离。托盘粘结剂应用于托盘表面，可改善印模材料和托盘的粘结强度，使印模和托盘更密合，使印模具有更高的精确度和空间稳定性[10]。Katherine等用藻酸盐印模材料和它们自带的粘结剂做实验，发现印模材料/粘结剂/托盘系统的剥脱总是发生在印模材料/粘接剂界面，即使使用边缘锁定或涂铬层的托盘，也照样发生剥脱[10]。现临床工作中采用硅橡胶取模时使用托盘粘结剂，以增加材料与托盘的结合力，减少脱模，提高印模精确度，采用藻酸盐取模时通常不使用粘结剂。采用托盘背面涂抹的方法使托盘内外印模材料成为一个整体，有效防止了材料与托盘的分离，其效果优于托盘粘结剂的作用。

本研究在传统取模法的基础上增加托盘背面涂抹的操作，有效防止材料与托盘的分离，提高印模精度，操作简便，经济实用，效果确实，可作为一种较实用的取模操作方法临床应用。

[1] 马轩祥.口腔修复学[M].第5版.北京:人民卫生出版社出版，2004：53-246.

[2] 赵铱民.口腔修复学[M].第6版.北京:人民卫生出版社出版，2008：255.

[3] 危薇.2种托盘制取松动基牙模型的精度比较[J].口腔医学研究，2012，28(11):1169-1170.

[4] 何浩，林映荷.口腔印模精确性的影响因素[J].广东牙病防治，2008，16(9):428-430.

[5] 卢群.粘蜡在印模技术中的临床应用[J].口腔医学研究，2012，28(12):1289-1295.

[6] 刘琴，董海东，顾钰.口腔印模消毒效果的研究现状[J].中国消毒学杂志，2013，30(10):959-962.

[7] 费勇山，李翠云，栾阳.喷洒消毒法对藻酸盐印模材料消毒效果的研究[J].中国消毒学杂志，2014，31(2):205-206.

[8] 林红.口腔弹性印模材料及临床使用注意事项[J].中国实用口腔科杂志，2009，2(7):391-394.

[9] 王剑，万乾炳.印模精度的影响因素[J].国外医学口腔医学分册，2005，32(4):317-319.

[10]曹轶婷，孙健，张建中.印模托盘粘结剂的应用与研究[J].口腔颌面修复学杂志，2009，10(3):186-188.

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