祛萎健胃汤治疗慢性萎缩性胃炎伴癌前病变120例临床分析

陈德兴

[摘要] 目的 祛萎健胃汤治疗慢性萎缩性胃炎伴癌前病变的疗效。方法 随机收集120例于2011年5月—2015年5月在福州市中医院脾胃病专科门诊治疗的患者，随机分为治疗组与对照组，每组60例，对照组予摩罗丹进行治疗；治疗组口服祛萎健胃汤进行治疗。两组患者临床疗效、中医症状轻重分级、以及胃黏膜病理积分差异进行对比。 结果 治疗组总有效率90.0%优于对照组71.7%（P<0.01）；治疗组经治疗后胃黏膜萎缩积分为（2.5±1.3）分，肠上皮化生积分为（1.5±0.7）分，异型增生积分为（1.3±0.7）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 祛萎健胃汤治疗CAG伴癌前病变能明显改善临床症状，逆转胃黏膜病理改变。

[关键词] 慢性萎缩性胃炎；癌前病变；祛萎健胃汤

[中图分类号] R246.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）10（b）-0185-03

[Abstract] Objective To analyze the curative effects of chronic atrophic gastritis with precancerous lesions treated with Quweijianwei Decoction. Methods Random collected 120 cases had in May 2011 to May 2015 in Fuzhou City Hospital of traditional Chinese medicine spleen stomach specialist outpatient treatment of patients randomly divided into treatment group and control group， 60 cases in each group， patients in control group were treated with Rama Dan treatment； treatment group were treated with removing wilt Jianwei Decoction treatment. The clinical efficacy of the two groups of patients， TCM symptoms and grade， as well as gastric mucosal pathological score differences were compared. Results The treatment group the total efficiency was 90% better than the control group 71.7%（P < 0.01）； treatment group after treatment of gastric mucosa atrophy score was （2.5±1.3）points， intestinal epithelium of students score （1.5 ± 0.7）points， dysplasia points to（1.3± 0.7）points were significantly lower than the control group（P < 0.05）. Conclusion The implementation of Quweijianwei Decoction for CAG with precancerous lesions can significantly improve the clinical symptoms， reverse the pathological changes of gastric mucosa.

[Key words] Chronic atrophic gastritis； Precancerous lesion； Quweijianwei Decoction

慢性萎缩性胃炎（chronic gastritis，CAG），主要是由胃黏膜固有腺体萎缩而造成黏膜变薄，或者是伴有Dys（异型增生）和IM（肠上皮化生）等病理特点而引起的一种常见病[1-5]。为了减少胃癌的发生和逆转胃癌前病变或阻断病变的进展，笔者采用祛萎和胃汤治疗120例2011年5月—2015年5月的福州市中医院脾胃病专科门诊慢性萎缩性胃炎患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机收集120例曾于福州市中医院脾胃病专科门诊患者，以随机数学表法将其分为治疗组和观察组（各60例）。治疗组中男33例、女27例；年龄平均（43.12±10.36）岁，病程平均（4.29±1.37）年；对照组中男32例、女28例，平均年龄（42.32±11.16）岁，平均（4.35±1.13）年。两组患者一般资料差异无统计学意义，P>0.05。

2 方法

2.1 治疗方法

对照组给予摩罗丹（浓缩丸）（主要成分：百合、茯苓、玄参、乌药、泽泻、麦冬、当归、茵陈、元胡、白芍、石斛、九节菖蒲、川芎、鸡内金等药物；国药准字Z200 90013），8丸/次，3次/d，口服，重症患者口服12丸/次，3次/d。治疗组：予自拟祛萎健胃汤1剂/d，水煎150 mL饮服，渣再加水煎服。处方：丹参15 g、砂仁9 g、（后入） 柴胡6 g、黄芩9 g、黄连5 g、煮夏9 g、枳壳9 g、党参15 g、白术12 g、蒲公英15 g、佛手15 g、刺猬皮6 g、莪术10 g、田三七3 g（冲服） 甘草3 g；两组每一疗程为4周，每个治疗阶段是4个疗程，期间要对能够对该次研究形成影响的各种药物停用。

2.2 观察指标与方法

2.2.1 中医症状轻重分级 对两组中医症状在治疗前后进行观察，包括嗳气、泛酸、胀闷、胃脘疼痛、纳呆、嘈杂少食、按轻（+）、中（++）、重（+++）3级来分级[6]；

2.2.2 胃黏膜病理积分 患者接受治疗结束后两周内进行胃镜复查并做相应病理，于胃体下部小弯处和胃角以及胃窦大弯和小弯侧取组织进行活检，0～3分的计分顺序分别为无、轻、中、重[7]。

