综合疼痛护理干预在腹股沟斜疝患儿术后疼痛中的影响

罗敏　邓雪萍　李贺

【摘要】 目的 评价腹股沟斜疝手术患儿采用综合疼痛护理干预措施后术后疼痛分数及其对患儿的影响。方法 70例行腹股沟斜疝手术患儿， 通过摸球法将患儿分为实验组和对照组， 各35例。实验组患儿采用综合疼痛护理干预， 对照组患儿采用日常常规护理。比较两组患儿手术结束时（T1）、手术结束2 h（T2）、手术结束4 h（T3）的疼痛评分以及手术前1 d、手术当天、出院时患儿家长的焦虑评分。结果 干预后， 两组T1时疼痛评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；实验组T2、T3时疼痛评分分别为（7.9±0.6）、（5.6±0.2）分， 均低于对照组的（8.4±0.9）、（7.9±0.6）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。手术前1 d， 两组患儿家长焦虑评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；手术当天、出院时实验组患儿家长焦虑评分明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 将综合疼痛护理干预运用于腹股沟斜疝患儿， 可在一定程度上减轻患儿疼痛的感觉程度， 减少医疗纠纷， 值得推广。

【关键词】 综合疼痛护理干预；腹股沟斜疝；疼痛评分

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.096

【Abstract】 Objective To evaluate the effect of comprehensive pain nursing intervention on postoperative pain in children with inguinal hernia. Methods A total of 70 children with inguinal hernia surgery were divided by lottery method into experimental group and control group， with 35 cases in each group. The experimental group received comprehensive pain nursing intervention， and the control group received routine conventional nursing. Comparison were made on pain score at the end of surgery （T1）， 2 h after surgery （T2）， 4 h after surgery （T3）， and anxiety score of family members at 1 d before surgery， day of surgery and at the time of discharge in two groups. Results After intervention， both groups had no statistical significance in pain score at T1 （P>0.05）. The experimental group had pain score at T2 and T3 respectively as （7.9±0.6） and （5.6±0.2） points， which were all lower than （8.4±0.9） and （7.9±0.6） points in the control group， and their difference was statistical significance （P<0.05）. 1 d before surgery， both groups had no statistically significant difference in anxiety score of family members （P>0.05）. The experimental group had obviously lower anxiety score of family members at day of surgery and the time of discharge than the control group， and their difference was statistical significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive pain nursing intervention for children with inguinal hernia can reduce the degree of pain in children to a certain extent， reduce medical disputes. So it is worthy of promoting.

【Key words】 Comprehensive pain nursing intervention； Inguinal hernia； Pain score

腹股溝斜疝是小儿外科中常见的病症之一[1]， 作为一种先天性的疾病， 在新生儿期由于患儿哭闹或呕吐等腹内压升高时可被发现， 据统计， 该病的发病率达到了0.8%～4.4%[2]。由于病情的特殊性和现有的医疗条件， 临床上大部分选取手术方式进行治疗[3]。而患儿由于其生理的因素， 皮肤稚嫩， 对中枢因素的控制较成人弱， 痛阈值低， 因此对疼痛的敏感性比较高[4， 5]， 患儿常表现为大哭或者呕吐等， 影响了护理或治疗的进程， 也影响治疗的效果。现本院为了促进患儿更好地配合治疗， 采用综合疼痛护理干预进行护理。选取2015年12月12日～2016年12月12日到本院普外科进行腹股沟斜疝手术的患儿进行研究， 现报告如下。

1 资料与方法endprint

1. 1 一般资料 本着自愿知情的原则选取2015年12月12日～2016年12月12日到本院普外科进行腹股沟斜疝手术的患儿70例作为本次研究对象。纳入标准：确诊为腹股沟斜疝， 无其他严重并发症， 年龄<7岁。排除标准：服用或注射镇痛剂， 家长拒绝合作， 有严重并发症如心血管疾病等。采用摸球法将患儿分为实验组和对照组， 各35例。实验组患儿平均年龄（4.2±1.2）岁， 平均体重（14.2±1.3）kg， 女10例，

男25例。对照组患儿平均年龄（4.3±0.9）岁， 平均体重（14.4±

1.1）kg， 女9例， 男26例。两组患儿年龄、性别、体重等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患儿采用日常常规护理。①给予患儿干净整洁安静的病室环境。②更换体位。③根据医嘱给予补充电解质、水、酸碱平衡。④保持大便通畅， 便秘者根据情况进行灌肠或服用缓泻药。⑤男患儿使用丁字带以提高阴囊， 减轻或预防血肿。

