外科护士围术期应激性高血糖知信行现状及影响因素分析

张　然, 许　勤, 陈　丽, 李菊芳, 陈佳佳

(1. 南京医科大学 护理学院, 江苏 南京, 210029;2. 南京医科大学第一附属医院 普外胃病区, 江苏 南京, 210029)



外科护士围术期应激性高血糖知信行现状及影响因素分析

张然1, 许勤1, 陈丽2, 李菊芳2, 陈佳佳2

(1. 南京医科大学 护理学院, 江苏 南京, 210029;2. 南京医科大学第一附属医院 普外胃病区, 江苏 南京, 210029)

摘要:目的讨论外科护士围术期应激性高血糖知信行现状、分析其影响因素。方法抽取江苏省某三甲医院外科护士298名，采用自行设计的外科护士围术期应激性高血糖知信行问卷调查。结果外科护士围术期应激性高血糖个人认知得分为(13.41±3.62)分，个人信念得分为(25.92±4.56)分，个人行为得分为(16.21±3.54)分。个人认知与信念存在正相关关系(P<0.01), 个人认知与行为存在正相关关系(P<0.01), 个人信念与行为存在正相关关系(P<0.01)。多元回归结果显示，应激性高血糖相关学习经历、职称、所在科室开展优质护理的级别是个人认知的主要影响因素；所在科室开展优质护理的级别、年龄为个人信念的主要影响因素；年龄、所在科室开展优质护理的级别为个人行为的主要影响因素。结论外科护士围术期应激性高血糖知信行现状不容乐观，在深化优质护理服务、合理人员配置的同时，相关部门应针对外科护士的年龄、职称等情况，开展应激性高血糖相关培训及继续教育。

关键词:应激性高血糖; 知信行; 外科护士

应激性高血糖(SHG)指非糖尿病患者经历感染、大手术、外伤等应激，出现以血糖升高为主要表现的糖代谢紊乱情况[1]。SHG不同于糖尿病，在外科围术期患者中发生率较高[2], 严重影响患者预后，增加外科患者水、电解质紊乱及感染等并发症风险[3-5]。国内外科手术患者血糖监测现状不容乐观[6], 外科护士对围术期SHG的态度及处理方式等问题需进一步探讨。本研究旨在对外科护士围术期SHG个人认知、信念、行为进行调查，分析其影响因素，为进一步制订干预措施提供理论依据，现报告如下。

1资料与方法

1.1研究对象

采用便利抽样的方法选取2015年2—3月江苏省某三甲医院外科18个病区的298名护士进行调查。纳入标准：外科正式护士；有1年及以上工作经验。排除标准：病假、产假、外出进修等原因不能参加本次调查的外科护士。

1.2研究工具

一般资料调查表：由研究者自行设计，包括年龄、性别、学历、工作年限、职称、是否参加过应激性高血糖相关培训、所在科室开展优质护理级别、有无内分泌科室轮转经验等。

SHG知信行(KAP)问卷：参阅国内外大量相关文献，并在征询专家意见的基础上反复修改而成。问卷共34个条目，其中包含“个人认知”22个条目，“个人信念”7个条目，“个人行为”5条目。个人认知维度包括正向题及反向题，采用两分法计分，答对给1分，答错或不确定给0分；个人信念维度的条目采用Likert 5级评分法，5、4、3、2、1分，各代表“非常同意”、“同意”、“不确定”、“不同意”、“非常不同意”；个人行为维度条目采用Likert 5级评分法，5、4、3、2、1分，分别代表“总是”、“时常”、“有时”、“很少”、“从不”；个人认知、个人信念及行为的总分分别为22分、35分和25分。各维度得分越高，说明外科护士SHG的个人认知程度越充分，个人态度越好，处理相关问题的行为也越积极。本问卷经过110名外科护士的预调查，并进行了信效度检验。总问卷Cronbach′s α系数为0.820，总折半信度为0.786，总问卷重测信度为0.943。对问卷进行因子分析，11个公因子累积解释变异量为60.73%，表明本问卷具有良好的信效度。

1.3研究方法

采用现场调查方式，由研究者发放问卷，对298名护士进行不记名问卷调查。调查中统一指导被调查护士填写问卷。调查者向接受调查的护士解释说明本研究的目的及意义，要求接受调查的护士独立填写问卷，并当场回收。调查期间共发放问卷298份，回收296份，其中285份问卷有效，有效率为96.3%。

2结果

2.1外科护士基本情况

接受调查的285名护士均为女性，年龄20～51岁，平均(30.60±6.42)岁，工作时间1～34年，平均(9.48±7.42)年。所在科室开展优质护理级别：A/B级219人(76.84%)，C级66人(23.16%)。学历：大专及以下110人(38.60%)，本科及以上175人(61.40%)。职称：护士53人(18.60%)，护师127人(44.56%)，主管护师94人(32.98%)，副主任护师及以上11人(3.86%)。参加工作后，外科护士中的16人(5.61%)有内分泌科室轮转经验，101人(35.44%)参加过SHG相关学习或培训。

