富血小板纤维蛋白对阻生齿拔除术患者疼痛评分及预后的影响

2016-04-18罗婧刘学

东南大学学报（医学版） 2016年2期

关键词：疼痛评分

罗婧，刘学

(广元市第二人民医院口腔科，四川广元　628017)

富血小板纤维蛋白对阻生齿拔除术患者疼痛评分及预后的影响

罗婧，刘学

(广元市第二人民医院口腔科，四川广元628017)

[摘要]目的:探究富血小板纤维蛋白对阻生齿拔除术患者疼痛评分及预后的影响。方法:选择我院口腔科门诊收治的100例阻生齿患者，根据随机数字表法分为试验组及对照组，每组50例，试验组在阻生齿拔除术后常规处理的基础上于牙窝中放入富含血小板纤维蛋白膜，对照组给予阻生齿拔除术术后常规处理。观察(1) 术后6 、12 、24 及48 h两组患者痛视觉模拟评分(VAS) 情况；(2) 术后1个月内两组患者并发症发生情况；(3) 术后6个月根据患者口腔健康影响程度量表(OHIP- 14)评分情况以评价患者口腔健康情况。结果:(1) 术后6 、12 、24 及48 h VAS评分试验组显著低于对照组(P<0.05)。(2) 术后1个月内，试验组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。(3) 术后6个月试验组口腔健康状况评分较治疗前显著提高(P<0.05)，且与同期对照组比较有显著提高(P<0.05)；对照组治疗前后口腔健康状况评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:富血小板纤维蛋白能够减轻阻生齿拔除术患者的术后疼痛，减少患者术后并发症的发生率，提高术后口腔健康情况。

[关键词]富血小板纤维蛋白；阻生齿拔除术；疼痛评分；预后

目前对于阻生齿最常见的治疗方法是阻生齿拔除术，但术后往往产生剧烈疼痛；同时因手术较为复杂，术后也经常出现干槽症、出血、肿胀、开口困难等并发症，影响预后[1]。目前，国内外口腔外科医师往往忽视阻生齿拔出术术后的疼痛及并发症问题。相关研究[2]表明，富含血小板纤维蛋白能够减少植牙术术后疼痛及水肿、促进植骨区软组织的恢复，目前未见其副作用，临床应用证实安全可靠。故笔者将富含血小板纤维蛋白用于阻生齿拔除术患者，取得了较好的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月至2014 年12月我院口腔科门诊收治的100例阻生齿患者作为研究对象。纳入标准：(1) 患者存在需要手术拔除的阻生齿；(2) 患者存在软组织、骨组织及邻牙阻力；(3) 无阻生齿拔牙术禁忌证，且能耐受拔牙术；(4) 阻生齿无感染及急性炎症；(5) 能够积极配合手术及术后回访。排除标准：(1) 急性炎症期的阻生齿；(2) 患者有严重外伤及手术史；(3) 患有精神性疾病或全身各系统严重疾病；(4) 存在不符合入选标准的情况。采用随机数字表法将100例患者分为试验组和对照组，每组50例。试验组男24例，女26例；年龄19～38岁，平均(26.3±4.7)岁；体重46～75 kg，平均(58.4±5.3) kg。对照组男26例，女24例；年龄20～40岁，平均(25.4±4.2)岁；体重44～74 kg，平均(57.3±4.7) kg。两组患者在性别、年龄、体重方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有良好的可比性。研究在患者知情同意并由我院伦理道德委员会监测下进行。

1.2方法

两组患者均于手术前1 h抽取静脉血15ml，放进离心机(江苏华大PLD1250N离心富含血小板纤维蛋白机)，以3 000 r·min-1离心8 min，得到富血小板血浆，将其与CaCl2按照体积比9∶1混合，混合完成后离心10 min，取上清液备用。试验组在术后常规处理基础上于牙窝中注入富含血小板血浆，对照组给予术后常规处理。

1.3观察指标

观察术后6、12、24、48 h两组患者痛视觉模拟评分(VAS)情况，观察术后1个月内两组患者并发症发生情况，根据术后6个月口腔健康影响程度量表(OHIP- 14)[3]评分以评价患者口腔健康情况。OHIP- 14量表总共包括7个领域的内容：生理性疼痛、心理不适、生理障碍、社交障碍、功能受限、心理障碍及残障，共14个条目，其中每个条目包括5个等级：无=0分，很少=1分，有时=2分，经常=3分，很经常=4分，总分为0～56分，得分越高表示口腔健康状况越差，得分越低表示口腔健康状况越好。

