图片交换沟通系统在构音障碍儿童康复护理中的应用①

索丹容，林　萍，，王亚男

(1.佳木斯大学护理学院，黑龙江 佳木斯 154003； 2.佳木斯大学附属第三医院，黑龙江 佳木斯 154003)



图片交换沟通系统在构音障碍儿童康复护理中的应用①

索丹容1，林萍1，2，王亚男2

(1.佳木斯大学护理学院，黑龙江 佳木斯 154003； 2.佳木斯大学附属第三医院，黑龙江 佳木斯 154003)

摘要:目的：研究图片交换沟通系统(PECS)对构音障碍儿童语言能力恢复是否有效。方法：将40例构音障碍患儿随机分为观察组和对照组，两组病例人数均为20例，两组均进行为期3个月的常规护理，观察组在常规护理的基础上给予以PECS为指导的康复护理，治疗前后采用《构音障碍检查方法》评定，观察临床疗效。结果：观察组患儿恢复情况明显优于对照组患儿，两组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：采用以PECS理论为指导的康复护理技术对构音障碍儿童语言交流能力的恢复具有显著疗效。

关键词:图片交换沟通系统；构音障碍；康复护理

构音障碍是由于发音器官本身或者支配这些器官的神经病变造成发育异常和构音不清楚，常伴有吞咽功能障碍。可分为运动性构音障碍、器质性构音障碍和功能性构音障碍[1]。构音障碍患儿常伴有吞咽功能障碍，患儿可表现为完全不能说话、发声异常、音调和音量异常和吐字不清，不包括由于失语症、儿童语言发育迟缓、听力障碍所致的发音异常等[2]。构音障碍多见于脑性瘫痪、孤独症及各种发音器官畸形等[3~7]。制作图片交换交流系统(picture exchange communication system,PECS)卡片对构音障碍患儿进行康复护理，进行交流能力的指导训练，不仅可以促进患儿语言交流能力的恢复，而且对促进患儿整体康复过程也具有显著的意义。

1资料及方法

1.1一般资料

研究对象为2014-07～2015-04在佳木斯大学附属第三医院被诊断为构音障碍并在其进行康复训练的患儿40例。随机将患儿分成观察组和对照组，其中对照组男女比率为11：9，平均年龄为(5.3±1.0)岁，观察组男女比率为13:7，平均年龄为(5.1±0.9)岁。两组患儿一般资料进行比较，无显著性差异(P>0.05)。

1.2训练方法

以3个月为期，两组患儿均接受不涉及PECS的康复治疗。选用常规方法作为两组的护理基础，观察组患儿采用以PECS为指导的新型康复护理，该护理模式分为:以物换物、扩展主动性、辨认图卡、句式结构、回应你要什么、能回答评论性问题及表达意念6个阶段。

1.2.1常规护理

注意监控患儿的生命体征，包括呼吸、脉搏、心率、血压四项。饮食护理，加强营养补给，增强患儿抵抗力。用药护理，按医嘱给药，避免不良反应。对患儿及家长进行卫生宣教。

1.2.2PECS干预护理

观察组在常规护理训练方法的基础上，采用制作的图片交换交流系统卡片对患儿进行言语训练，针对每个患儿的情况制定个体化护理方案，严格按照护理程序实施有计划、有目标、有效果的护理方案。PECS训练需要护理人员和患儿家长分工合作，护理人员与患儿进行沟通，患儿家长在患儿周围给予提示和帮助，每日30min，每周5d，每个月为一疗程，建立一种行之有效的新型康复护理模式实施相关护理。

1.3评定方法

语言功能评定，采用中国康复中心制定的《构音障碍检查方法》评定。5级：声音清楚,吐字清晰,言语表达良好;4级：吐字尚清晰,可理解,偶尔需重复, 有疲劳现象; 3级：吐字欠清晰,音嘶声重,语意能明白一半,经常重复,疲劳现象明显;2级：患者吐字不清, 偶尔能听懂,可发出单音词, 但不成句;1级：不能发音或完全不能听懂的言语。言语功能评定为5级为基本痊愈;言语功能评定提高2～3级为显效;言语功能评定提高1级为有效;言语功能分级无变化为无效[8]。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，分析以PECS理论为指导的康复护理技术在治疗构音障碍患儿中的作用，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

两组患儿治疗前经《构音障碍检查方法》评定，结果无明显差异(P>0.05)。治疗3个月后，将两组患儿干预前后语言功能进行分级比较，观察组的语言功能分级达到3～4级的患儿明显多于对照组(P<0.05)，有效率高于对照组(P<0.05)。见表1～2。

表1　各组干预前后语言功能分级比较 例(n=20，%)

表2　各组干预前后临床疗效比较(n=20)

3讨论

构音障碍越早治疗，效果越好，治疗方法越有效，患者交流功能的恢复越好[9]。图片交换交流系统是1985年由美国德纳瓦州孤独症学习计划的，是专门为不能建立有效语言沟通的孤独症患儿建立的另外一种交流方式。近年来PECS在孤独症患儿中的应用得到迅速发展，研究表明，图片交换交流系统可以改善孤独症患儿情绪、认知、注意力和语言沟通能力，尤其可提高患儿沟通的自发性，以达到沟通的目的[10~13]。目前国内尚未发现PECS在构音障碍患儿康复护理中应用的临床研究报道，本次研究将PECS引入康复护理活动中，作为主要的康复护理方法和理论基础，每日针对不同的患儿制定个体化护理方案，常规训练基础下，严格按照护理程序在每日康复护理活动中运用图片交换交流系统对患儿进行康复护理与训练。

本次研究中，对于每例患儿均严格遵守护理程序进行康复护理，评估患儿患病情况，提出相应的诊断，根据诊断列出具体护理计划，按步骤实施护理计划，最后对患儿恢复情况进行评价。观察组患儿采用以PECS 为指导的新型康复护理，护理过程中，护理人员需根据每例患儿的患病程度、恢复情况、配合程度以及性格特点设计个体化护理方案。保持室内适宜的温湿度，空气新鲜，劳逸结合，避免患儿劳累。记录患儿的变化情况，包括患儿每天在常规训练和以PECS 为指导的新型康复护理中各方面的进步情况，以便及时调整护理方案。补充营养，增强机体抵抗力。加强心理护理，结合实际情况，给予患儿鼓励和帮助，避免患儿产生抵触情绪，使其可以积极配合每个训练阶段。需要鼓励和培训患儿家长共同参与护理计划，使患儿在培训课的课余时间也可以接受训练，加速进步。最终经过3个月的治疗实验，通过数据统计比较得出，PECS对于提高患儿的语言表达能力具有显著疗效。

由于病例人数相对较少，观测时间相对较短，故得出结论存在一定片面性，仍需进一步研究。

参考文献:

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(收稿日期：2015-11-20)

中图分类号：R742.3

文献标识码：B

文章编号：1008-0104(2016)01-0005-02

作者简介：索丹容(1994～)女，黑龙江佳木斯人，在校本科生。通讯作者：林萍(1964～)女，黑龙江佳木斯人，学士，主任护师。E-mail:linpig8787@126.com。

基金项目：佳木斯大学大学生创新创业计划项目，编号：2014xj19。