高龄股骨颈骨折患者行人工髋关节置换术的围术期护理

单亚楠, 董　丽

(河北省秦皇岛第一医院, 河北 秦皇岛, 066000)



高龄股骨颈骨折患者行人工髋关节置换术的围术期护理

单亚楠, 董丽

(河北省秦皇岛第一医院, 河北 秦皇岛, 066000)

摘要:目的探究高龄股骨颈骨折患者在行人工髋关节的围术期时的护理方法及效果。方法选取本院108例单侧股骨颈骨折的高龄患者作为研究对象，根据患者的意愿随机分成对照组和治疗组，每组各54例。治疗组的患者给予统一制定的临床护理，而对照组的患者则给予常规的护理。记录并比较2组患者的髋关节的恢复程度、健康教育的效果、术后并发症的发病率以及患者满意度。结果出院时，治疗组患者的髋关节的恢复状况显著优于对照组(P<0.05); 术后6个月，治疗组患者的总有效率显著高于对照组(P<0.05); 治疗组患者的健康教育效果和患者满意度得分显著高于对照组(P<0.05); 治疗组术后并发症(切口感染、静脉血栓、髋关节脱位和压疮便秘)的发病率显著低于对照组(P<0.05)。结论临床护理干预可显著的改善患者的髋关节的恢复程度，提高健康教育效果和满意度，降低术后并发症的发病率，可广泛的在临床上应用。

关键词:高龄患者; 股骨颈骨折; 人工髋关节置换术; 围术期护理

由于高龄患者的肾气比较衰弱、肌张力等功能显著的降低、骨质比较脆弱，当受到一般的外力伤害时，就极易导致骨折，而高龄患者的股骨颈骨折是一种临床上较为常见的严重创伤性疾病[1]。患者在行人工髋关节置换术后，由于内固定的稳定性较差，一般需要患者长期卧床静养，这不仅不利于患者的髋关节的恢复，而且还对手术效果和患者的生活质量造成了严重影响[2]。本院对高龄股骨颈骨折患者行人工髋关节置换术的围术期进行了临床护理，取得了良好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2013年5月—2015年5月接诊的108例单侧股骨颈骨折的高龄患者作为研究对象，根据患者的意愿随机的分成对照组和治疗组，各54例。2组患者手术均由同一组医师执行。患者的纳入标准[3]: ① 经过影像学检查，患者被明确诊断为单侧的股骨颈骨折; ② 择期将对患者进行人工髋关节置换术; ③ 患者在受伤前，所有的肢体都可以正常的运动。排除标准[4]: ① 患者的股骨颈骨折为病理性骨折; ② 患者患有严重的内科性疾病和恶性肿瘤等; ③ 患者的凝血功能显著的异于常人。其中治疗组男21例，女33例，平均年龄(78.69±4.82)岁，平均体质量(53.38±6.73) kg。对照组男19例，女35例，平均年龄(79.12±4.63)岁，平均体质量(52.96±6.57)kg。对2组患者的年龄、性别、体质量和手术方式等一般资料比较，无显著差异(P>0.05)，具有可比性，

1.2方法

治疗组的患者行统一制定的临床护理，对照组的患者行常规的护理。2组患者的护理内容均包括基础的护理、心理护理、健康教育和出院指导4个方面。临床护理主要包括术前护理和术后护理2个方面，详细护理内容如下。

1.2.1术前护理：临床护理的术前护理主要包括患者心理护理、病情观察和手术准备3部分[5]。首先要积极观察和了解患者的心理变化和需求，以温和亲切的态度与患者进行良好的沟通，帮助患者消除恐惧心理和思想负担，使患者的情绪保持稳定和乐观，积极配合医生的治疗。其次，对患者的病情进行全面的评估，严密检测患者肢体的血液循环情况和生命特征的变化，对患者的受伤肢体情况以及血液在肢端的循环情况进行仔细的动态观察，一旦发现异常，立刻向医生汇报并进行及时有效的处理。最后，加强患者的基础护理，预防患者在术前出现肺炎、感冒、泌尿系统的感染等并发症。保证患者充分的睡眠和居住环境的干净整洁，每隔2 h协助患者翻身一次，充分保证患者的术前良好的状态。

