输尿管镜扩张法和钬激光内切开法治疗输尿管狭窄疗效观察

冯 强，杜 杨

(四川省医学科学院·四川省人民医院，a.泌尿外科，b.胃肠外科，四川 成都 610072)

输尿管镜扩张法和钬激光内切开法治疗输尿管狭窄疗效观察

冯 强a，杜 杨b

(四川省医学科学院·四川省人民医院，a.泌尿外科，b.胃肠外科，四川 成都 610072)

目的 探讨输尿管镜扩张法和钬激光内切开法治疗输尿管狭窄的临床疗效。方法 将64例输尿管狭窄患者按随机数字表法分为两组各32例，对照组给予冷刀内切开法治疗，试验组给予输尿管镜扩张法和钬激光内切开法治疗，比较两组患者治疗前后输尿管狭窄及其近端扩张程度、肾集合系统分离程度与最大尿流量、相关临床指标与并发症。结果 治疗后试验组患者输尿管狭窄段狭窄程度、最大尿流量明显高于对照组，狭窄近端输尿管扩张程度、肾集合系统分离程度、尿道扩张时间及再手术率明显低于对照组(P< 0.05)；两组总并发症发生率差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 输尿管镜扩张法和钬激光内切开法治疗输尿管狭窄的临床疗效显著。

输尿管狭窄；输尿管镜扩张；钬激光内切开；并发症

输尿管狭窄泛指在先天性肾盂输导管连接异常、炎症、结石与手术损伤而导致的输尿管腔狭窄，是男性泌尿系统常见病，因位置特殊，可直接伤及肾脏组织，如不给予及时治疗，将可导致肾功能的丧失，严重影响患者的生命健康与生活质量[1]。针对该病的治疗，临床上仍以手术治疗为主，其中以腔内手术最为普遍，为探讨输尿管镜扩张法和钬激光内切开法治疗输尿管狭窄的临床疗效，将我院64例患者进行临床观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2013年10月至2014年12月收治的64例输尿管狭窄患者，均经泌尿B超与静脉尿路造影确诊，同时排除[2]：①合并输尿道肿瘤患者；②合并泌尿系统结核患者；③合并活动性感染患者等。按随机数字表法分为两组各32例，试验组年龄25～79岁[(45.8±4.7)岁]，病程1周至3年[(1.3±0.6)月]，结石直径0.7～1.5 cm[(0.9±0.2)cm]，肾盂积水轻度7例，中度17例，重度8例，上端狭窄10例，中段7例，下段15例；对照组年龄20～85岁[(46.7±5.3)岁]，病程2周至2年[(1.4±0.5)月]，结石直径0.7～1.4 cm[(1.0±0.3)cm]，肾盂积水轻度8例，中度16例，重度8例，上端狭窄9例，中段6例，下段17例。两组患者年龄、病程、结石大小、肾盂积水程度与狭窄位置等一般情况比较差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。本实验设计已在我院医学伦理部门评估、审核并授权，且在患者完全知晓情况下进行。

1.2 方法 对照组患者给予冷刀内切开法治疗：硬膜外麻醉后取膀胱截石位，采用Wolf尿道镜逆行进入狭窄远端，低压状态生理盐水充分冲洗后保证视野清晰，辨认狭窄尿道小孔后内向插入F4输尿管导管，冷刀放射切开法沿导管切开12、4与8点瘢痕，并将尿道镜推进膀胱，由远端至近端提升切割深度直至瘢痕与健康组织交叉狭窄环完全松懈。试验组患者给予输尿管镜扩张法和钬激光内切开法治疗：麻醉、尿道镜进入与冲洗同对照组，辨认狭窄尿道小孔后插入斑马导丝，并推进输尿镜直至狭窄环，经镜内置入钬激光光纤，设定功率100 W，频率10～20 Hz，能量1.0～2.0 J，斑马导丝指引下激光切开12、9与3点瘢痕，增宽尿道腔，如狭窄程度无法通过输尿管镜，则将斑马导丝引入膀胱，采用F8～F16肾筋膜扩展器逐层扩张，再行常规激光切开瘢痕组织，以充盈后的膀胱压迫后排尿顺畅，尿道无阻力通过22F尿道内切开镜鞘，并留置F14～F18气囊导尿管为手术成功。

1.3 检测方法[3]观察指标：输尿管狭窄段狭窄程度、狭窄近端输尿管扩张程度、肾集合系统分离程度、最大尿流量、住院时间、尿道扩张时间、一次成功率、再手术率、满意率、感染、肾盂积水未改善、假道形成、海绵体损伤与总体并发症人数。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件分析数据。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用卡方检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后输尿管狭窄及其近端扩张程度比较 两组治疗后输尿管狭窄段狭窄程度均显著高于治疗前，狭窄近端输尿管扩张程度均显著低于治疗前(P< 0.05)；试验组治疗后输尿管狭窄段狭窄程度显著高于对照组，狭窄近端输尿管扩张程度显著低于对照组(P< 0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后输尿管狭窄及近端扩张程度比较 (mm)

