阴道镜与宫颈HPV检测对宫颈癌及癌前病变检出率的临床对比研究

刘　韵　兰艳丽

441021 湖北文理学院附属襄阳市中心医院



阴道镜与宫颈HPV检测对宫颈癌及癌前病变检出率的临床对比研究

刘韵兰艳丽

441021 湖北文理学院附属襄阳市中心医院

【摘要】目的对比分析阴道镜与宫颈HPV检测对宫颈癌及癌前病变的检出率。方法选取行宫颈病变筛查的540例已婚妇女作为研究对象。所有研究对象行阴道镜及宫颈HPV检测。结果阴道镜对宫颈癌及癌前病变的阳性检出率为75.00%，而HPV对宫颈相关疾病的阳性检出率为70.92%，差异具有统计学意义(P<0.05)。阴道镜在宫颈癌及癌前病变的检测中的灵敏度(93.43%)以及准确率(59.26%)都优于HPV，差异具有统计学意义(P<0.05)。阴道镜和HPV联合检测对宫颈癌及癌前病变的诊断率为99.53%，显著高于阴道镜(93.43%)和HPV(85.45%)单独对宫颈癌及癌前病变的诊断率相比，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论阴道镜对宫颈癌及癌前病变的检出率高于HPV检测，但阴道镜与宫颈HPV检测两者联合应用可以显著提高宫颈癌及癌前病变的阳性诊断率，临床诊断时应该根据患者的实际情况选择合适的方法。

【关键词】阴道镜；HPV检测；宫颈癌；癌前病变

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:830～832)

宫颈癌前病变的早诊断、早治疗是有效预防宫颈癌发生的重要手段。近年来宫颈癌的发病趋向于年轻化[1]， 对女性的生命健康带来极大威胁。宫颈癌的发生与人乳头瘤病毒(HPV)的持续感染有关[2]，所以对女性人群进行宫颈癌及癌前病变的筛查显得至关重要。目前临床上对宫颈病变的筛查主要采用的方式有宫颈细胞学检查、HPV检测、阴道镜活检等[3]，我们主要就阴道镜与宫颈HPV检测对宫颈癌及癌前病变检出率的效果做一对比分析。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年2月-2014年12月于我院行宫颈病变筛查的540例已婚妇女作为我们的研究对象，所有研究对象年龄为23～69岁，平均年龄(34.9±11.2)岁，怀孕次数为0～6次，平均为(2.2±1.5)次，生产次数为0～4次，平均生产次数为(1.5±1.5)次。所有患者行液基细胞学(liquid-based thinlayer cytology test，TCT)检查，液基细胞学检查阳性结果为不典型鳞状细胞、鳞状上皮内低度病变、鳞状上皮内高度病变、鳞状细胞癌以及不典型腺细胞癌和腺癌。对液基细胞学检查结果为其中任何一种患者行HPV以及阴道镜检查，对怀疑宫颈癌及癌前病变的患者行阴道镜下宫颈活组织检查，做病理组织学检查。所有研究对象在年龄、孕次等一般资料方面无统计学差异(P>0.05)。

1.2实验方法

所有研究对象签下知情同意书，嘱研究对象于检查前3天内无性行为、非月经期。HPV检查：用特制的宫颈刷取宫颈分泌物或脱落细胞，并将其保存于特制的保存液中。行HPV检测，采用DNA快速杂交仪以及聚合酶链反应检测。阴道镜检查：用无菌棉棒将研究对象阴道分泌物及其周围皮肤擦拭干净，然后准确地插入阴道镜，宫颈用窥器将其暴露，肉眼初步观察宫颈情况，对存在病变的部位仔细分辨其颜色、大小以及严重程度。在阴道镜下对图像异常的病变部位取组织活检，对正常转化区在其鳞柱交接部位(3、6、9、12点)取活组织，此外，对于有赘生物、化生上皮内伸向宫颈管的部位也要取活组织检查。所得活组织均行病理学检测，并把病理学检测的结果作为“金标准”[4]。

1.3病理学检查结果

对宫颈病变进行病理学分级：CINⅠ为轻度不典型增生，CINⅡ为中度不典型增生，CINⅢ为重度不典型增生、原位癌。

1.4统计学分析

采用SPSS 13.0统计学分析软件对所有数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1阴道镜和HPV检测结果比较

阴道镜对宫颈病变的阳性检出率为75.00%(405/540)，而HPV对宫颈病变的阳性检出率为70.92%(383/540)，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　阴道镜和HPV检测结果比较分析(例,%)

2.2阴道镜和HPV检测结果灵敏度、特异性及准确率比较分析

阴道镜对宫颈癌及癌前病变检测的灵敏度(93.43%)以及准确率(59.26%)都显著优于HPV检测，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　阴道镜和HPV检测结果灵敏度、

2.3阴道镜和HPV联合检测对宫颈癌及癌前病变的诊断比较

阴道镜和HPV联合检测对宫颈癌及癌前病变的诊断率为99.53%，显著高于阴道镜(93.43%)和HPV(85.45%)单独对宫颈癌及癌前病变的诊断率，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　阴道镜和HPV联合检测对宫颈癌

