内镜黏膜下剥离术和外科手术治疗消化道早癌及癌前病变的临床比较

余学春

[摘要] 目的 对比分析消化道早癌及癌前病变患者分别采用传统外科手术治疗以及内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗的临床效果以及安全性。方法 方便选取该院2013年5月—2016年5月收治的30例消化道早癌及癌前病变患者，随机分为实验组（采用内镜黏膜下剥离术治疗）和对照组（采用外科手术治疗），对比分析两组病灶切除情况、并发症发生率。结果 实验组整块完整切除率（80%）明显低于对照组（100%），差异有统计学意义（P<0.05）。两组治愈性切除率为100%，比较差异无统计学意义（P>0.05）。实验组并发症发生率（13.3%）明显低于对照组（60%），组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 内镜黏膜下剥离术和外科手术治疗消化道早癌及癌前病变的效果良好，但是内镜黏膜下剥离术并发症发生率比较低，有利于患者更快恢复，值得推广应用。

[关键词] 消化道肿瘤；癌前病变；内镜黏膜下剥离术；外科手术

[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（a）-0086-03

[Abstract] Objective To analysis the clinical effect and safety of treatment of the patients， who suffered digestive tract early carcinoma and precancerous lesions， and treated with traditional surgery and endoscopic submucosal dissection （ESD）. Methods Convenient selection our hospital in May 2013 to May 2016 30 patients with gastrointestinal cancer and precancerous lesions as early as admitted were randomly divided into experimental group （using endoscopic submucosal dissection treatment） and control group （using surgery） Comparative analysis of two sets of excision， the complication rate. Results Complete en bloc resection rate in the experimental group （80%） was significantly lower than the control group （100%）， differences in contrast （P <0.05）. Two curative resection rate was 100%， the difference （P>0.05）. The complication rate in the experimental group（13.3%） was significantly lower than the control group（60%）， the difference between the comparison groups（P<0.05）. Conclusion Endoscopic submucosal dissection good early surgical treatment of gastrointestinal cancer and precancerous lesions and effect， but relatively low endoscopic submucosal dissection complication rate， help patients recover faster， should be widely applied.

[Key words] Gastrointestinal tumors； Precancerous lesions； Endoscopic submucosal dissection； Surgery

内镜黏膜下剥离术（ESD）主要是在内镜下黏膜切除术（EM R）基础上发展来的，在早期胃癌等病变切除治疗中应用比较广泛[1]。根据相关学者研究表明[2]，相对于传统外科手术而言，ESD手术对患者创伤更小，相关并发症发生率比较低，而且可帮助患者尽早康复，治疗效果和外科手术也基本类似。目前，韩国、日本等亚洲国家早期消化道肿瘤患者治疗中也主要会采用ESD治疗[3]。为了进一步探讨分析消化道早癌及癌前病变患者采用ESD手术治疗的临床效果，该文对比分析了该院2013年5月—2016年5月收治的30例消化道早癌及癌前病变患者分别采用ESD手术和外科手术治疗的临床效果，現报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究的所有研究对象方便选自该院2013年5月—2016年5月收治的30例消化道早癌及癌前病变患者，随机分为实验组和对照组，每组15例，试验组：男性8例，女性7例；年龄46～78岁，平均（60.7±9.6）岁。对照组：男7例，女8例，年龄45～77岁，平均（61.2±9.9）岁，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可比性较高。

1.2 方法

1.2.1 实验组 采用ESD切除术，术前禁水、禁食8 h，术中实施全麻处理。下消化道病变患者术前6 h应该给予适量复方聚乙二醇电解质仔细清洁肠道，借助内镜指导，给予适当镇静剂肌肉注射，然后实施ESD切除术。术后应该及时送往实验室进行病理学检查，全面了解、分析脉管、切缘及病灶基底等相关情况。术后3个月、6个月、1年、2年、3年进行门诊随访，主要复查CT、胃镜、超声、结肠镜以及血清肿瘤标志物等情况。

1.2.2 对照组 采用外科切除术，和对照组患者一样进行随访、复查。

1.3 观察评价指标

统计两组患者整块完整切除率（一次性完整大块切除病灶）、治愈性切除率（术后切除组织病理检查结果表明垂直基底线和周边切缘并没有残留癌细胞，而且脉管没有癌细胞浸润）等情况。同时应该统计两组患者出现穿孔、术后食管狭窄、食管反流、出血以及感染等相关并发症发生率。