2.2外科护士KAP现状

外科护士围术期SHG知信行总问卷得分，最高分74分，最低分29分，平均分(55.66±9.70)分。外科护士个人认知最高分20分，最低分6分，平均分(13.41±3.62)分。个人信念最高分34分，最低分12分，平均分(25.92±4.56)分。个人行为最高分24分，最低分8分，平均分(16.21±3.54)分。

2.3外科护士SHG个人认知、信念、行为之间的相关性

Pearson两两相关分析显示，个人认知、个人信念与个人行为，两两之间均呈正相关(P<0.01)。见表1。

表1　外科护士个人认知、信念、行为的相关性(n=285)

两两比较, **P<0.01。

2.4不同类别外科护士SHG知信行得分比较

单因素分析显示，不同的年龄、工作年限、学历、职称、所在科室是否为优质护理病房、是否有SHG相关培训或学习经历的护士在个人认知、个人信念、个人行为方面得分不同，差异具有统计学意义(P<0.05)。护士有无内分泌科轮转经验在其个人认知、个人信念、个人行为方面得分方面没有统计学差异。

2.5外科护士SHG知信行多元回归分析

分别以个人认知、个人行为、个人态度的得分作为应变量，将单因素分析中有意义的因素，即年龄、职称、工作年限、所在科室开展的优质护理级别、学历、是否有SHG相关培训或学习经历等作为自变量，采用多元线性逐步回归方法进行分析。结果显示，个人认知的主要影响因素为SHG学习经历、职称、所在科室开展优质护理级别；个人信念的主要影响因素为所在科室开展优质护理级别、年龄；个人行为的主要影响因素为年龄、所在科室开展优质护理级别。

3讨论

3.1外科护士SHG知信行现况

外科护士SHG知信行总体状况不理想。本调查结果显示，外科护士SHG个人认知问卷共22分，护士平均得分(13.41±3.62)分，说明护士对SHG个人认知掌握情况有待提高。在调查的18个外科病区中，大部分护士对围术期SHG了解不够深入，有些护士甚至将应激性高血糖与糖尿病混为一谈。30.53%的外科护士误认为SHG同糖尿病引发高血糖的机制完全相同，相关条目平均得分(0.69±0.46)分。60.00%的护士误认为SHG最有效的控制指标是糖化血红蛋白，该条目平均得分仅(0.40±0.49)分。外科护士SHG个人信念问卷共35分，护士平均得分(25.92±4.56)分，即护士大多选择“同意”和“不确定”两个选项，说明外科护士对围手术期SHG信念尚可。74.74%的护士认为医院或科室有必要在今后开展围术期SHG相关内容的培训或学习，相关条目平均得分(3.95±0.81)分。63.16%的护士认为护士在非糖尿病患者围术期SHG管理方面责任重大，相关条目平均得分(3.62±0.94)分。外科护士SHG个人行为问卷共25分，护士平均得分(16.21±3.54)分，即护士大多选择“时常”和“有时”2个选项，说明外科护士对围术期SHG的行为一般。42.11%护士选择“有时”会在平日工作中关注围手术期非糖尿病患者的血糖情况，相关条目平均得分(3.46±0.91)分。仅22.46%的护士选择“时常”在日常工作中会与同事交流围术期SHG相关问题，相关条目平均得分(3.11±0.89)分。外科护士围术期SHG相关培训、学习机会不多；外科护士工作繁忙，平时对患者进行输液、围术期宣教、伤口护理等操作占用其大量时间；外科医生忙于手术，对围术期患者SHG处理态度不积极；患者的传统观念认为，只有糖尿病患者才需要调控血糖，非糖尿病患者可能会拒绝在围术期进行血糖监测。这些都可能是导致外科护士SHG知信行总体状况不理想的原因。

3.2围术期SHG知信行得分相关性

Pearson两两相关分析显示，KAP三者间个人认知与个人信念之间存在正相关关系(r=0.514,P<0.01); 个人认知与个人行为之间存在正相关关系(r=0.431,P<0.01); 个人信念与个人行为之间亦存在正相关关系(r=0.644,P<0.01)。在“知信行”结构中，“知”是基础，即知识、学习；“信”是动力，指信念、态度；“行”是目标，是产生促进健康的行为、消除危害健康等行为的改变过程。“知信行”理论认为，人的行为改变是从知识传播开始，逐步建立积极、正确的信念与态度，再向行为转变发展的过程[7]。为了实现目标，要达到“知信行”内在和谐统一[8]。所以，现阶段提高外科护士围术期SHG知识、信念和行为的整体水平尤为重要。通过外科护士围术期SHG相关知识的积累，从而转变其对围术期SHG的认识态度，进而提高其相应的处理行为。