1.4统计学处理

2结果

2.1两组患者术后VAS比较

术后6、12、24、48 h VAS试验组均低于对照组(P<0.05)，说明试验组术后疼痛较对照组轻。见表1。

分

2.2两组患者术后1个月内并发症情况比较

术后1个月内，试验组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2两组患者术后1个月内并发症情况比较

例

注：括号内为百分比

2.3两组治疗前后口腔健康状况评分比较

治疗前，两组口腔健康状况评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗6个月后，试验组口腔健康状况评分较治疗前显著提高(P<0.05)，与对照组比较也有显著提高(P<0.05)。对照组治疗前后口腔健康状况评分差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

分

与治疗前比较，aP<0.05；与对照组同期比较，bP<0.05

3讨论

牙在颌骨内由于位置不当不能萌出到正常咬合位置，被称为阻生牙或阻生齿。其在口腔内易导致污垢残留，引发炎性感染。据报道[4]，成年人发生阻生齿的几率约为20%。

阻生齿拔除术是口腔外科中较为复杂的一种手术，术中需对口腔软组织及骨组织进行处理[5- 6]。因为阻生齿位置特殊，拔除时较普通牙齿更困难，手术过程中需要对软组织以及骨组织进行更大范围的切除及修复，因此，手术创伤较大，易发生术后手术部位剧烈疼痛且不能缓解[7- 8]。富血小板纤维蛋白是一种具有纤维蛋白立体网状结构的物质，能够促进植骨区软组织的愈合及恢复，发挥与人工膜相同的作用。富血小板纤维蛋白的应用安全可靠，至今未见明显副作用，具有一定的临床应用价值。作者对富血小板纤维蛋白对阻生齿拔除术术后患者疼痛减轻及预后改善是否有积极影响进行探究。

本研究结果表明，富血小板纤维蛋白能够显著降低阻生齿拔除术术后的6、12、24、48 h患者疼痛VAS评分，显著缓解了患者术后48 h内的疼痛；显著降低了患者术后1个月并发症发生率，提高了患者术后6个月口腔健康状况评分，改善了患者术后情况，有利于患者的术后恢复。可见富血小板纤维蛋白的使用可以有效缓解阻生齿拔除术患者的术后疼痛，不仅能够短期内改善疼痛，而长期的治疗效果也很显著，能够给患者带来长期获益。这可能与其促进组织愈合的相关效果密切相关，故具有很高的临床应用价值。

本研究中也存在些许问题，如未能记录患者术后3个月内牙槽骨密度的变化。富血小板血浆可以促进骨细胞的增殖，故若能够记录牙槽骨密度，则可增加富血小板纤维蛋白对阻生齿拔除术影响的说服力。

[参考文献]

[1] 刘冰，朱伟，闫维，等.笑气吸入对阻生齿拔除术局麻药镇疼效果的影响[J].实用口腔医学杂志，2013，29(1):80- 82．

[2] 何通文，韩耀辉，牟兰，等.富血小板纤维蛋白与富血小板血浆修复兔颅顶骨缺损的比较研究[J].中华创伤杂志，2014，30(10):1050- 1054．

[3] 朱一博，邱立新，吴茴，等.应用骨胶原及富血小板纤维蛋白保存牙槽嵴[J].实用口腔医学杂志，2014，30(1):70- 73．

[4] 徐永良，王得利，徐文秀，等.富血小板纤维蛋白联合自固化型磷酸钙人工骨修复颌骨缺损[J].中国组织工程研究，2012，16(29):5350- 5354．

[5] 董凯，柳忠豪，张晓洁，等.富血小板纤维蛋白提取液对成骨细胞影响的实验研究[J].实用口腔医学杂志，2013，29(4):472- 476．

[6] 何通文，师爱萍，葛振林，等.富血小板纤维蛋白应用于骨缺损修复的基础及临床研究进展[J].中华创伤杂志，2013，29(12):1243- 1246．

[7] 王宇，李琦.Choukroun富血小板纤维蛋白机制及应用的研究进展[J].口腔医学研究，2012，28(4):388- 390．

[8] 范文娟，杨明，张晨，等.富血小板纤维蛋白对人牙龈成纤维细胞增殖、迁移和分泌Ⅰ型胶原的影响[J].中华口腔医学杂志，2013，48(2):72- 76．

doi：10.3969/j.issn.1671- 6264.2016.02.025

[中图分类号]R782.11