2.2 两组治疗前后肾集合系统分离程度与最大尿流量比较 两组治疗后肾集合系统分离程度均显著低于治疗前，最大尿流量均显著高于治疗前(P< 0.05)；试验组治疗后肾集合系统分离程度显著低于对照组，最大尿流量显著高于对照组(P< 0.05)。见表2。

2.3 两组相关临床指标情况比较 试验组术后尿道扩张时间和再手术率显著低于对照组(P< 0.05)。见表3。

2.4 两组并发症情况比较 两组患者感染、肾盂积水未改善、假道形成、海绵体损伤与总体并发症发生率差异无统计学意义(P> 0.05)。见表4。

3 讨论

因男性尿道解剖结构与功能较为特殊，因炎症、外伤等因素而导致的输尿管狭窄在临床上较为频发，其长端狭窄、复发性与尿道闭锁等严重问题一直困扰临床工作者，其瘢痕组织的不断形成导致大量致密的纤维结构增生，甚至代替海绵组织，致使泌尿系统功能丧失，严重影响患者的生活质量，同时也为输尿管狭窄的治疗带来难度[4]。针对该病的治疗，临床上仍以外科手术为主，传统意义的开放式治疗创伤巨大，易产生感染、尿失禁与勃起障碍等严重后果，故而逐渐被人们所摒弃而采用腔内手术法，其成功率高达90%以上[5]。临床上最常见的腔内手术为冷刀内切开法，但有报道称其可伤及周围组织造成手术瘢痕而存在一定的复发率，其治疗效果已无法满意人们日益增长的医疗需求，故而临床上将治疗方向转向钬激光[6]。钬激光是目前临床上最为新型的无创激光治疗，可观察到内镜打不到的狭窄远端，可深度观察尿道全貌，并且其为固体激光，其能量可被水分吸收，热损伤范围较小，切割能力强，切除创面新鲜无焦灼，并且与止血同时完成，具有效果良好，恢复快，创伤小的优点[7]。

表2 两组治疗前后肾集合系统分离程度与最大尿流量比较

表3 两组相关临床指标情况比较

表4 两组并发症情况比较

为探讨输尿管镜扩张法和钬激光内切开法治疗输尿管狭窄的临床疗效，将我院64例患者进行临床观察，数据显示，试验组患者治疗后输尿管狭窄段狭窄程度显著高于对照组，狭窄近端输尿管扩张程度、肾集合系统分离程度显著低于对照组；最大尿流量显著高于对照组；术后尿道扩张时间、再手术率明显低于对照组；两组患者总体并发症发生率无明显差异。可以看出，钬激光治疗可显著性提升狭窄治疗程度，缩小狭窄近端扩张，缓解肾盂积水，提升输尿功能，并有效减少尿道扩张时间，降低复发率，安全性较高。综上所述，输尿管镜扩张法和钬激光内切开法治疗输尿管狭窄的临床疗效显著，且创伤极小，具有借鉴性。

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Clinical observation of ureteroscopic expansion method and holmium laser incision method in the treatment of ureterostenosis

FENG Qianga，DU Yangb

(a.Department of Urology，b.Department of Gastrointestinal Surgery，Sichuan Academy of Medical Sciences & Sichuan Provincial People’s Hospital，Chengdu 610072，China)

DUYang

Objective To investigate the clinical effectiveness of ureteroscopic expansion method and holmium laser incision method in the treatment of ureterostenosis.Methods Sixty-four patients with ureterostenosis were randomly divided into control and experimental groups，32 in each group.The control group

the treatment of cold knife incision while the experimental group received the treatment of ureteroscopic expansion method and holmium laser incision method.The proximal urethral dilation，degree of separation of renal collecting system and maximum urinary flow rate，relative clinical indicators and complications were compared before and after treatment between the two groups.Results After the treatments，the proximal urethral dilation，degree of separation of renal collecting system，maximum urinary flow rate，urethral expansion time and re-operation rate in the experimental group were all better than that in the control group (allP< 0.05).However，there was no significant difference in the rate of complications between the two groups (P> 0.05).Conclusion The clinical curative effect of the two methods is distinct.

Ureterostenosis； Ureteroscopic expansion； Holmium laser incision； Complication

四川省干部保健科研基金资助项目(编号：川干研2014-203)

杜 杨

R693+.2

A

1672-6170(2016)02-0073-03

2016-01-20；

2016-02-05)