糖尿病酮症酸中毒患者血清β-羟丁酸检测水平分析

陈学军

(邯郸市中医院 检验科，河北 邯郸056000)



糖尿病酮症酸中毒患者血清β-羟丁酸检测水平分析

陈学军

(邯郸市中医院 检验科，河北 邯郸056000)

摘要：目的探讨血清β-羟丁酸(β-HB)在糖尿病酮症酸中毒(DKA)的诊断及疗效观察中的应用价值。方法对2014年6月至12月间在邯郸市中医院进行健康体检的80例健康体检者(正常组)、内分泌科确诊住院及门诊的78例DKA患者(DKA组)以及75例无酮症DM患者(NDK组)的血液中β-HB、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平检测，分析检测指标在各组的差异以及DAK患者治疗前后血清β-HB的变化情况。结果DKA组检测β-HB、FBG、HbA1c水平显著高于正常组和NDK组，比较差异有高度统计学意义(P<0.01)，NDK组检测β-HB、FBG、HbA1c水平高于正常组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。DKA组检测β-HB的阳性检出率(94.87%)显著高于NDK组(6.67%)，比较差异有统计学意义(P<0.05)。DKA患者治疗后β-HB水平明显降低，治疗前后比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论β-HB是DM诊断治疗过程中极为重要监测指标，可为DKA采取正确的治疗方案、病情监控及疗效观察方面提供可靠、准确的实验室依据，对DKA的及时诊断、防止漏诊、早期治疗有着重要的临床应用价值。

关键词：β-羟丁酸；糖化血红蛋白；糖尿病酮症酸中毒；疗效观察

(ChinJLabDiagn,2016,20:0580)

糖尿病(Diabetes Mellitus,DM)是由遗传、生活和环境因素相互作用而引起的常见慢性病之一，日益增高的发病率已成为世界性的常见病、多发病[1]。DKA是DM最常见的急性并发症，起病隐匿、早期缺乏典型的临床症状。临床上分析DKA常以尿酮体、血清碳酸氢根离子(HCO3-)、血pH等非特异性指标来判断患者体内的酮体状况。而尿酮体主要反映的是乙酰乙酸(ACAC)的水平，HCO3-和血pH等非特异性指标检测敏感度低，存在一定局限性[2]。对于早期的DKA和肾功能极差的DM患者，极易造成DKA的漏诊。通过分析血清β-HB检测水平，评估其在DM的进展及DKA的诊断以及疗效观察中的价值。

1资料与方法

1.1一般资料153例为邯郸市中医院内分泌科2014年6月至12月确诊住院及门诊DM患者，病情诊断符合2010年美国糖尿病协会《ADA糖尿病诊疗指南》的诊断标准[3]，并排除妊娠糖尿病及其他特殊类型DM、长期使用糖皮质激素及其他肺部感染疾病等患者。153例DM患者经实验室诊断及病史证实，78例为DKA患者(DKA组),其中男49例，女29例，平均年龄58.1±10.7岁，病程0-27年。75例为无酮症糖尿病患者(NDK组),其中男43例，女32例，平均年龄55.1±9.6岁，病程0-25年。同期选择在邯郸市中医院行健康体检者80例(正常组),其中男53例、女27例,平均年龄57.1±11.2岁，经实验室检查，体检者血糖、尿糖、尿酮体等指标结果均在参考值范围内，无DM、高血压、糖尿病肾病、内分泌系统免疫疾病以及其他肾脏疾病。以上入选对象在年龄分布、性别构成等方面经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2仪器与试剂检测仪器为日立7180全自动生化分析仪，操作严格按照仪器标准操作规程进行。β-HB采用循环酶法，试剂、配套校准品及质控品来源于四川新健康成生物科技股份有限公司生产。FBG采用葡萄糖氧化酶法，HbA1c采用免疫比浊法，试剂、校准品及质控品来源于上海执诚生物科技股份有限公司生产。

1.3方法入选患者入院及健康体检者均在次日和清晨空腹(禁食10-12 h)，抽取肘静脉血5.0 ml，按常规方法30 min内分离血清，收集排除溶血的样本，及时在日立7180上检测β-HB、FBG水平。同时采集2.0 ml静脉血注入血常规管(EDTA-Na2抗凝),颠倒混匀即可，及时在日立7180上检测HbAlc水平。DKA患者经临床全面对症治疗4个疗程后，再次检测β-HB和HbA1c指标。上述指标的参考值范围：β-HB:≤0.28 mmol/L，FBG：3.90-6.10 mmol/L，HbA1c:(3.8-5.8)%，检测结果超过参考值范围的样本判为阳性。

2结果

2.1三组检测β-HB、FBG、HbA1c水平比较见表1。结果显示DKA组检测β-HB、FBG、HbA1c水平显著高于正常组和NDK组，比较差异高度统计学意义(P<0.01)，NDK组检测β-HB、FBG、HbA1c水平高于正常组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　三组检测β-HB、FBG、HbA1c水平比较

注：与正常组比较，aP<0.01,bP<0.05 与DNK组比较，cP<0.01

2.2DM患者检测β-HB阳性检出率比较结果显示 DKA组检测β-HB的阳性检出率(94.87%)显著高于NDK组(6.67%)，比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3DKA患者治疗前、后检测β-HB和HbA1c比较见表2。结果显示：患者治疗后β-HB和HbA1c水平均明显降低，治疗前后比较，差异有统计学意义(P<0.05)。β-HB迅速恢复至参考值范围内，HbA1c下降水平已接近于参考值范围。

