宫颈环形电切术对宫颈上皮内瘤变患者妊娠结局的影响①

鹿美蓉

(陕西省兴平145医院,陕西 兴平 713100)



宫颈环形电切术对宫颈上皮内瘤变患者妊娠结局的影响①

鹿美蓉

(陕西省兴平145医院,陕西 兴平 713100)

摘要:目的：探讨宫颈环形电切术(LEEP)对宫颈上皮内瘤变(CIN)患者妊娠结局的影响。方法：选择42例CIN采用LEEP治疗后的妊娠者作为研究组，选择同期未行LEEP手术且无产妇并发症、合并症的42例分娩产妇作为对照组。观察两组分娩方式、妊娠结局及新生儿情况。结果：研究组剖宫产发生率为71.43%，显著高于对照组的40.48%(P<0.05)；两组产妇早产、产后出血、胎膜早破、宫颈裂伤的发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)；两组巨大儿、低出生体重儿对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论：合理开展LEEP治疗对CIN患者妊娠结局无明显影响。

关键词:宫颈环形电切术；宫颈上皮内瘤变；妊娠结局

宫颈上皮内瘤变(CIN)是与子宫颈浸润癌具有密切相关性的一组癌前病变，它可以反映子宫颈癌的产生及发展过程。近年来，随着人们生活方式的变化，CIN的发病率也向低龄化趋势转变。目前，宫颈环形电切术(LEEP)是治疗CIN的主要方法之一，可以有效保留生育功能，备受年轻患者的青睐。然而，CIN采用LEEP治疗后对妊娠结局的影响一直是临床学者探讨的焦点问题。本文对42例CIN患者采用LEEP治疗后的妊娠结局进行分析，为完善临床治疗方案提供有效的参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2011-05~2014-05我院收治的CIN采用LEEP治疗后的42例妊娠者作为研究组，所有患者均经阴道镜、细胞学检查及组织病理活检确诊，年龄22~38岁，平均(30.5±2.6)岁；其中初产妇38例，经产妇4例；CIN分级：Ⅱ级30例，Ⅲ级12例。随机选择我院同期未行LEEP手术且无产妇并发症、合并症的42例分娩产妇作为对照组，其中年龄22~38岁，平均(30.4±2.5)岁；其中初产妇38例，经产妇4例。两组在性别、产次对比中，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2LEEP方法

术前行白带常规检查，排除患有盆腔炎症及阴道炎症者，月经干净后3~7d时进行手术治疗。协患者取膀胱截石位，消毒外阴、阴道，暴露出宫颈，并标记好移行区范围。按照病变范围、性质选择不同型号的环、锥电极。在碘不着色区5cm外缘处进出电极，通过锥电圈以顺时针旋转方式对宫颈组织进行切割，并完全切除移行区病变组织，范围过大者可采用环形电圈增加切除范围。一般情况下，CINⅡ级者切除宫颈深度在15cm，CINⅢ级为25cm，以电凝方式止血。将切除的组织认真做好标记送至实验室进行组织活检。

1.3观察方法

观察研究组LEEP手术与妊娠所间隔的时间；观察对比两组分娩方式(剖宫产、自然分娩)、妊娠结局(早产、产后出血、胎膜早破、宫颈裂伤)及新生儿情况。

1.4统计学方法

2结果

2.1研究组LEEP手术与妊娠所间隔的时间

研究组LEEP手术与妊娠所间隔的时间为6~26个月，其中6~12个月妊娠患者10例(23.81%)，13~24个月妊娠患者20例(47.62%)，25~27个月妊娠者12例(28.57%)。

2.2两组分娩方式、妊娠结局对比

研究组剖宫产发生率为71.43%，显著高于对照组的40.48%(P<0.05)；两组产妇早产、产后出血、胎膜早破、宫颈裂伤的发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　两组分娩方式、妊娠结局对比[n=42,(%)]

2.3两组新生儿情况

两组均为单胎妊娠，新生儿成活率均为100%。研究组巨大儿2例(4.76%)，低出生体重儿1例(2.38%)；对照组巨大儿2例(4.76%)，低出生体重儿1例(2.38%)；两组巨大儿、低出生体重儿对比差异无统计学意义(巨大儿：χ2=0.2625，P>0.05；低出生体重儿：χ2=0.5122，P>0.05)。

3讨论

CIN是妇科常见肿瘤之一，严重影响了女性的生殖健康及生活质量。目前，LEEP是治疗CIN的主要方法之一，具有操作简单、出血少、损伤小、手术时间短、保留生殖功能等优势，同时也避免了因热损伤过大所致的组织病理提取困难这一缺陷。然而，一些研究显示，LEEP治疗对妊娠具有一定的潜在影响[1]，主要表现为：①由于缺失宫颈粘膜而降低了颈管黏液分泌量，在精子进入子宫时出现障碍而引发不孕；②颈管缩短后可诱发后天性宫颈功能不全，造成早产、流产、胎膜早破等；③可引起颈管纤维组织增生、颈管黏连，继而影响宫颈扩张，造成产程延长、宫颈性难产，显著提高了剖宫产概率。

虽然LEEP治疗后具有以上几项妊娠顾虑，但多数资料显示LEEP对受孕能力、总妊娠率、受孕时间及妊娠结局无显著的影响[2]。有学者对28例CIN患进行LEEP治疗后，与健康对照组对比，两组在妊娠结局、新生儿情况各项指标对比无明显差异，这也进一步说明了LEEP治疗后妊娠的安全性[3]。本文研究结果与上述结果基本一致，研究组剖宫产发生率为71.43%，显著高于对照组的40.48%(P<0.05)；两组产妇早产、产后出血、胎膜早破、宫颈裂伤的发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)；两组巨大儿、低出生体重儿对比差异无统计学意义(P>0.05)。结果可见，行LEEP治疗后，显著提高了CIN患者的剖宫产概率，但对妊娠结局及新生儿无明显影响。此外，LEEP治疗后与妊娠间隔的时间也是临床学者探讨的焦点。本组研究显示，研究组LEEP手术与妊娠所间隔的时间为6~26个月，其中3例早产出现在LEEP治疗后的6个月及7个月。笔者认为，为了保障母婴健康质量，妊娠时间应在宫颈组织恢复的基础上，术后12个月以上为宜。

总之，合理开展LEEP治疗对CIN患者妊娠结局无明显影响；同时医务人员也应加强产妇对LEEP术后妊娠的健康宣教，提高其自我保健意识，密切观察妊娠状态，以此保障母婴健康。

参考文献：

[1]匡贵榕,杨武,陈丽，等.高危型 HPV在宫颈上皮内瘤变LEEP术后的随访价值[J].重庆医学,2014,5(25):3350-3352

[2]郑华勤,李建华.宫颈上皮内瘤变行宫颈环形电切术后的病理分析[J].福建医药杂志,2014,36(2):86-88

[3]邱伟,黄艳,吴土连，等.宫颈环形电切术在治疗宫颈上皮内瘤变中的临床研究[J].中国妇幼保健,2013,28(33):5563-5564

(收稿日期：2015-05-24)

中图分类号：R711.74

文献标识码：B

文章编号：1008-0104(2016)01-0155-02

作者简介：鹿美蓉(1981～)女，山东济南人，本科，主治医师。