84例非小细胞肺癌外科手术治疗体会

王月

【摘要】 目的 探讨非小细胞肺癌（NSCLC）的外科手术治疗效果。方法 回顾性分析84例NSCLC患者的临床资料， 根据患者具体情况实施外科手术， 统计患者1年来的存活率和生存质量。结果 84例患者术后发生并发症6例， 并发症发生率为7.14%。1年后存活74例， 存活率为88.10%。治疗后各维度的平均得分明显高于治疗前， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 外科手术应用于NSCLC患者可有效改善患者生存质量， 提高患者的生存率。

【关键词】 非小细胞肺癌；分期；外科手术；治疗体会

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.035

非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer， NSCLC）是最为常见的恶性肿瘤之一， 占肺癌病例的80%， 其治疗方法主要是手术、放疗、化疗。外科手术是NSCLC的最佳治疗方法， 但术后容易复发和转移[1]。本文对本院2010年6月～2014年6月收治的84例接受手术治疗的NSCLC患者的临床资料进行回顾性分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010年6月～2014年6月收治的84例患者， 其中男51例， 女33例， 男女比例1.55∶1；年龄29～83岁， 平均年龄（57.34±7.27）岁；病理分型：腺癌62例；鳞癌20例， 其他2例；分期：Ⅰa期12例、Ⅰb期9例、Ⅱa期28例， Ⅱb期35例；病变部位位于右上肺叶17例， 左上肺叶28例， 右下肺叶13例， 左下肺叶26例。纳入标准：肿瘤直径≤5 cm；未接受放疗或化疗；无病灶远处转移；无其他恶性肿瘤病史；可耐受手术的患者。排除标准：不耐受手术者；广泛胸膜粘连者；心肺功能不全者；严重心瓣膜病患者。

1. 2 方法 84例患者以手术治疗为主， 其中根治性切除术71例， 全肺切除术+纵膈淋巴结清扫术6例， 肺叶切除术+气管隆突切除术+纵膈淋巴结清扫术5例， 肺楔形切除术2例。

1. 3 效果评价 采用SF-36量表统计NSCLC患者治疗前与治疗1年后的生存质量， 其内容主要有：健康情况、生理机能、情感职能、精神健康、躯体疼痛、社会功能等， 得分越高， 说明生存质量越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

84例患者术后发生并发症6例（3例并发心力衰竭， 3例并发胸腔感染）， 并发症发生率为7.14%（6/84）；对患者进行为期1年的随访， 存活74例， 存活率为88.10%（74/84）；治疗前患者的SF-36 量表的健康情况、生理机能、情感职能、精神健康、躯体疼痛、社会功能平均得分分别为（43.2±10.4）、（44.6±13.2）、（45.7±11.1）、（47.6±12.8）、（43.2±11.9）、（48.4±12.5）分， 治疗后分别为（58.3±13.6）、（67.4±18.1）、（69.7±16.9）、（76.8±14.6）、（62.6±16.9）、（76.7±18.2）分， 治疗后各维度的平均得分明显高于治疗前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

1933年Evarts A.Graham医生首次成功施行了单侧全肺切除术， 开启了肺癌外科治疗的新时代。在近80年的临床实践中， 外科治疗非小细胞肺癌技术已逐渐成熟， 肺癌的外科治疗已成为最佳治疗手段， 手术治疗可根治肺癌、减轻合并症、减轻患者痛苦， 降低病死率和病残率， 延长患者的生存年限。肺癌外科治疗中， 需坚持的基本原则是最大限度切除肿瘤组织， 最大限度保留正常组织。其目的是清除病灶、减少病灶转移， 调整机体免疫机能， 提高患者生存率， 为化疗或放疗提供有利的身体条件。但对于晚期NSCLC患者手术时， 除切除肿瘤组织外， 还需清扫区域淋巴结及其他区域的肿大淋巴结， 得以根治并获得准确的病理分期， 还要严格遵循依次结扎、切除肺静脉、肺动脉、支气管的手术顺序， 同时术中严格遵循“无瘤操作”， 手术者探查动作要轻柔， 切忌用手或器械挤压肿瘤， 避免癌细胞的种植和播散[2]。本组资料中， 对NSCLC患者实施外科手术治疗， Ⅰa期、Ⅰb期患者由于病情相对较轻， 符合手术耐受者便可实施手术， 手术以局部肺叶切除为主， 既能彻底切除肿瘤组织， 又能最大程度地保留正常肺组织。同时注意纵膈淋巴结和肺门的清扫， 避免病灶转移。Ⅱa期患者以局部肺叶切除为主， 同时注意区域淋巴结的清扫， Ⅱb期患者的切除情况需根据病变范围来决定， 通常以全肺切除为主， 如病情严重需适当将周围组织切除。对于NSCLC患者的手术方式主要有肺叶切除、全肺切除、肺叶切除+淋巴结清扫、扩大切除等， 若病变累及主支气管， 需给予肺叶切除术+气管隆突切除术+纵膈淋巴结清扫术， 本组中有5例患者实施该术式， 术后恢复良好， 生活质量较高。2例患者因身体不能耐受、病变范围<3 cm， 未发生气管腔内播散而行肺楔形切除术。本组84例NSCLC患者中， 经外科手术治疗， 1年后存活74例， 存活率为88.10%， 术后生存质量明显高于术前。死亡10例， 其中3例因术后合并心力衰竭而死亡， 3例因术后合并胸腔感染而死亡， 4例因年龄较高， 术后身体机能下降而死亡。由此可见， 术后发生并发症6例， 并发症发生率为7.14%。积极预防术后并发症是提高患者存活率的关键， 术后需给予患者抗生素治疗， 预防术后感染， 并密切监测患者的生命指征， 持续吸氧， 预防心律失常， 鼓励患者积极咳嗽排痰， 确保呼吸道通畅， 必要时给予呼吸机， 避免NSCLC患者出现呼吸衰竭现象[3]。

综上所述， 外科手术应用于NSCLC患者可有效改善患者生存质量， 提高患者的生存率， 同时需要加强患者术后并发症的预防及处理。

参考文献

[1] 黄国俊， 方德康， 程贵余， 等. 非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移（N2）的外科治疗选择. 中华肿瘤杂志， 2006， 28（1）：62-64.

[2] 张真榕， 刘德若， 王晓伟， 等.早期非小细胞肺癌外科治疗的荟萃分析.中日友好医院学报， 2014， 28（4）：229-233.

[3] 李永豪， 岳侃， 高磊， 等.外科手术联合放化疗治疗非小细胞肺癌脑转移的临床疗效观察. 临床合理用药杂志， 2015， 8（1）：143-144.

[收稿日期：2015-10-28]