同步放化疗加巩固化疗治疗Ⅲ期不能手术老年非小细胞肺癌的疗效观察

黄亚妮　龚志涛

431900 湖北省钟祥市人民医院



同步放化疗加巩固化疗治疗Ⅲ期不能手术老年非小细胞肺癌的疗效观察

黄亚妮龚志涛

431900 湖北省钟祥市人民医院

【摘要】目的观察同步放化疗加巩固化疗与序贯放化疗治疗Ⅲ期不能手术老年非小细胞肺癌(non-small cell carcinoma，NSCLC)的临床疗效。方法临床纳入不能进行手术的老年NSCLC患者70例，根据治疗方案的不同分为研究组与对照组，研究组进行同步放化疗加巩固化疗，对照组进行序贯放化疗。观察：①治疗前后2组患者血清癌基因蛋白 CD44v6、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)水平；②2组患者临床治疗有效率；③观察治疗期间2组患者不良反应发生情况。结果①治疗前，2组患者血清CD44v6、VEGF水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组血清CD44v6、VEGF水平分别为(280.95±74.22)ng/L、(132.36±64.64)ng/L，对照组分别为(361.36±80.54)ng/L、(178.38±55.31)ng/L，差异有统计学意义(P<0.05)；②研究组治疗有效率为74.29%，对照组治疗有效率为51.43%，差异有统计学意义(P<0.05)；③2组患者Ⅲ～Ⅳ级不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论同步放化疗加巩固化疗治疗Ⅲ期不能手术老年NSCLC的疗效优于序贯放化疗，值得推广。

【关键词】同步放化疗加巩固化疗；序贯放化疗；非小细胞肺癌

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:775～777)

肺癌属于临床上较为常见的1种呼吸系统恶性肿瘤，其发病率在我国呈现逐年升高的趋势[1]，其中，非小细胞肺癌(non-small cell carcinoma，NSCLC)是肺癌患者最为多见的一种病理类型，约占全部肺癌患者总数的75%～80%[2]。大部分NSCLC确诊时多已发展至晚期，患者已丧失手术治疗的指征[3]。因此，放、化疗就成为治疗此类患者的首选[4]。我们采用同步放化疗加巩固化疗治疗Ⅲ期不能手术老年非小细胞肺癌，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究共纳入Ⅲ期不能手术老年NSCLC患者70例，均为我院2006年1月-2014年1月收住的非手术病例。根据治疗方案的不同分为研究组与对照组，研究组进行同步放化疗加巩固化疗，对照组进行序贯放化疗，每组35例。研究组：男性26例，女性9例，年龄60～76岁，平均年龄(65.2±6.0)岁；病理类型：鳞癌24例，腺癌11例；国际抗癌联盟(UICC)分期：Ⅲa期16例，Ⅲb期19例。对照组：男性27例，女性8例，年龄61～75岁，平均年龄(65.0±6.1)岁；病理类型：鳞癌22例，腺癌13例；国际抗癌联盟(UICC)分期：Ⅲa期18例，Ⅲb期17例。2组患者性别、年龄、病理类型、肿瘤分期等资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2纳入标准

①经临床病理学或细胞学检查确诊为NSCLC者；②年龄≥60岁者；③患者不愿或不能进行手术者。

1.3排除标准

①合并有其他组织和(或)器官肿瘤者；②不能耐受放、化疗者；③不能配合治疗及随访者。

1.4治疗方法

对照组先进行2～6个周期(平均2个周期)的化疗，之后进行放疗。放疗结束后，再次进行0～4个周期(平均2个周期)的化疗。研究组在化疗的第1天起即接受放疗，同步2个周期后减量化疗，放疗后再予以2～4个周期的同方案巩固化疗。化疗方案采用TP、NP、GP法。TP法：第1天予紫杉醇75 mg/m2，第1、2、3天予顺铂35 mg/m2；GP法：第1、8天予吉西他滨1 250 mg/m2，第1、2、3天予顺铂35 mg/m2；NP法：第1、8天予长春瑞宾30 mg/m2，第1、2、3天予顺铂35 mg/m2。每隔3周重复进行1次化疗。胸部放疗：采用三维适形放疗，放射剂量为50～74 GY/25～37 f。

1.5观察指标

①治疗前后2组患者血清癌基因蛋白 CD44v6、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)水平；②2组患者临床治疗有效率，可分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)。治疗有效率=(CR+PR)/总例数×100%；③观察治疗期间2组患者不良反应发生情况。

1.6统计学方法

2结果

2.12组患者治疗前后血清CD44v6、VEGF水平比较

治疗前，2组患者血清CD44v6、VEGF水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组血清CD44v6、VEGF水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者治疗前后血清CD44v6、VEGF水平比较

2.22组患者临床治疗有效率比较

研究组治疗有效率为74.29%，对照组治疗有效率为51.43%，差异有统计学意义(χ2=3.916，P<0.05)，见表2。

表2　2组患者临床治疗有效率比较(例,%)