3.3外科护士SHG知信行的影响因素分析

3.3.1所在科室开展优质护理级别：所在科室开展优质护理级别进入了个人认知得分、个人信念得分、个人行为得分维度回归方程。所在科室开展优质护理级别高的护士，个人认知的程度越好，对围术期SHG关注态度越积极，对患者出现SHG处理行为越主动。优质护理病房将“患者为中心”作为工作基本要求，深化责任制护理，为患者提供连续性、整体性的护理。科室优质护理级别越高，对护士执行整体护理的要求越高[9]，责任护士必须有较强的综合护理能力才可为患者提供良好的个性化护理[10]。通过对患者进行针对性护理，护士可以充分了解患者的病情、治疗、心理和生理等情况，形成护理的整体思维[11]。为了提高对患者的护理质量，针对护理过程中出现的相关积累问题，护士会通过不同渠道获得SHG等相关知识。有良好的知识作为基础，护士易建立其积极、正确的信念与态度，因此产生的相关行为也较好。此方面亦显示了医院科室深化优质护理内涵建设，提高护士整体水平的重要性[12]。

3.3.2年龄：年龄进入了个人信念得分、个人行为得分维度回归方程，结果显示，随着护士年龄增加、工作时间越久，其知信行得分逐渐升高。一方面，随着年龄增加，参加各种培训的机会增加，相关知识会逐渐积累，对围术期SHG情况会越来越重视。另一方面，工作时间较长的护士，在平时工作中积累的经验相对较多，更容易将理论与实际联系，从而对围手术期患者有较为整体的关注度，处理问题的行为也更积极。所以在外科护士工作的不同时期，应该针对其所处阶段的特点，为护士提供相应的理论及实践教育，帮助其储备SHG的知识，端正其态度、提升其行为水平[13]。

3.3.3SHG学习经历：SHG学习经历进入了个人认知得分维度回归方程，SHG相关培训可直观、集中性提供SHG相关知识，对护士SHG知识及经验积累是一种较好途径。在接受SHG相关知识教育的基础上，外科护士会有意识的关注非糖尿病患者围术期SHG问题[14]。SHG对外科患者的预后影响重大，然而参与调查的护士中，仅35.44%护士参加过SHG相关培训或学习。提示在今后工作中，医院相关部门应该为外科护士提供更多的培训、学习机会，充分发挥网络、微信、会议、讲座、培训、护理查房等不同形式和途径的作用，提高外科护士对围手术期患者SHG相关内容掌握情况，提升她们的认识水平，提高整体护理质量[15]。

3.3.4职称：职称进入个人认知得分维度回归方程，调查结果显示，护士个人认知得分随其职称等级的上升而逐渐增加。低年资护士工作时间短，专业知识薄弱；高年资护士经验丰富，专业知识扎实[16]。护士职称等级越高，其经历的相关考试越多，护士储备的有关围手术期SHG相关知识也越丰富。另外，高职称的护士工作时间久，在工作中积累了一定的围手术期SHG护理经验，掌握了一些可以预防或减轻患者围术期SHG的知识。所以在工作过程中，护士长可充分利用护理人力资源，合理排班，将年资高的护士与年资低的护士搭配工作。通过从资格较高护士处不断学习，年轻护士可以提高自身对围术期SHG相关内容的了解，更能保证工作质量[17]。

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Status of knowledge，attitude and pratice in perioperative stress hyperglycemia surgical nurses and its influencing factors

ZHANG Ran1, XU Qin1, CHEN Li2, LI Jufang2, CHEN Jiajia2

(1.SchoolofNursing,NanjingMedicalUniversity,Nanjing,Jiangsu, 210029;2.GastricWardofDepartmentofGeneralSurgery,TheFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing,Jiangsu, 210029)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the status and influencing factors of knowledge, attitude and practice (KAP) of perioperative stress hyperglycemia (SHG) surgical nurses. MethodsA total of 298 surgical nurses from Class 3A comprehensive hospital of Jiangsu province were investigated by a self-designed questionnaire about KAP of perioperative stress hyperglycemia. ResultsThe knowledge score of SHG among surgical nurses was(13.41±3.62)points, belief score was(25.92±4.56)points and personal behavior score was(16.21±3.54)points, personal belief was positively correlated with personal behavior(P<0.01). Multivariate linear regression analysis revealed that learning experience of stress hyperglycemia, professional qualification, the level of high-quality nursing were the main influencing factors of knowledge. The main influencing factors of attitude and behavior were the level of high-quality nursing and age. ConclusionThe status of perioperative stress hyperglycemia is not optimistic, relevant departments should give effective training and education based on quality service and staff allocation for surgical nurses according to their age and the professional qualification.

KEYWORDS:stress hyperglycemia; knowledge, attitude and practice; nurses

中图分类号:R 471

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)06-057-04

DOI:10.7619/jcmp.201606018

通信作者:许勤, E-mail: qinxu@njmu. edu. cn

基金项目:江苏省重点学科建设项目“护理学”(JX10617801)

收稿日期:2015-09-15