1.2.2术后护理：术后护理主要包括病情的观察、对疼痛和饮食的护理以及康复训练等内容[6]。首先，要严密观察并详细记录患者的体温、呼吸、脉搏、血压及心电图等生命体征的变化。再给患者建立有效的静脉通道，对输液的剂量和速度进行严密的观察和调整，以防患者出现肺水肿和心力衰竭等情况。其次，加强患者的临床观察，根据患者疼痛的临床表现特征，严密分析造成患者疼痛的原因并给予有效的处理措施，防止因疼痛而造成患者的病情加重。用药时要注意药量，并且要对用药后的具体效果进行严密的观察。再次，手术后为了促进患者伤口的愈合和机体的恢复，患者的饮食必须含有高蛋白、高钙、低胆固醇等。但由于老年患者的消化功能不佳，所以食物应以易消化吸收和素淡可口为主，例如面条、米粥、藕粉等，禁止食用淀粉、高糖和动物内脏等油腻食物。最后，对患者进行合理有效的康复训练。手术麻醉完全清醒后，患者主要在护士的帮助下进行简单的伸屈肢脚裸的锻炼，对局部的肌肉和关节进行运动，以加快受伤肢端的血液循环。在术后2 d内，主要锻炼患者的肢肌力和关节的收缩运动，锻炼的频率一般为20 min/次、4次/d，使患者可以自动抬起下肢和可以尽早的进行离床活动，防止患者关节僵直、下肢深静脉血栓和肌肉萎缩的形成等。术后7 d后，患者继续在床上练习直腿抬高等股四头肌的活动，最主要的是在床上进行患肢的活动。同时对切口进行拆线并通过X线检查，在保证患者假体位置良好的情况下，患者可以逐渐的进行下床活动。

1.3评价指标

出院当天和术后6个月时，根据Harris 髋关节功能评分表[7]对患者的手术效果进行评价，满分为100分。90～100分代表优，80～89分代表良好，70～79分代表一般，得分在70分以下的则表示较差。治疗的总有效率=(优+良好+一般)×100%。另外，患者的满意程度和健康教育效果进行问卷调查，满分100分，得分越高，表示患者对治疗结果越满意，健康教育效果越好。

1.4统计学分析

采用SPSS 13.0统计学软件对所得到的数据进行处理。计量资料的比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异具有统计学的意义。

2结果

2.12组患者的髋关节的恢复情况比较

出院时，治疗组患者的髋关节恢复情况得分(54.49±6.49)分，对照组为(43.65±5.46)分，治疗组患者的得分显著高于对照组(P<0.05)；术后6个月时，治疗组患者的治疗总有效率为88%，对照组为11%，治疗组的治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

2.22组患者的健康教育效果与患者满意度比较

出院时，治疗组患者的健康教育效果和患者满意度得分显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表1　2组患者在术后6个月的髋关节的恢复情况比较 [n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表2　2组患者的健康教育效果和患者满意度比较　分

与对照组比较, *P<0.05。

2.32组患者术后并发症发病率比较

术后6个月时，治疗组术后并发症(切口感染、静脉血栓、髋关节脱位和压疮便秘)的发病率显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3　2组患者术后并发症发病率比较 [n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3结论

中国目前人口老龄化的现象比较严重，且高龄化股骨颈骨折的患者的发病率也呈上升趋势。目前对于股骨颈骨折的高龄化的患者，主要的治疗方式就是人工髋关节置换术，并且该手术已成为骨科临床上常见的手术之一[8]。患者在术后护理的直接关系到患者的髋关节的恢复程度，尤其是注意以下几方面的护理。

3.1切口感染护理

高龄患者的免疫力较低下，导致机体的修复能和组织代谢显著降低[9]。因此，患者的切口极易感染，而伤口的感染直接导致切口延迟愈合。相关文献[10]表明，术后感染是高龄股骨颈骨折患者在行人工髋关节的围术期常见的一种严重的并发症，极易造成患者髋关节置换术的失败。因此，手术结束后，必须用灭菌的敷料对患者手术切口进行约48 h的保护，及时对患者的切口敷料在无菌条件下进行更换，严密监测患者的切口及切口周围的状况，若有异常，立即上报医生并对患者进行及时有效地处理。

