心理干预对车祸外伤患者的影响分析

杨 玲

(攀钢集团总医院急诊科，四川 攀枝花 617023)

心理干预对车祸外伤患者的影响分析

杨 玲

(攀钢集团总医院急诊科，四川 攀枝花 617023)

目的 分析心理干预对车祸外伤患者的影响。方法 选取2013年1月至2015年1月我院收治的160例车祸外伤患者，采用随机数字表法将患者分为试验组和对照组，通过症状自评量表问卷，收集车祸发生后1周内患者的心理健康状况，建立车祸外伤两组患者的心理健康状况基线，试验组在常规护理基础上给予紧急事件应急晤谈和行为激发相结合的心理干预手段，控制组仅给予常规护理。3个月后对两组患者进行创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder，PTSD)诊断分析，并评估两组患者的生活质量。结果 干预后试验组患者PTSD发生率低于对照组，PTSD患者的严重程度总评分低于对照组，生活质量总评分、生理职能评分等其他生活质量指标评分均显著优于对照组，差异均有统计学意义(P< 0.05)。结论 心理干预能降低车祸外伤患者出现创伤后应激障碍的发生率，改善患者的心理健康状态和生活质量。

创伤后应激障碍；车祸外伤；紧急事件应急晤谈；行为激发；心理干预；生活质量

据世界银行估计，目前机动车造成的死亡人口约占全球死亡人口的2.1%[1]，机动车辆造成的道路交通伤害成本占一般国家国民生产总值的1%～2%[2]，在发展中国家的占比甚至更高。车祸通常作为突发事件，患者受伤前后的身体的急剧变化使得患者的心理受到了极大的冲击，患者往往会产生焦虑、烦躁、不安、悲伤等消极情绪，使得车祸成为了最常见的创伤性压力源，患者极易发展成为创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder，PTSD)[3]。根据美国精神病学协会主编的《精神疾病与统计手册》第四版(DSM-Ⅳ)[4]中的定义，PTSD的主要体征和症状表现为三个方面：①创伤的重复体验，如噩梦、事件的侵入性回忆；②情感麻木，如难以体验积极的情感、避免活动和创伤的刺激性回忆；③高度兴奋，如夸张的惊吓反射、失眠等。然而，PTSD的确诊需要明确患者曾经经历过创伤事件，而且这些症状至少在1个月后仍然明显，而且造成了伤害或临床上显著的痛苦。文献[5]中描述了患者在车祸后发生PTSD的各时段数量和症状，说明了车祸后3个月是发生PTSD的尖峰时段，也是PTSD中症状表现最为明显的时段。PTSD症状的存在，使得车祸外伤患者极易在临床上发生一系列严重的心理反应，同时也加剧了患者的身体创伤，延长了患者的康复过程。为了降低车祸外伤患者PTSD的发生率，缓解PTSD症状的严重程度，提高车祸外伤患者的生活质量，本文研究了心理干预措施对车祸外伤患者在治疗过程中的PTSD发展趋势以及生活质量的影响，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2015年1月我院急诊科收治的160例车祸外伤患者，年龄大于18周岁，其中男98例，女76例，年龄(38.6±10.2)岁，患者无精神类疾病，无脑部损伤和既往躯体疾病，且知情同意。按照随机数字表法将患者分为试验组和对照组各80例，两组患者在性别、年龄、学历、职业、受伤情况等一般资料方面比较差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法 在车祸外伤患者收治入院后一周内，两组患者在相关护士的指导下填写包括躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病质等10个测定心理状态因子的症状自评量表(SCL-90)问卷，对于患者不明确的地方，护士给予解答，建立起两组车祸外伤患者受伤初期的心理基线水平。对照组给予常规护理，主要包括外科常规护理、常规心理护理和健康教育。试验组在此基础上采取紧急事件应急晤谈(critical incident stress debriefing，CISD)和行为激发(behavioral activation，BA)相结合的复合心理干预措施，具体内容如下：

