口内数字化印模技术在固定义齿修复中的临床应用①

高士军，鲍 莉，冯华阳

(佳木斯大学附属口腔医院，黑龙江 佳木斯 154002)

口内数字化印模技术在固定义齿修复中的临床应用①

高士军，鲍 莉，冯华阳

(佳木斯大学附属口腔医院，黑龙江 佳木斯 154002)

目的：探讨口内数字化印模系统制作的固定义齿修复中的临床应用。方法：选取黑龙江省口腔病防治院2014-04～2015-08共120件需要进行冠修复的牙体，分为口内数字化印模组和传统印模组，每组各包括PFM和二氧化锆全冠30件。分别对比两组PFM和二氧化锆全冠修复效果。结果：数字印模组的各项指标均达A类标准；传统印模组各项指标均达B类标准。分别对比两组PFM和二氧化锆修复体的修复结果，数字印模组均优于传统印模组(P<0.05)。结论：口内数字化印模优于传统印模，获得的修复体修复效果更好，值得临床推广。

印模技术；数字化印模；口内数字化印模；固定义齿

数字化印模技术属于口腔CAD/CAM(computeraideddesign&computeraidedmanufacturing)技术的核心部分。随着计算机辅助设计与制作技术在口腔医学中的广泛应用，以及口腔医生对高效、完美、精确的修复体的不断追求，使得从口内数字化印模技术获得越来越广泛的临床应用。

1 材料与方法

1.1 病例收集

选取黑龙江省口腔病防治院2014-04～2015-08的120件需要进行全冠修复的牙体，分为口内数字化印模组和传统印模组，每组各包括PFM和二氧化锆全冠30件。

1.2 病例纳入标准

牙齿变色；龋洞或牙体缺损面积较大；前牙错位、扭转或畸形；牙齿缺失，牙周健康者。

1.3 设备与材料

3SHAPETrios口内扫描仪；硅橡胶印膜材；超硬石膏；ParaCore双重固化高强度复合树脂。

1.4 修复过程1.4.1 牙体预备

轴面预备：轴面向咬合面的聚合角度要求为 2°～5°；肩台预备：要求为龈下肩台(0.3～0.5mm)；咬合面、切端预备：前牙切端应预备2mm，后牙咬合面应预备1.5～2mm。

1.4.2 获取印模的操作注意事项

在牙体预备完成后排龈，完整清晰的暴露肩台，必要时可采用双线排龈法；充分冲洗预备牙体，然后吹干扫描区域。

1.4.3 获取数字印模

(1)管理患者信息;(2)扫描:①路线：按就位道的方向进行扫描，其路线为连续不间断的；②顺序：先扫描工作侧牙列，再扫描对侧牙列；最后扫描颊侧记录咬合关系。(3)3SHAPE系统辅助设计修复体，并完成修复体的制作。

1.4.4 获取传统印模

选取适合的托盘，将调拌好的印膜材放入托盘内，然后将托盘旋转放入口内，待印膜材凝固后取出托盘；灌注石膏模型。在灌注好的模型上完成修复体的制作。

1.5 修复效果评价

修复完成后按修复体评价标准对两组修复体形态、边缘适合性、表面质地、咬合面情况进行评价，分别对比两组的修复效果。见表1。

表1 全冠临床效果评价标准

2 结果

根据修复体评价标准，两组修复效果评价结果见表2、3。结果显示，数字印模组的各项指标均达A类标准，未见修复体有高点；传统印模组各项指标均达B类标准，其中有16件PFM、12件二氧化锆全冠存在高点，在调磨抛光达到修复要求后有11件PFM、18件二氧化锆全冠的咬合面见轻微凹陷。比较两组PFM临床效果见表4，(χ2=21.818，P<0.05)，两组PFM临床效果有显著差异。比较两组二氧化锆全冠修复体临床效果见表5，(χ2=15.000，P<0.05)，两组二氧化锆全冠临床效果存在显著差异。

表2 数字化印模组修复体临床效果评价(件)

表3 传统印模组修复体临床临床评价(件)

表4 两种印模技术制作的PFM临床效果比较(件)

表5 两种印模技术制作的二氧化锆全冠临床效果比较(件)

