第三代视网膜断层扫描仪在原发性闭角型青光眼小梁切除术后随访中的应用



第三代视网膜断层扫描仪在原发性闭角型青光眼小梁切除术后随访中的应用

韩秀清张丽荣陈杰郑雅娟

(吉林大学第二医院眼科医院青光眼科，吉林长春130022)

〔关键词〕急性闭角青光眼;小梁切除术;视网膜断层扫描仪

原发性急性闭角型青光眼(APACG)发作时常出现眼前部充血过去又称之为“充血性青光眼”。 其中急性期不但患者症状明显，而且急性高眼压对眼球的破坏性强，是眼科急症，应及时控制并制定进一步治疗方案,针对APACG，解除瞳孔阻滞，扩大房水引流途径是主要治疗目标。所采用的主要治疗手段仍以手术为主，小梁切除术是目前公认疗效较为确切的滤过性手术。关于在术后眼压得到控制的情况下，视盘形态的变化及视神经损害能否逆转一直是诸多眼科学者探究的焦点。第三代视网膜断层扫描仪(HRT-Ⅲ)以其客观性强、可重复、非接触等优点倍受青睐。利用HRT-Ⅲ检测追踪分析视盘各项参数变化越来越成为眼科医生获取诊疗信息的重要手段。本文针对APACG小梁切除术后患者进行HRT随访，观察其视盘各项参数的变化。

1资料与方法

1.1一般资料2015年1～10月我科APACG患者30例，其中男12例，女18例，年龄39～68(平均53.2)岁，均为单眼首次发作。术前3～4 d眼压均降至30 mmHg以下，由同一操作者行HRT-Ⅲ检查，并由同一术者行小梁切除术。于术后2 w、6个月再行HRT-Ⅲ检查。排除标准：(1)合并其他眼底疾病；(2)屈光间质混浊、如晶体混浊影响成像质量的；(3)合并眼表疾病、角膜混浊、水肿；(5)瞳孔太小影响成像质量的；(6)既往有虹视、雾视经历的。

1.2常规检查术前常规行双眼视力、眼压、裂隙灯、直接眼底镜、前房角镜、超声生物显微镜(UBM)、Hnmphrey750i视野计、检查，患者眼压降至30 mmHg以下后行HRT-Ⅲ检查。

1.3HRT-Ⅲ检查采用德国产HRT-Ⅲ 仪(青光眼模块3.0软件版本)获取图像。检查范围设置为 15°×15°，扫描深度范围为 0.5～4 mm，屈光度数调节范围为±12D。检查前患者避免眼压及其他会刺激眼睛干涩的处置，检查时被检查者不散瞳，取坐位，下颌置于下颌托，摄像机镜头位于被检眼角膜前10 mm处，激光光束经瞳孔进入眼内，激光束环消失于瞳孔，通过内外固视灯调节视盘居中，调整视网膜焦点平面至图像最清晰，嘱被检者不要眨眼和眼球运动，迅速获取图像后，由同一操作者描绘视盘轮廓线，采用标准参考平面，自动生成视盘结构各参数。主要视盘参数：盘沿面积(RA)；盘沿容积(RV)；轮廓线高度变化量(HVC)；视杯形态测量(CSM)；平均视神经纤维层厚度(mRNFLT)；线性杯盘比(LCID)。

1.4统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行配对t检验。

2结果

术后随访6个月时，所有患者眼压较出院时有逐渐上升的趋势，但均控制在18 mmHg以下；22例为进展组，出院2 w时视盘参数RA、RV、HVC、CSM、mRNFL出现好转，到6个月时又逐渐下降至较术前更低的水平，病情进展(P<0.05)。另外8例为逆转组，6个月时视盘参数RA、RV、HVC、CSM、mRNFL均出现好转，鼻侧、鼻上方轮廓线抬高，3D图杯底缩小，趋势报告图显示标准化参数曲线抬高(P<0.05)。见表1。

表1　两组视盘参数术前、术后6个月比较±s,n=22)

与术前比较：1)P<0.05

3讨论

APACG大发作后多有视力及视野的损害,但是这种急性眼压升高所导致的视网膜神经纤维层损伤、经治疗或手术眼压下降到正常范围后视盘形态随时间的变化还处在探索阶段。陈彬〔1〕观察36例APACG大发作后,早期视网膜神经纤维层的平均厚度增加,这种视网膜神经纤维层水肿导致的网膜厚度增加主要表现在视乳头的上、下方。在眼压得到控制以后,视网膜水肿逐渐消失,mRNFLT随时间的推移而逐渐降低。这与本文大部分样本得到的结果相吻合。杨柯等〔2〕发现小梁切除术后1年眼压较术前降低了51%～68%,视盘RA、RV及mRNFLT与术前比较有明显改善。这与本文另一部分样本结果相一致。闫亦农等〔3〕对19例原发青光眼小梁切除术后患者1 w后行HRT检查，发现术后短期内视盘形态的改变可逆，推测眼压升高后,压力作用于视盘,视盘对这种负荷产生适应性改变,发生变形,即松弛,但尚未超过视盘组织的弹性范围,当压力降低,变形部分消失,因此盘沿形态部分逆转。黄旭等〔4〕观察20例原发性开角型青光眼(POAG)患者小梁切除术后视盘主要参数均有改善。本文说明眼压降至正常范围后，仍有大部分APACG患者的视盘结构在继续恶化，究竟是没有降到每个患者的靶眼压水平，还是有其他的因素在起作用需要进一步探索。

目前临床上追踪随访青光眼术后病情发展多采用视力、眼压、视野检查。视野依然作为评价远期疗效的重要指标；然而值得注意的是：视野检查需要患者密切配合，而且存在主观费时的缺点，许多老年患者配合困难，使报告的可靠性受到影响，中断随访的延续性。HRT-Ⅲ检查恰恰弥补了此不足，它不但配合简单，操作方便，而且能够得到视盘的多个立体参数，自动进行多变量辨别分析、Moorfield衰退分析、青光眼概率分析、青光眼进阶分析；还提供了视盘地形图、反射图、有意义地图、3D图等以直观考查视盘的变化，具有较好的可重复性和较高的客观性。这些数据为青光眼治疗后眼压控制在何种程度、视功能的预测及转归提供了可靠依据，便于随访比较。由此可见，HRT-Ⅲ检查可以作为评估APACG术后远期疗效的有效手段。

4参考文献

1陈彬.急性闭角型青光眼大发作后视网膜神经纤维层厚度的变化〔J〕.临床眼科杂志，2008;16(4):289-91.

2杨柯，杜宁静.视网膜断层扫描仪对小梁切除改良术式的远期疗效观察〔J〕.眼外伤职业眼病杂志，2010;32(4):294-6.

3闫亦农，胡俊,杨丽英，等.小梁切除术后视盘形态学变化〔J〕.眼科新进展，2011;31(6):547-9.

4黄旭，唐寅,禤中宁，等.HRT-Ⅱ监测POAG复合小梁切除术后视盘主要参数变化〔J〕.国际眼科杂志，2012;12(6):1107-10.

〔2014-12-15修回〕

(编辑杜娟)

〔中图分类号〕R775

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)05-1221-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.05.092

通讯作者：郑雅娟(1969-)，女，医学博士，主任医师，博士生导师，主要从事青光眼临床研究。

第一作者：韩秀清(1971-)，女，主管护师，主要从事青光眼临床护理。