1.2.1 CISD ①首先向患者介绍CISD流程，并与患者在安静的环境下进行一对一的单独交流，并让患者从自身的角度描述车祸发生时的情形，诱导患者重演车祸情境；②让患者自由表达在车祸中的所想、所感，以及车祸后的自身的应激反应，如车祸现场的情形不断在脑海中重现，现在是否有低落、焦虑、易发脾气等情绪；③对车祸外伤患者进行有针对性的心理纾解，向患者阐明车祸后所出现的焦虑、恐惧、事故情形不断回访等应激反应是正常反应，并指导患者进行相应的压力和情绪管理；④在患者能接受的情况下讨论车祸事件对自身生活、工作、家庭的影响，向分享患者走出车祸阴影的方法和成功案例；⑤总结与患者的谈话内容，并详细记录患者在CISD过程中的情绪变化和自我认知情况。CISD干预在车祸外伤患者在入院后1周内进行，持续时间为2小时。

1.2.2 BA 对车祸外伤患者收治入院后的2周至3个月时间内实施行为激发干预，如果患者在该时间段内出院，则以门诊访谈的方式对患者进行干预，并要求患者每周进行3次，每次45分钟的BA干预，主要内容包括：①首先向患者介绍PTSD的基本知识和BA干预的原理，描述患者在车祸后的PTSD症状表现和患者对车祸事件的回避行为，并指导患者关注导致出现回避行为的因素，如：恐惧、疼痛、身体缺陷、羞愧、内疚等，以及对车祸外伤患者的PTSD症状严重程度进行评估。②根据不同车祸外伤患者的受伤情况、受教育程度、兴趣爱好和生活习惯，对患者制定具有快乐感和掌控感的日常活动，如：阅读、听音乐等方式，详细记录患者的活动日志和进行相应的评级，以了解患者的兴趣和进行下一阶段的安排。③在研究者和患者一对一互动交流结束后，给患者布置家庭作业，要求在患者可以承受的范围，完成某一特定的活动或行为，如：描写本次车祸事件的内心感悟，必要时可以帮助患者将家庭作业分成若干部分，并在下一次的互动交流中检查患者家庭作业的完成情况，依据患者的完成情况给予必要的表扬和鼓励。④对患者的行为进行观察，并分析哪些活动和家庭作业对患者有效，然后做出相应的改进。在整个干预过程中，考虑了车祸外伤患者的行动不便的情况，BA干预主要以研究者和患者一对一交流互动的方式进行。

1.3 诊断标准和效果评价 两组患者干预3个月后，采用门诊或电话随访的形式，对车祸外伤患者按照DSM-Ⅳ标准评估患者是否出现PTSD，并以2名精神科医生在场的门诊访谈方式下，根据PTSD量表普通版(PCL-C)问卷调查，评估PTSD患者症状的严重程度，按照1～5级进行评分，总分17～85分，得分越高，症状越严重。车祸外伤患者的生活质量采用生存质量量表SF-36进行评估，各项得分越高表明患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析处理，计数资料以均数±标准差表示，采用t检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的心理健康状况与全国常模[6]比较

车祸外伤患者中的躯体化、强迫、抑郁、焦虑、恐怖、偏执和精神病性因子与全国常模相比差异有统计学意义(P< 0.05)，而试验组与对照组比较差异无统计学意义(P> 0.05)，见表1。

表1 两组患者的SCL-90评分与全国常模比较 (分)

2.2 两组PTSD发生率比较 3个月后试验组PTSD发生率27.5%(22/80)，对照组发生率53.75%(43/80)，两组比较差异有统计学意义(χ2=11.928，P< 0.05)。

2.3 两组PTSD患者症状的严重程度评分比较 干预3个月后试验组PTSD患者的再体验、回避/麻木、高警觉、总分等四项评分均低于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表2。

表2 两组中PTSD患者的严重程度评分比较 (分)

2.4 两组生活质量评分比较 试验组的各项生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表3。

表3 两组患者的生活质量评分比较 (分)