3.2肺栓塞和下肢静脉血栓护理

患者在行人工髋关节置换术后，需要长时间的进行卧床静养，这将造成患者的血液循环比较缓慢。另外，手术的创伤和高龄患者的新陈代谢较慢，都会增加患者身体内的凝血因子，而凝血因子的增多是造成患者静脉血栓出现的主要原因[11]。大量的临床研究[12]表明，患者在手术后的1～4 d内，下肢极易出现静脉血栓。患者下肢血栓一旦脱落，直接导致患者肺栓塞，而患者在髋关节置换术后出现猝死的主要原因就是肺栓塞的形成。研究表明[13-14], 防止患者在髋关节置换术后出现静脉血栓的最直接有效的办法就是患者在手术后尽早活动。此时，要对患者进行合理有效的健康教育的指导，例如在术后指导患者多次深呼吸运动，通过有效的咳嗽进行排痰，指导患者对伤肢进行合理的伸屈运动和有效的按摩下肢的肌肉，借助肌肉的收缩加快患者体内的血流速度尤其是下肢深静脉的血液循环。适当抬高患者伤肢，促使患者肢体内的静脉回流，从而预防静脉血栓。对患者下肢的温度、颜色、感觉以及肿胀等情况进行严密的监视，若有异常，立即上报医生并对患者进行恰当有效地处理。

3.3髋关节的脱位护理

临床研究[15]表明，患者髋关节的脱位是该手术的常见并发症，容易造成患者髋关节的脱位的原因很多，其中最主要的有以下3点。① 对患者受伤肢端的搬动方法不合理; ② 没有严格控制患者的体位; ③ 患者早期髋关节功能恢复锻炼的不合理。因此，在临床护理时，医护人员必须详细耐心的指导和嘱咐患者在手术后体位的摆放和恰当合理的功能康复锻炼，尤其是手术刚结束帮患者翻身时，必须将患者的伤肢和髋关节整体托起，使其呈轴状样式再进行翻身。患者伤肢的外展中立位应保持在30°左右，并将软枕垫在患者的两大腿的之间，以防患者在翻身时两腿出现内收和交叉现象。为患者盖被时，尽量不要把被子压在患者的脚上，以防出现外旋现象。

3.4压疮和便秘护理

相关研究[16]表明，高龄患者在行人工髋关节置换术后，若在围术期间的护理不周，极易造成患者出现压疮和便秘的现象。术后由于长时间的卧床致使患者的骶尾部无法供应足够的血液，从而出现压疮[17-18]。临床护理主要将一般病床改为卧气垫床，并在患者的骶尾部处垫上软垫，对患者进行不定期的体位变动和翻身，以防出现局部受压。加强护理患者的足跟处和骨突部位，协助患者每隔2 h进行一次臀部抬高和翻身[19]。指导患者逐渐习惯床上排便。保证患者正常的饮食结构和充分合理的饮水量，养成每天定时排便的习惯[20]。另外，鼓励患者多吃水果、蔬菜和大豆类等含有大量的纤维素和维生素的食物，不吃油腻和辛辣的食物。协助患者尽早的进行下床锻炼，促进患者肠胃的蠕动，以防便秘[21-22]。

综上所述，临床护理干预可显著改善患者的髋关节的恢复程度，提高患者的健康教育效果和满意度，降低术后并发症的发病率，可在临床上广泛应用。

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Perioperative nursing of elderly patients with femoral neck fracture underwent artificial hip replacement

SHAN Yanan, DONG Li

(QinhuangdaoFirstPeople′sHospital,Qinhuangdao,Hebei, 066000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the nursing method and effect of aged patients with femoral neck fracture in the perioperative period underwent artificial hip replacement. MethodsA total of 108 elderly patients with unilateral femoral neck fracture in our hospital were divided into treatment group and control group, with 54 cases in each group. Patients in treatment group were given clinical nursing interventions, while patients in control group were treated with conventional nursing intervention. Recovery degree of the hip, effect of the patient's health education, the incidence of postoperative complications and patients′satisfaction were recorded and compared. Results At discharge, recovery degree of the hip in treatment group was significantly better than that in the control group (P<0.05). At 6 months after operation, the total effective rate in treatment group was significantly higher than that of control group (P<0.05). The health education efficacy and satisfaction of patients in treatment group were significantly higher than that in the control group (P<0.05). The incidence of postoperative complications (wound infection, venous thrombosis, hip dislocation and pressure ulcers and constipation) in treatment group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). ConclusionClinical nursing intervention can significantly improve recovery degree of hip joint and effectiveness of health education as well as satisfaction, and reduce the incidence of postoperative complications, so it can be widely used in clinical practice.

KEYWORDS:elderly patients; femoral neck fracture; artificial hip replacement; perioperative nursing

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)06-076-04

DOI:10.7619/jcmp.201606024

收稿日期:2015-11-19