表3DKA患者治疗前、后检测β-HB和HbA1c水平比较

时间nβ-HB(mmol/L)HbA1c(%)治疗前784.598±1.84511.54±4.05治疗后780.198±0.075d6.54±1.33d

注：与治疗前比较，dP<0.05。

3讨论

DM患者的病情与葡萄糖的利用密切相关，FBG和HbAlc是目前用于DM病情监测的主要指标。HbA1c是红细胞中血红蛋白与葡萄糖持续且不可逆地进行非酶促蛋白糖基化反应的产物，合成缓慢[4]。是准确衡量机体糖代谢的重要指标，能反映机体过去近120天的平均血糖水平。每日血糖值的波动不影响检测结果，与患者抽血时间、是否空腹、是否使用胰岛素的因素无关。DM患者机体在高糖环境下，许多蛋白质受机体非酶糖基化反应速率加速的影响，致使这些蛋白质发生不可逆的糖化，且糖化后HbAlc对氧的亲和力降低，其结合量与血葡萄糖水平呈正比[5]。本研究结果显示，DKA组检测FBG、HbA1c水平显著高于正常组和NDK组，比较差异高度统计学意义(P<0.01)，NDK组检测FBG、HbA1c水平高于正常组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明无论是无酮症糖尿病患者还是DKA患者体内HbAlc水平均随病情加重而上升，是反映DM病情控制情况的一个非常重要的检测指标。DKA患者经全面对症治疗后，机体的HbA1c水平下降已接近于参考值范围。说明HbA1c仅能反映不同时期的血液中糖水平，却不能充分说明体内脂类代谢情况和病情发展趋势[6]。

DM患者发生酮症时，β-HB检测的重要性在于DKA使体内NADH生成增加，进而促使ACAC形成β-HB。严重的酸中毒患者β-HB/ACAC的比值由正常人的2∶1提高到16∶1[7]。在DKA早期，体内处于缺氧状态,β-HB/ACAC的比值可迅速达至最高点，导致体内大量酮体产生积聚，因酸性强，易诱发DKA昏迷以致死亡的严重后果[8]。本研究结果显示：DKA组检测β-HB水平显著高于正常组和NDK组，比较差异高度统计学意义(P<0.01)，NDK组检测β-HB水平高于正常组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明β-HB水平升高与DM患者病情程度有关，能准确地反映出DM患者体内脂代谢情况和病情发展趋势，与文献报道一致。DKA组检测β-HB的阳性检出率(94.87%)显著高于NDK组(6.67%)，比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明β-HB检测是DM早期诊断和病情监控的重要监测指标，其水平变化可为DKA的诊断、治疗方案、预防漏诊提供真实、可靠的实验室依据。

DM患者的病情与脂类代谢密切相关，DKA是机体代谢紊乱脂肪分解加速，致体内大量酮体积聚而发生代谢性酸中毒。Klocker等[9]研究表明，在1型DM酮症酸中毒患者中选用检测β-HB水平，在有效反映病情、缩短住院时间、减少治疗费用方面的价值明显优于检测尿酮体水平。本研究中，DKA患者经临床全面对症治疗4个疗程后,β-HB和HbA1c水平均明显降低，β-HB迅速恢复至参考值范围内，HbA1c下降水平已接近于参考值范围。说明DKA患者经过治疗血清β-HB水平恢复至正常参考值范围的时间要早于机体血糖水平的时间，血清β-HB水平变化对反映机体酮体的变化显得更及时，能更及时地监测病情变化，对病情的正确判断及疗效观察有着及其重要价值。

参考文献：

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[5]王洁珣,王平平.糖化血红蛋白检测对糖尿病诊治的应用[J].汇海医药,2014,32(2):169.

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Analysis of serum β-hydroxybutyric acid level of patients with diabetic ketoacidosis

CHENXue-jun.

(TheLaboratory,HandanTraditionalChineseMedicineHospital,Handan056000,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the serum β-hydroxybutyric acid (β-HB) in diabetic ketoacidosis (DKA) application value in the diagnosis and curative effect.MethodsOn the June and December 2014 in Handan City Hospital of traditional Chinese medicine for health examination in 80 cases of healthy person (normal group),diagnosed in the Department of Endocrinology inpatient and outpatient 78 cases of patients with DKA (DKA group) and 75 cases of ketosis in DM patients without (NDK group) blood β-HB,fasting blood glucose (FBG),glycosylated hemoglobin (HbA1c) levels were testing. Analysis indexes in the difference between the two groups and dak before and after treatment in patients with serum β-HB changes. ResultsThe levels of β-HB,HbA1c and FBG in DKA group were significantly higher than those in normal group and NDK group,the difference was statistically significant (P<0.01),the levels of β-HB,HbA1c and FBG in NDK group than that in normal group,were significantly higher(P0.05). the positive testing rate of β-HB in DKA group (94.87%) was significantly higher than that in NDK group (6.67%),and the difference was statistically significant (P0.05).after treatment,the levels of β-HB in DKA patients were significantly decreased,and the difference was statistically significant(P0.05).Conclusionβ-HB is a very important monitoring index in the diagnosis and treatment of DM. It can provide reliable and accurate laboratory basis for DKA to take correct treatment plan,monitor and observe the effect of disease monitoring and observation. It has important clinical value in the diagnosis of DKA and early treatment.

Key words:β-hydroxybutyrate;glycosylated hemoglobin;diabetic ketoacidosis;Observation of curative effect

(收稿日期：2015-06-07)

作者简介：陈学军(1966- )，男，河北邯郸人，本科，副主任检验师，主要从事临床检验工作。

中图分类号：R587.2

文献标识码：A

文章编号：1007-4287(2016)04-0580-03