1. 2. 2 实验组 患儿采用综合疼痛护理干预。①转移患儿的注意力。如给予玩具、讲故事、iPad等。护理人员参与到患儿的世界中去， 如与患儿搭积木， 对患儿的表现行为进行适当的鼓励和肯定。②加速肠道早期康复。与医生沟通， 如病情允许尽早进食， 给予适量的甜食等， 减少补液给患儿带来的不适。③丰富环境， 减轻患儿的紧张。在病室的墙壁进行卡通装饰， 贴上可爱的墙纸。④重视患儿的主诉， 年幼者注意观察其面部、腹部等表现， 及时发现患儿的不适， 并加以干预。⑤一对一健康教育。向家属传授合理喂养的知识及腹股沟斜疝相关的知识， 注意患儿的保暖， 预防咳嗽、便秘的症状的发生。

1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组患儿T1、T2、T3的疼痛评分， 采用线性视觉模拟量表（FLACC） 评分法（经王娟等[6]学者研究， 该量表具有可靠性且适用于2个月～7岁的儿童）。②比较两组患儿家长手术前1 d、手术当天、出院时的焦虑评分。采用状态-特质焦虑问卷[7]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿疼痛评分比较 干预后， 实验组T2、T3时疼痛评分分别为（7.9±0.6）、（5.6±0.2）分， 均低于对照组的（8.4±0.9）、（7.9±0.6）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿家长焦虑评分比较 手术前1 d， 两组患儿家长焦虑评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；手术当天、出院时实验组患儿家长焦虑评分明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

疼痛作为外科手术后常见的癥状[8]， 它是人体对机体创伤的一种反应， 也是一种保护机制。随着人们对生活以及生命质量要求的提高， 人们更希望可以得以“无痛”， 成人可以根据情况选择麻醉剂来减轻疼痛， 但是患儿由于生理上发育不成熟， 对麻醉剂的要求高， 另外， 患儿由于疼痛常表现为哭闹、呕吐等， 使得腹内压上升， 从而使术后复发率升高[9]。因此通过综合性的护理干预措施来减轻患儿的疼痛具有重要意义。

由于本次研究的患儿年龄<7岁， 两组的平均年龄为4岁， 因此对患儿的疼痛评估量表选择应注意， 考虑到4岁儿童在认知上无法清楚地表达， 因此采用 FLACC 评分法， 而不采用常用的数字评估量表（NRS）、主诉评估量表（VRS）和视觉模拟量表（VAS）。在两组的疼痛评分中， T1时两组比较差异无统计学意义（P>0.05）， 但是在术后2、4 h实验组患儿疼痛评分明显低于对照组（P<0.05）， 原因可能有：①与患儿的互动和共同参与游戏等， 使之缩短与护理人员的心理距离， 因此， 在接受护理服务时， 心理压力较小， 从而减轻疼痛的感觉。②对患儿的情况进行跟踪， 及时处理， 患儿的心理负担变小。

本次研究加入了家长的焦虑情况作为评价效果的指标之一， 主要出于患儿无法独立表达自己的思想所考虑， 两组患儿家长在术前焦虑程度相当， 在经过干预后， 时间越长， 其效果越明显。其原因可能有：①家长经过健康教育， 对疾病有了比较清楚的认识。②患儿的疼痛度减少， 表现在哭闹减少等方面。另一方面来说， 家长的焦虑情况可反应患儿疼痛指数。

综上所述， 将综合疼痛护理干预运用于腹股沟斜疝患儿， 可在一定程度上减轻患儿疼痛的感觉程度， 减少医疗纠纷， 值得推广。

参考文献

[1] 陈幼琼， 许敏， 肖家宁.全麻下小儿腹股沟斜疝患儿的术前访视.护士进修杂志， 2011， 26（21）：2011-2012.

[2] Khatib N， Goldstein I， Vitner D， et al. Prenatal diagnosis of scrotal-inguinal hernia： two case reports and review of the English literature. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol， 2013， 171（1）：9-11.

[3] Venara A， Hubner M， Le Naoures P， et al. Surgery for incarcerated hernia： short - term outcome with or without mesh . Langenbecks Arch Surg， 2014， 399（5）：571-577.

[4] 赖桂勇， 黄光梅. 小儿术后镇痛研究进展. 医学理论与实践， 2013， 26（12）：1591-1583.

[5] Abd El Maksoud W， Abd El Salam M， Ahmed HH. Comparative study between Lichtenstein procedure and modified darn repair in treating primary inguinal hernia： a prospective randomized controlled trial. Hernia， 2014， 18（2）：231-236.

[6] 王娟， 丁敏， 刘小琴， 等. FLACC量表用于学龄前儿童术后疼痛评估的信效度评价 .江苏医药， 2015， 41（11）：1298-1230.

[7] 汪向东， 王希林， 马弘， 等.心里卫生评定量表手册（增订版）.北京：中国心理卫生杂志社， 1999：205-209.

[8] 张晓莉. 普外科术后护理干预对疼痛的影响效果分析.中国实用医药， 2014， 9（35）：172-173.

[9] 卢建丽. 腹腔镜小儿腹股沟疝围手术期护理. 健康导报（医学版）， 2015（4）：112.

[收稿日期：2017-04-19]endprint