2.32组患者治疗期间不良反应发生率比较

2组患者Ⅲ～Ⅳ级不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3　2组患者治疗期间不良反应发生率比较(例，%)

3讨论

目前研究表明，丧失手术时机的NSCLC患者，放、化疗属于其主要的治疗方法。但是，单独使用放疗或单独使用化疗带来疗效往往不佳[5]。因此，放化疗联合使用就成为目前临床治疗NSCLC患者最为常见的手段。同步放化疗是近年来临床使用较多的一种治疗方案，研究表明其疗效优于单独放疗以及序贯化放疗，并具有以下几个方面的优势[6]：①同步放化疗具有有效的协同作用，化疗药物可以提高肿瘤细胞对放射治疗的敏感性，而放疗又能够提高化疗的细胞毒性；②能够有效控制患者隐形病灶；③有效抑制肿瘤细胞的加速增殖速度；④有效抑制治疗时克隆肿瘤细胞的对抗。

研究表明，导致NSCLC患者预后不佳的主要原因在于肿瘤发生局部侵袭或远处转移。CD44v6属于单链跨膜糖蛋白，具有高度特异性，研究表明其能够参与信号的传导，并在细胞与细胞、外基质间具有介导作用，与多种肿瘤的发生、发展、转移存在着密切的联系[7]。VEGF则被认为与肿瘤的生长及浸润有关，其能够促进血管内皮细胞增殖以及促进新生血管的生成，提高血管通透性，对细胞凋亡具有较强的抑制作用[8]。此外，VEGF还在肺癌的生长以及远处转移过程中起着十分重要的作用[9]。

本研究就同步放化疗加巩固化疗与序贯放化疗治疗Ⅲ期不能手术老年NSCLC的临床疗效进行分组观察。首先，我们对比了2组患者治疗前后血清CD44v6、VEGF水平。结果显示，研究组上述指标水平均明显低于对照组(P<0.05)，表明进行同步放化疗加巩固化疗对患者的预后有着较好的影响，患者肿瘤生成及转移均受到一定程度的抑制。疗效方面，我们发现研究组治疗有效率为74.29%，高于对照组的51.43%，表明进行同步放化疗加巩固化疗的近期疗效优于序贯放化疗者。同步放化疗后巩固化疗能够弥补其化疗强度的不足，对于放化疗范围外亚临床病灶具有较好的控制作用。有研究表明，同步放化疗加巩固化疗对患者的毒副作用较大[10]。因此，我们对比了治疗期间2组患者Ⅲ～Ⅳ级不良反应的发生率。结果显示，2组患者各类不良反应发生率无显著性(P>0.05)。表明同步放化疗加巩固化疗与序贯放化疗产生的不良反应接近，并不会明显增加患者的不良反应。

参考文献

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[9]张胜辉,王轶灵,王明松,等.血管内皮生长因子表达与肺癌预后的关系〔J〕.重庆医学,2010,39(16):2157-2158.

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(编辑：甘艳)

Observation of Efficacy of Concurrent Radiochemotherapy and Consolidation Chemotherapy for Inoperable Elderly Patients with Stage Ⅲ NSCLC

HUANGYani,GONGZhitao.

ZhongxiangPeople'sHospital,Zhongxiang,431900

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical efficacy of concurrent radiochemotherapy and consolidation chemotherapy and sequential chemoradiotherapy for inoperable elderly patients with stage Ⅲ NSCLC.Methods70 inoperable elderly NSCLC patients were selected and divided into the research group and the control group according to different therapies.The research group adopted the concurrent radiochemotherapy followed by consolidation chemotherapy and control group adopted sequential chemoradiotherapy.① Before and after treatment,the levels of CD44v6 and VEGF of the 2 groups were observed; ② The clinical effective rates of the 2 groups was observed; ③ The adverse effects of the 2 groups were observed.Results①Before treatment,the levels of CD44v6 and VEGF of the 2 groups were not significantly different (P>0.05); after treatment,the levels of CD44v6 and VEGF of the research group were (280.95±74.22)ng/L and (132.36±64.64)ng/L while those of the control group were (361.36±80.54)ng/L and (178.38±55.31)ng/L (P<0.05);② The effective rate of the research group (74.29%) was significantly higher than that of the control group (51.43%) (P<0.05);③ Grade Ⅲ～Ⅳ adverse effects of the 2 groups were not significantly different (P>0.05).ConclusionFor inoperable elderly patients with stage Ⅲ NSCLC,the curative effect of concurrent radiochemotherapy and consolidation chemotherapy is better than that of sequential chemoradiotherapy.It is worthy of promotion.

【Key words】Concurrent radiochemotherapy and consolidation chemotherapy;Sequential chemoradiotherapy;NSCLC

通讯作者：龚志涛

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.05.024

中图分类号：R734.2

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2016)05-0775-03

(收稿日期2015-07-21修回日期 2016-03-16)