3 讨论

PTSD作为患者对威胁性或灾难性应急事件一种延迟的或延长的反应，在车祸后外伤患者中的确诊率高达40.7%[7]。在现有的车祸后外伤患者救治模式中，通常只针对了患者在治疗过程的常规护理，忽略了患者在车祸后的PTSD症状，使得患者在车祸后的焦虑、抑郁、强迫等心理状态与患者的躯体因素相互作用，延长了患者的治疗过程，加重了患者的心理负担，并形成了一个恶性循环，在本研究中就发现了车祸后患者心理状态中的躯体化、强迫、抑郁、焦虑、恐怖、偏执和精神病性因子评分与全国常模相比差异有统计学意义(P< 0.05)。因此有必要对车祸后患者进行必要的心理干预措施，减少患者发生PTSD的概率。

车祸外伤患者从入院救治到康复出院的整个治疗过程中，通常需要较长的时间。在治疗过程中，根据患者在各时段发生PTSD的不同特点[8]，本研究中首先采用紧急事件CISD机制[9]对车祸外伤患者进行早期的心理干预。CISD主要用于患者经历创伤事件后通过小组晤谈的方式进行心理疏泄，因为每个人都有需要分享和被接受的需求。由于CISD在执行的过程中存在患者在晤谈过程中不愿意暴露个人信息，以及病耻感等缺点使得该方法的远期效果不明显[10]，因此本研究中首先将CISD作为一种早期的心理干预手段，并在车祸外伤患者入院后的3个月内，利用行为激活疗法[11]对患者进行心理干预。行为激活疗法的主要目的就是通过为车祸外伤患者安排愉悦感和掌控感高的活动，正向强化患者选择改善心情和可以达到目标的行为，同时减少患者的回避行为，缓解患者的PTSD症状，最终使患者能够重新进行正常的生活，且与其他心理治疗的方法相比，行为激发对车祸外伤患者的行为本质的干预，其主要目的通过改变患者的具体行为，而改变车祸外伤患者的抑郁状态，从本质上防范抑郁状态的发展。在本研究中，可以发现试验组在进行紧急事件应急晤谈和行为激活疗程后，车祸外伤患者发生PTSD的概率和PTSD症状的相应得分均明显低于对照组(P< 0.05)，试验组的生活质量评分均高于对照组(P< 0.05)，说明了对车祸后外伤患者进行及时的心理干预措施，能通过改变患者的各种不良行为和错误认知倾向，可以有效的减少患者发生PTSD的概率和缓解患者的PTSD症状，并且帮助患者适应由于躯体功能的改变而引起的心理失调、社会角色的变化，达到改善患者的生活质量的目的，而且提高了患者的积极性，更加有利于患者的康复过程，提高了医务工作者的车祸事故的护理救治水平。

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Effect of psychological intervention on traffic accident injury patients

YANG Ling

(Nephrology Department，General Hospital of Panzhihua Iron and Steel Group，Panzhihua 617023，China)

Objective To analyze the effect of psychological intervention on the car accident patients.Methods During January 2013 to January 2015，160 patients with traffic accident injury in our hospital were selected and were divided into experimental and control groups by using the random number table method.The questionnaire survey was used to collect the mental health status of traffic accident trauma patients to establish the baseline of psychological health conditions.The experimental group was given psychological intervention based on the routine nursing care while the control group was given the routine care alone.After 3 months，the post-traumatic stress disorder (PTSD)and the quality of life was compared between the two groups.Results The rate of PTSD，the severity score of PTSD，the score of life quality，the score of physiological functions and scores of other index in life quality in the experimental group were all significant higher than that in the control group (P< 0.05).Conclusion The psychological intervention can reduce the incidence of PTSD in the patients and improve patients’ mental health status and quality of life.

Post-traumatic stress disorder；Traffic accident injury patients；Critical incident stress debriefing；Behavioral activation；Psychological intervention；Quality of life

R749.055

A

1672-6170(2016)02-0079-04

2015-10-26；

2015-12-12)