3讨论

宫颈癌的发生与人乳头状瘤病毒(HPV)的感染有关，有些高危型HPV感染患者，在宫颈鳞柱交界区持续感染时，容易发生癌前病变和宫颈癌。宫颈癌自从有了宫颈刮片以后，死亡率有了大幅度的下降。提前筛查和治疗[5]，加强宫颈癌前病变的筛查，早期诊断，早期治疗，可以有效预防宫颈癌的发生[6]。目前国内外对宫颈相关疾病最先进的检测技术为TCT[7]。TCT可以从根本上解决常规脱落细胞假阳性率高、细胞丢失率高、一级涂片质量差等难以解决的技术难题，是宫颈相关疾病筛查的可靠手段。本研究主要探讨TCT初检阳性患者的阴道镜与宫颈HPV检测在宫颈癌及癌前病变检出率上的对比分析，以期对宫颈癌及癌前病变的诊断和治疗提供一些价值。

阴道镜在CIN以及宫颈癌诊断中具有重要作用[8]，本研究中阴道镜对宫颈癌及癌前病变的阳性检出率为75.00%，而HPV对宫颈癌及癌前病变的阳性检出率为70.92%，差异具有统计学意义(P<0.05)。这与付曼妮等[9]的研究结果相一致，也有研究报道称阴道镜与HPV在宫颈相关疾病的检出率上无差异[10]。阴道镜对宫颈癌及癌前病变检测的灵敏度(93.43%)以及准确率(59.26%)都优于HPV对宫颈癌及癌前病变的检测，差异具有统计学意义(P<0.05)。HPV的感染为宫颈癌的高危诱发因素之一，HPV高危型病毒的持续感染对宫颈病变的发生十分必要，所以HPV检测可以根据HPV感染的类型从而判断患者的发病风险[5]，但是对于轻微的HPV感染引起症状不明显而容易漏诊。而阴道镜的工作原理是利用反射形成图像，把宫颈上皮放大10～40倍，因此能清晰地观察患者的宫颈情况，便于病理组织活检，从而提高诊断的阳性检出率[11]。HPV检测对于潜在宫颈癌人群的筛选具有较好的指导意义，而阴道镜活检具有更高的阳性检出率，单一的检查方式可能会因为各自存在的弊端导致检出率降低，从而增加患者的负担。本研究中阴道镜和HPV联合检测对宫颈癌及癌前病变的诊断率为99.53%，显著高于阴道镜(93.43%)和HPV(85.45%)单独对宫颈癌及癌前病变的诊断率，差异具有统计学意义(P<0.05)。因此我们可以把HPV检测作为初步筛查的手段，在正常人群中筛查出宫颈癌或癌前病变的患者，同时联合阴道镜检查，能高效提高宫颈癌及癌前病变的检出率，从而降低其漏诊率，使得高危人群得到及时诊治，降低宫颈癌及癌前病变的发生发展对患者造成的负担。每种检查方法各有利弊，因根据患者的具体情况选择合适的检查方法，而联合不同检查方法可以提高宫颈相关疾病的诊断率，做到早诊断，早治疗，对于预防宫颈癌的发生具有积极意义[12-13]。

综上所述，阴道镜与宫颈HPV在宫颈癌及癌前病变的检测上各有利弊，我们应该根据患者的实际情况选择合适的方法，减少漏诊情况的发生，对患者做出早期诊断，从而对疾病做早期治疗，以提高患者的生存生活质量。

参考文献

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[8]孙秀云,郑华霞.CIN及宫颈癌诊断中阴道镜的临床应用〔J〕.实用癌症杂志,2010,25(4):420.

[9]付曼妮,朱中梁.阴道镜活检与人乳头瘤病毒检测在宫颈病变诊断中的对比研究〔J〕.中国性科学,2015,24(1):70-72.

[10]俸珊,于江,姚军.阴道镜活检与人乳头瘤病毒检测在宫颈病变诊断中的对比研究〔J〕.检验医学与临床,2014,11(19):2668-2669.

[11]Endemann DH,Schiffrin EL.Endothelial dysfunction〔J〕.J Am Soc Nephrol,2010,15(8):1983-1992.

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[13]胡静熠,吴瑛,吴江平.TCT、HR-HPV检测及阴道镜检查对宫颈病变的诊断意义〔J〕.南京医科大学学报(自然科学版),2013,33(2):257-259.

(编辑：甘艳)

Study of Clinical Comparison of Diagnosis Rates of Colposcopy and Cervical HPV Testing for Cervical Cancer and Precancerous Lesions

LIUYun,LANYanli.

XiangyangCentralHospitalAffiliatedtoHubeiCollegeofArtsandSciences,Xiangyang,441021

【Abstract】ObjectiveTo compare the diagnosis rates of colposcopy and cervical HPV testing for cervical cancer and precancerous lesions.Methods540 cases of married women received screening of cervical lesions were the research object,all subjects underwent colposcopy and cervical HPV testing.ResultsThe positive rate of colposcopy for cervical cancer and precancerous lesions was 75.00%,and positive detection rate of HPV for cervical lesions was 70.92%,the difference was statistically significant (P<0.05).Detection of colposcopy for cervical cancer and precancerous lesions in sensitivity (93.43%) and accuracy (59.26%)were superior to HPV,the difference was statistically significant (P<0.05).Detection rate of colposcopy combined with HPV in the diagnosis of cervical cancer and precancerous lesions was 99.53%,which was significantly higher than colposcopy(93.43%) and HPV (85.45%) alone,the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionThe detection rate of colposcopy for cervical cancer and precancerous lesions is higher than that of HPV,but the combined application of colposcopy and HPV can significantly improve the positive diagnosis rate of cervical cancer and precancerous lesions,we should choose the appropriate method according to the actual situation of patients.

【Key words】Colposcopy;HPV;Cervical cancer;Precancerous lesions

通讯作者：兰艳丽

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.05.041

中图分类号：R737.33

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2016)05-0830-03

(收稿日期2015-07-21修回日期 2015-12-21)