3 讨论

数字化印模分为口内数字化印模和口外数字化印模。口外数字化印模通过印模扫描、石膏模型扫描的方式将临床信息传递给技师，用于修复体制作[1]，但并未脱离传统印模。口内数字化印模真正地实现了修复过程的无模化、数字化，缩短了治疗时间，提高了修复体的质量和精度，改善了患者就诊时的接受度。Smith[2]用传统印模和数字化印模两种不同的印模技术给122例患者制取印模后，有75%的患者表示更愿意接受数字化印模技术制取印模。口内数字化印模颠覆了传统失蜡法制作义齿的概念；改变了传统失蜡法中的印模制取和模型制取这两个步骤；省去了传统失蜡法中制作基底冠和涂饰面这两个步骤，提高了修复体质量，有研究表明修复体瓷面大面积脱落直达金属表明可能为喷砂不当或氧化不当所致[3]。获取准确、清晰的预备体及其周围组织的印模是间接修复中决定最终修复体精确度和质量的最重要步骤。肩台和修复体边缘在龈下0.5mm以内对牙龈组织损伤最小[4]。所有的数字化印模系统均提供即刻修复界面，能即刻检查肩台边缘和预备体的外形，保证最终修复质量。有研究表明两种印模技术制作的全冠修复体虽然都能达到120μm以下，但传统印模制作的全冠边缘适合性不如数字化印模制作的好[5～7]。对于数字化印精度的研究主要集中在准确度[8～12]，现在的CAD/CAM系统的精度可到达40μm左右[13]。传统印模因印模材料的精确性、稳定性的差异，模型在灌制、消毒、运输过程中可能造成变形等因素都会影响最终修复效果。口内数字化印模避免了传统印模的不足，同时，操作简便，容易掌握，工作效率高，便于重新取模[14]，有效的提高修复体的精确度和修复效率。总之，口内数字化印模优于传统印模，获得的修复体修复效果更好，值得临床推广。

[1]徐明明，刘峰.CAD/CAM技术在修复中的应用数字印模技术[J].中国实用口腔科杂志，2013,6(6)：231-236

[2]SmithR.Creatingwell-fittingrestorationswithadigitalimpressionsystem[J].CompendContinEdueDent,2010,31(8):640-644

[3]莫宏兵，赵刚，刘陆滨. 烤瓷熔附金属全冠修复失败的原因分析[J].黑龙江医药科学，2011,34(4)：91

[4]王东霞.烤瓷冠不同的肩台形式和龈沟深度对牙龈组织的影响[J].黑龙江医药科学，2011,34(1)：104

[5]TsitrouEA,NortheastSE,vanNoortR.EvaluationofthemarginalfitofthreemargindesignsofresincompositecrownsusingCAD/CAM[J].JDent,2007,35(1):68-73

[6]NakamuraT,DeiN,KojimaD,etal.MarginalandinternalfitofCerec3CAD/CAMall-ceramiccrowns[J].IntJProsthodont,2003,16(3):244-248

[7]SyrekA,ReichG,RanftlD,etal.Clinicalevaluationofall-ceramiccrownsfabricatedfromintraoraldigitalimpressionsbasedontheprincipleofactivewavefrontsampling[J].JDent,2010,38(7):553-559

[8]FluggeTV,SchlagerS,NelsonK,etal.PrecisionofintraoraldigitaldentalimpressionswithiTeroandextraoraldigitizationwiththeiTeroandamodelscanner[J].AmJOrthodDentofacialOrthop,2013,144(3):471-478

[9]StutesRD. 椅旁CAD/CAM牙科修复系统的历史与临床应用现状[J]. 上海口腔医学，2006,15(5)：449-455

[10]SyrekA,ReichG,RanftlD,etal.Clinicalevanluationofall-ceramiccrownsfabricatedfromintraoraldigitalimpressionsbasedontheprincipleofactivewavefrontsampling[J].JDent, 2010,38(7):553-559

[11]SeelbaceP,BrueckelC,WostmannB.Accuracyofdigitalandconventionalimpressiontechniquesandworkflow[J].ClinOralInvesting,2013,17(7):1759-1764

[12]VanderMeerWJ,AndriessenFS,WismeijerD,etal.Applicationofintraoraldentalscannersinthedigitalworkflowofimplantology[J].PloSOne,2012,7(8):1-8

[13]EnderA,MehlA.Fullarchseans:conventionalverausdigitalimpressions-anin-vitrostudy[J].IntJComputDent,2011,14(1):11-21

[14]LeeSJ,GallucciGO.Digitalvsconventionalimplantimpressions:efficiencyoutcomes[J].ClinOralImplantsRes,2013,24(1):111-115

The clinical application of intraoral digital impression technique on fixed partial denture

GAOShi-jun,BAOLi,FENGHua-yang

(The Affiliated Stomatological Hospital of Jiamusi University, Jiamusi 154002,China)

Objective：To discuss the intraoral digital impression system made crowns in the clinical application. Methods：120 tooth which need to be repaired by crowns from Oral Repair Division in Heilongjiang Stomatological Disease Hospital during April 2014 to August2015 were selected and divided into two groups. One of these groups used the interaroal digital impression, the other used the traditional impression. Each of them contained 30 PFM and 30 zirconium crowns. Then the accuracy between these groups of zirconium crowns were compared. The accuracy of PFM between these groups were compared. Results: Each indexed in intraoral digital impression group met class A standards; while all indexed in traditional impression group met class B standard. The restorative effects of zirconium dioxide and PFM between two groups were compared. Intraoral digital impression was superior to the traditional model group (P<0.05). Conclusion: The intraoral digital impression is superior to the traditional impression, and the restoration effect is better, being worthy of clinical promotion.

impression technology; digital impression; intraoral digital impression; fixed partial denture

高士军(1973～)男，黑龙江佳木斯人，硕士，副教授，硕士研究生导师。

冯华阳(1987～)女，黑龙江哈尔滨人，在读硕士研究生。E-mail：153889475@qq.com。

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1008-0104(2017)02-0085-02

2016-12-06)