食管癌患者术后或放疗后多排螺旋CT影像分析

王 锋

(安徽省六安市中医院CT室，安徽 六安 237006)

食管癌患者术后或放疗后多排螺旋CT影像分析

王 锋

(安徽省六安市中医院CT室，安徽 六安 237006)

目的 探讨多排螺旋CT在食管癌患者术后或放疗中的应用价值。方法 2014年8月至2015年3月我院收治的23例食管癌患者，术后或放疗后均行多部位多排螺旋CT检查。结果 CT结果显示:术后患者出现淋巴结转移4例，肺部转移2例，骨转移3例，心包积液2例，胸腔积液1例，食管纵膈瘘1例，吻合口复发1例；而放疗后患者出现淋巴结转移12例，肝脏转移2例，肺部转移3例，放射性肺炎1例，胸腔积液2例。结论 多排螺旋CT可显示出食管癌患者术后或放疗后的并发症、复发及转移等临床表现，具有重要的临床应用价值。

多排螺旋CT；食管癌；手术治疗；放射疗法；应用价值

食管癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率位于我国恶性肿瘤的前五位，我国每年的新增病例达26万，超过15万人死于此病，其死亡率仅次于胃癌[1]。食管癌患者术后、放疗后的复发率较高，术后的并发症也较常见，采用多排螺旋CT对患者进行多部位、大范围检查可以更好地发现患者的治疗情况、复发情况及远处脏器的转移情况，特别是对于外周淋巴结的转移情况，对于后期治疗方案的制定具有较高的指导价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年8月至2015年3月我院收治23例食管癌患者，均经纤维胃镜或术后病理检查确诊。其中男20例，女3例，年龄50～82岁[(65.4±10.2)岁]；行手术者6例，行放疗者17例；病症部位:食管上段1例，食管中段12例，食管下段10例。所有患者均自愿参与，并签署由本院伦理委员会编制的知情同意书。

1.2 方法 所有患者扫描前口服800～1000 ml清水，然后采用四层亚秒螺旋CT机(由东芝Asteion生产提供)进行扫描，扫描参数如下:管电压120 kV，管电流150 mA，层厚5 mm，螺距3.5，扫描速度0.75 s/r，行放疗的16例患者均给予多部位、大范围的扫描，范围从颈部至上腹部，而行手术治疗的7例患者则均给予增强型扫描，具体操作如下:采用高压注射器(由美国Liebel-Flarsheim Compny公司生产提供)于患者的肘正中静脉注射对比剂，对比剂使用剂量为450～600 mg/kg的碘海醇，流速为2.0～2.5 ml/s，并分别在23 s和45～55 s时进行动脉期和门静脉期增强型CT扫描。

1.3 指标评定 通过对患者食管壁的厚度进行测量可客观判断出放疗的效果。临床上将其划分为甲、乙、丙三级，其对应的食管壁的厚度分别是8 mm以下，8～11 mm及11 mm以上，而1、3、5年的生存率分别是甲级>乙级>丙级[2]。

2 结果

2.1 淋巴结转移部位 本组患者均出现了不同程度的淋巴结转移，其中中段食道癌患者有7例向中上纵隔及颈部淋巴结转移(图1a)；下段食道癌患者有4例向腹膜后或肝胃间隙淋巴结转移(图1b)；上段食管癌患者有1例向锁骨上转移(图1c)。

图1 食道癌患者淋巴结转移部位 a:中段食道癌；b:下段食道癌；c:上段食管癌

2.2 远处转移及并发症情况 6例行手术患者可清楚显示出吻合口周围的情况、胸腔胃的走形情况、肺内的感染情况、胸膜腔的积液及心包侵犯的情况等；17例行放疗患者可清楚显示出患者放疗前、后食管壁厚度的变化情况，周围及远处淋巴结的转移情况等。本组共发现淋巴结转移16例，骨转移3例(图2a)，肺转移5例(图2b)，肝脏转移2例(图2c)；放射性肺炎1例，胸腔积液3例，心包积液2例，食管纵膈瘘1例，吻合口复发1例(图3)，见表1。

图2 食管癌患者癌细胞远处转移情况 a:骨转移；b:肺转移；c:肝脏转移

组别例数淋巴结转移肺转移肝转移骨转移放射性肺炎胸腔积液心包积液食管纵膈瘘吻合口复发放疗后171232012000术后6420301211合计231652313211

图3 食管癌患者吻合口复发

2.3 食管壁厚度 本组患者均出现了不同程度食管壁增厚，2例为甲级，4例为乙级，12例为丙级(图4)。

图4 下段食管癌偏心增厚达34 mm

3 讨论

食管癌是消化道常见的恶性肿瘤，中老年人是此病的高发人群，且男性多于女性，Moss等[2]早期提出了CT的分期标准，经过Reining等[3]的补充，将其划分为4期:I期表现为食管壁厚度>3 mm或食管腔内肿块直径< 5 mm；Ⅱ期表现为环形食管壁厚度或局部增厚>5 mm；Ⅲ期表现为伴有气管、支气管、心包及主动脉等邻近纵膈结构的侵犯；Ⅳ期表现为伴有淋巴结及远处器官的转移。不同分期需采取不同的治疗方法，其中I、Ⅱ期患者行手术切除治疗，而Ⅲ、Ⅳ患者则行保守治疗。食管癌多为鳞癌，也有少数腺癌，早期的发病症状不明显，同时早期的诊断检出率较低，待其确诊时仅有20%的患者可采用外科手术进行切除，患者的5年生存率仅30%[4]，大部分患者只能采用放疗、化疗或综合疗法进行治疗，但是任何治疗手段，均较容易出现复发及转移的情况。对术后患者进行定期随访，对其术后治疗效果进行定期评价，对于放疗患者根据其放疗效果及时调整放疗方案具有重要的临床意义。多排螺旋CT图像具有分辨率高、扫描范围大，可清晰显示出食管癌患者术后的吻合口周围情况及放疗后食管壁厚度的变化情况等优点，常作为首选的检查方法。