2.2.3 疗效判定标准 ①临床痊愈：患者出现主要的体征和临床症状消失，粘膜慢性炎在胃镜下好转明显，腺体萎缩，以及异型增生和肠化生活检结果为已经消失或者是正常；②显效：以上指征显著改善；③以上指征有所缓解；④无效：恶化或者未达到有效标准。总有效=治愈+显效+有效[8]。

2.3 统计方法

数据通过SPSS 13.0统计学软件进行统计分析，用均数±标准差（x±s）表示计量资料，t检验进行组间比较，计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 比较两组患者临床疗效

治疗组疗效总有效率90.0%优于对照组71.7%，P<0.05，见表1。

3.2 比较两组患者中医症状在治疗前后的轻重分级

治疗组患者在胃脘胀闷和疼痛、泛酸嘈杂、纳呆少食以及嗳气等症状的轻重分级方面降低明显，P<0.01；对照组变化不明显。数据表明，对照组症状改善情况劣于观察组，P<0.05。见表2。

3.3 比较两组患者胃黏膜病理积分在治疗前后情况

两组患者的异型增生、肠化和萎缩积分治疗前后均降低明显，P<0.05。详见表3。

3 讨论

慢性萎缩性胃炎（CAG）属于祖国医学“胃痛”、“痞满”范畴。患者因脾胃虚弱和饮食不节而引起湿浊内壅，长期积滞食物就会使湿浊从“热”变“毒”，从而形成病瘀，使胃络受阻，胃黏膜腺体萎缩，严重者异型增生和肠上皮化生。

该研究数据显示：治疗组总有效率90.0%优于对照组71.7%（P<0.01）；该数据与黄柳向[8]在《莪蚕健胃汤治疗慢性萎缩性胃炎伴肠化生的临床研究》一文中的报道研究结果中治疗组临床证候疗效为94.0%（47/50）基本一致，证实临床结论的可靠性。分析其作用机制如下：笔者通过20多年的临床实践，探索出在该祛萎和胃汤合成方基础上，加入田三七、莪术、刺猬皮三药，疗效奇佳；清·黄元御《玉楸药解》云：田七味甘，微苦，和营止血，通脉行瘀、行瘀血而敛新血。《日华子本草》指出：莪术治一切血气，开胃消食通月经；消瘀血，止扑损痛，下血及内损恶血等。现代药理作用：莪术挥发油制剂的抗癌作用表现在，它既能够直接破坏多种癌细胞，同时还可以增强特异性免疫，使免疫系统的免疫保护作用提高。很好地解释了对照组与治疗组在治疗萎缩性胃炎伴癌前病变的患者中临床疗效的明显差异。

该研究结果显示：祛萎健胃汤能明显改善CAG伴癌前病变的主要症状如胃脘痞满，饮食减少，能较大程度逆转胃黏膜病理改变，同时该组方成分较为常见，方便购买，对于诊治边远山区或基层医院的广大患者，提供了临床实践的理论依据。

[参考文献]

[1] 何航行.观察养阴活胃合剂对萎缩性胃炎的中医疗效[J].中国中医药科技，2014，23（z1）：44.

[2] 李长清.中医辨证治疗慢性非萎缩性胃炎65例疗效观察[J].中医临床研究，2014，6（28）：119-120.

[3] 李秀梅.中医辨证分型治疗萎缩性胃炎的疗效分析[J].中医临床研究，2012，4（1）：20-21.

[4] 罗忠毅，刘贵阳，李晓玲，等.自拟胃炎方治疗慢性非萎缩性胃炎的疗效观察[J].中医临床研究，2011，3（16）：9-10.

[5] 段云燕，王强，成映霞，等.香砂六君子汤对脾胃虚弱型CAG大鼠胃黏膜细胞能量代谢相关酶活性和分泌功能的影响[J].中国老年学杂志，2016，36（7）：1570-1572.

[6] 刘玉栋.萎缩性胃炎的辨证施治[J].内蒙古中医药，2013，32（7）：52-53.

[7] 黄玉龙，曲学华.当归四逆汤治疗脾胃虚寒型慢性非萎缩性胃炎的临床观察[J].中国中西医结合急救杂志，2015，15（6）：569-572.

[8] 黄柳向.莪蚕健胃汤治疗慢性萎缩性胃炎伴肠化生的临床研究[J].中国中西医结合消化杂志，2011，19（6）：397-399.

（收稿日期：2016-07-17）