1.4 统计方法

两组数据通过SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量数据通过（x±s）表示，计数数据通过[n（%）]表示，分别以χ2、t进行检验，组间差异有统计学意义通过P<0.05表示。

2 结果

2.1 两组患者病灶切除情况对比

实验组患者12例病灶整块完整切除，对照组15例患者病灶整块完整切除，实验组患者整块完整切除率（80%）明显低于对照组（100%），差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治愈性切除率为100%，治愈性切除率差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组患者相关并发症发生率对比

实验组患者出现穿孔、感染、术后食管狭窄、出血等并发症发生率（13.3%）明显低于对照组（60%），组间差异有统计学意义（P<0.05），具体见表1。

3 讨论

该次研究结果表明，实验组患者术后整块完整切除率低于对照组20%，但是两组患者的治愈性切除率均达到100%，差异无统计学意义（P>0.05）。这和白顺滟等[4]研究报道中，研究组经过ESD切除术后，其完全切除率低于对照组20%，两组治愈性切除率均为100%，结果基本相符。由此可见，ESD 治疗消化道早癌以及癌前病变患者具有明显优势。ESD治疗消化道早癌以及癌前病变患者极易出现出血、穿孔等并发症，该次研究表明实验组患者并没有出现出血、穿孔等并发症，但对照组患者有1例出血，还有1例患者出现穿孔。术中出血，特别是大出血的情况下，不仅会对内镜下操作视野造成很大影响，同时如果盲目止血的话极易导致消化道穿孔，也可能会使手术失败[5-6]。剥离层黏膜下可视血管实施常规电凝，可有效防止术中出血，在相对清晰的操作视野下进行手术。如果在剥离的时候，发现出血小血管，或者黏膜下裸露血管的话，可以直接采用电刀或者APC烧灼，如果是较大血管出血，可以利用平口止血钳进行凝固止血。术后一定要仔细寻找残留裸露血管和出血点，避免出现迟发性出血，防止再二次手术。该次研究表明，实验组患者出现穿孔、感染、术后食管狭窄、出血等并发症发生率低于对照组46%，这和以往大多数学者研究报道（经过随机对照研究发现观察组相对于对照组并发症发生率降低了45.5%）基本相符[7-8]。

综上所述，内镜黏膜下剥离术和外科手术治疗消化道早癌及癌前病变的效果良好，但是内镜黏膜下剥离术并发症发生率比较低，有利于患者更快恢复，可在临床上广泛推广应用。

[参考文献]

[1] 杨建民，费保莹，徐启顺，等.内镜黏膜下剥离术治疗消化道肿瘤的疗效和安全性[J].中国内镜杂志，2013，19（3）：255-259.

[2] 刘青青，施新岗，李兆申.内镜黏膜下剥离术治疗早期食管癌进展[J].中华消化内镜杂志，2013，30（5）：294-296.

[3] 孙曦，张修礼，卢忠生，等.消化道早癌及癌前病变内镜下切除与外科手术切除的效价对比研究[J].中华消化内镜杂志，2013，30（1）：15-17.

[4] 郭大新，杨建民，徐启顺，等.内镜粘膜下剥离术和内镜下黏膜切除术治疗早期食管癌安全有效性的 Meta 分析[J].中华消化内镜杂志，2013，30（12）：685-689.

[5] 白顺滟，肖思洁，吴俊超，等. 内镜黏膜下剝离术和黏膜切除术治疗早期胃癌的临床对比分析[J].中国内镜杂志，2014，20（8）：873- 877.

[6] 郝晋雍，黄晓俊，王祥，等. 内镜黏膜下剥离术对早期胃癌及癌前病变治疗价值的临床研究[J].中国内镜杂志，2012， 18（12）：1245-1250.

[7] 沈陈波，杨建民，徐启顺，等.内镜黏膜下剥离术和外科手术治疗消化道早癌及癌前病变的比较研究[J].中国内镜杂志，2015，6（6）：571-574.

[8] 朱晓妍，朱靖宇，申星杰，等.内镜黏膜下剥离术治疗消化系统早癌及癌前病变的临床疗效[J].现代生物医学进展，2016，3（16）：3873-3875.

（收稿日期：2016-08-05）