由于食管癌的恶性程度较高，大多数患者发现时已较晚，治疗过程中易发生远处转移的情况。本研究中，淋巴结转移的病例较多，部分患者甚至出现了多处淋巴结转移。16例淋巴结转移的患者中，发生在纵膈内的有11例，锁骨上的有3例，腹膜后的有3例，肝胃间隙的有3例，而多处淋巴结转移的有6例，究其原因主要是因为食管黏膜层的淋巴网分布广泛，肿瘤沿着淋巴管纵行的方向扩散比较容易，期扩散方向与淋巴多引流方向和肿瘤位置密切相关，通常上段食管癌多向颈根部淋巴结转移，中段食管癌多向上及两侧淋巴结引流区域内转移，下段食管癌多向腹腔淋巴结转移。因此对于不同位置的食管癌，需注意特定淋巴结的引流区域，同时需扩大其扫描的范围，避免引起漏扫的可能性[5]。

食管癌患者在治疗的过程中，其晚期的癌细胞会进入血液循环并向远处转移，所以对于术后及放疗后的患者随访过程中，需要根据其病情的发展及需要对其进行多部位、大范围的扫描，及时而全面地发现其向远处转移的征象。本组病例中有3例出现骨转移，5例出现肺转移，2例出现肝脏转移，当患者出现以上情况时，表明其预后较差，通常只能采取放、化疗治疗或综合治疗。

食管癌患者术后、放疗后较易出现吻合口瘘、炎性水肿、吻合口狭窄、气管狭窄、放射性肺炎、心包积液及胸腔积液等各种并发症，而CT检查可较准确地显示出患者病变的类型及部位、瘘口的大小及位置等信息。吻合口复发是食道癌术后的常见并发症之一，主要表现为吻合口处的食道壁出现不规则增厚或不均匀强化[6]，早期发现此类情况对患者治疗方案的制定具有重要的指导意义。常规的检查如纤维胃镜、钡餐无法显示吻合口及周围的情况，而CT图像是断层图像，其密度分辨率较高，对于癌肿周围侵犯判断的敏感性较高，具有明显的优势。

纵隔内食道周围正常情况下可见脂肪线，单脂肪线消失不一定意味着壁外浸润，因为术后及放疗后患者的脂肪线可能消失，如果可疑受累部位的脂肪线消失，而其上下层面有完整的脂肪线，则可能是肿块发生浸润。同时还可根据食道肿块与主动脉接触的弧度是否大于90度来判断大血管的受侵犯情况，同时还需观察患者支气管管壁的厚度及其形态，观察期受压情况来判断支气管的受侵情况[8]。

综上所述，采用多排螺旋CT检查用于患者术后及放疗中的随访观察中，可以良好显示出患者的并发症及远处器官的转移情况，客观评价其治疗的效果，为临床治疗方案的制定提供切实而准确的依据。

[1] 束晓根，杨帮明，程开龙，等.螺旋CT在食管癌外科治疗中的临床价值探讨[J].安徽医学，2013，34(6):781-783.

[2] Moss AA，Sehngder P，Thoeni TF，et al.Esophageal carcinoma pertherapy staging by computer tomography[J].AJR，1981，136(6):1051-1056.

[3] Reining JW，Stanlrg JH，Schabel SI.CT evaluation of thickened esophageal wall[J].AJR，1983，140(5):931-934.

[4] 陈锦垣，陈世稳，黄仕强，等.食管癌的螺旋CT诊断和术前分期价值[J].中国实用医药，2011，6(14):62-63.

[5] Mandeville HC，Ng QS，Daley FM，et al.Operable non-small cell lung cancer: Correlation of volumetric helical dynamic contrast-enhanced CT parameters with immunohistochemical markers of tumor hypoxia[J].Radiology，2012，264(2): 581-589.

[6] 程祝忠，阳宁静，席晓秋，等.64排螺旋CT扫描在食管癌术前分期诊断和制定手术方案中的价值[J].中华肿瘤杂志，2011，33(12):929-932.

[7] 郑琇山，姜建青，俞永康，等.多层螺旋CT和彩超对食管癌腹部淋巴结转移术前评估价值的比较[J].西南国防医药，2011，21(10):1061-1063.

[8] van Heijl M，Phoa S，van Berge Henegouwen MI，et al.Accuracy and reproducibility of 3D-CT measurements for early response assessment of chemoradiotherapy in patients with oesophageal cancer[J].European Journal of Surgical Oncology，2011，37(12): 1064-1071.

R814.42

A

1672-6170(2016)02-0076-03

2015-07-01；

2015-09-10)