干预在游离皮瓣移植术术后的应用

黄苑

【摘要】目的：探讨系统化护理干预在游离皮瓣移植术（Free skin flap transplantation，FSFT）术后的应用价值。方法：回顾性分析我院2015年1月-2016年1月80例实施FSFT患者的临床资料，按照护理方法不同将其分为两组，对照组40例及实验组40例，分别施以常规护理、系统化护理；对比两组护理效果。结果：实验组术后并发症发生率及疼痛评分均显著低于对照组（P<0.05）。此外，实验组护理满意度达97.50%，显著高于对照组82.50%（P<0.05）。结论：在FSFT术后给予系统化护理，可降低并发症发生率及疼痛程度，提高护理满意度，值得临床借鉴。

【关键词】游离皮瓣移植术；疼痛评分；并发症；护理满意度

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）05-0057-02

近年来，随显微外科技术的迅猛发展，FSFT因其可最大限度保留肢体功能及外形，被广泛应用于修复软组织缺损[1]。诚然，显微外科技术水平是决定FSFT成败的关键，但是，不容忽视的是，专科护理水平也是影响患者预后的重要因素。本研究中，对比分析系统化护理、常规护理对FSFT术后患者的影响，现将其结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2015年1月-2016年1月80例实施FSFT患者的临床资料，按照护理方法不同将其分为两组，对照组及实验组。纳入标准：接受FSFT治疗；知情同意。排除标准：合并认知功能障碍者；合并严重脑、心、肾等重要脏器疾病者。对照组40例，男19例，女21例；年龄14-68岁，平均（38.16±4.94）岁；受伤原因：8例机器绞伤、13例碾压伤、19例压砸伤；损伤部位：17例手部、4例腕部、13例小腿、其他6例。实验组40例，男18例，女22例；年龄15-67岁，平均（38.04±4.26）岁；受伤原因：7例机器绞伤、14例碾压伤、19例压砸伤；损伤部位：16例手部、5例腕部、12例小腿、其他7例。两组损伤部位、受伤原因、年龄以及性别比较，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组接受常规FSFT，在此不一一赘述。实验组施以系统化护理，具体如下。（1）病房护理。术后保持病房干净、整洁，确保室温在25℃左右、湿度在50-60%，局部照射烤灯（距患处30-45cm，功率为40-60W），严防寒冷、烟草刺激，以防血管痉挛。（2）体位护理。根据手术部位协助患者取舒适卧位，抬高患肢10-20cm（使之与患者心脏在同一水平），以促进静脉回流，预防皮瓣肿胀；注意保护皮瓣区域，避免牵拉、砸压；此外，护士还应向患者讲解经常更换体位的重要性（如预防压疮及深静脉血栓等），并指导、协助患者如何正确进行体位转换。（3）疼痛护理。皮瓣受区及供区疼痛可引起一系列生理变化（如血管痉挛、血压升高等）及心理变化（如恐惧、焦虑等），严重影响患者康复。因此，应鼓励患者术后早期应用自控镇痛泵，并指导患者通过听音乐、按摩等方法进行物理镇痛。（4）并发症的护理。尿潴留：术前，指导患者练习床上排尿；术后，通过按揉膀胱区、听流水声、交替冷热敷促进患者早期排尿。便秘：术后，鼓励患者通过增加水分及纤维素的摄入量、顺时针按揉腹部等方法预防便秘。下肢血液循环障碍：指导患者进行床上下肢功能锻炼，鼓励患者进行下肢按摩及热敷。

1.3 观察指标

比较两组患者住院期间并发症发生率、护理满意度及术后24h疼痛评分情况。护理满意度：参照相关文献[2]，制定护理满意度测评表，共包括28个条目，得分范围28-112分，满意：80-112分；较满意：56-79分；不满意：28-55分。满意度=较满意率+满意率。疼痛评分[3]：采用视觉模拟评分法测评患者疼痛程度，得分0-10分，分数越高表示患者疼痛越剧烈。

1.4 统计学处理

应用SPSS15.0统计学软件，计量数据、计数数据分别以均值±标准差及百分比的形式表示，组间对比分别应用t检验及χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后24h疼痛评分对比

术后麻醉复苏后，对照组、实验组疼痛评分分别为（5.81±0.87）分、（5.90±0.92）分，t=0.450，P=0.654，差异无统计学意义。术后24h，实验组疼痛评分为（3.08±0.62）分，明显低于对照组（4.12±0.77）分（t=6.653，P=0.000）。

2.2 两组并发症对比

实验组便秘1例；对照组血管危象2例、尿潴留1例、便秘2例、下肢深静脉血栓1例；实验组并发症发生率2.50%，明显低于对照组15.00%（χ2=3.914，P=0.048）。

2.3 两组护理满意度对比

实验组护理满意度为97.50%（不满意1例，较满意18例，满意21例），明显高于对照组82.50%（不满意7例，较满意20例，满意13例）（χ2=5.000，P=0.025）。

3 讨论

FSFT解决了许多皮肤缺损修复难题，然而，该手术操作时间较长，移植皮瓣长期处于相对缺氧、缺血状态，术后护理不当可增加并发症发生率、影响皮瓣成活率。

本研究中，对照组及实验组分别施以常规护理、系统化护理；实验组术后并发症发生率及疼痛评分均显著低于对照组，此外，其护理满意度达97.50%，显著高于对照组82.50%（P<0.05）。病房护理有效减少了寒冷、烟草等不良刺激，可预防血管痉挛；体位护理可促进静脉回流、增进舒适度；疼痛护理可减低患者疼痛程度及应激水平；并发症的前瞻性护理可有效减低尿潴留、便秘等并发症的发生率，加速患者康复进程。

综上，在FSFT术后施以系统化护理，可降低并发症发生率及疼痛程度，提高护理满意度，值得临床借鉴。

参考文献：

[1]沈英飞，陈晓霞，汤样华.图文式临床护理路径在游离皮瓣移植围手术期护理中的应用[J].护理与康复，2014，13（12）：1160-1162.

[2]常立阳，冯志仙，邵荣雅，等.住院患者护理满意度测评量表的构建[J].中华护理杂志，2012，47（5）：454-456.

[3]高万露，汪小海.患者疼痛评分法的术前选择及术后疼痛评估的效果分析[J].实用医学杂志，2013，29（23）：3892-3894.