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连发式痔疮套扎器联合外痔切除术治疗混合痔疗效观察

2016-04-05牟奇蓉刘光普四川省凉山州第一人民医院四川西昌615000

实用中医药杂志 2016年5期
关键词:混合痔

牟奇蓉,张 兵,汪 建,吴 涛,饶 佳,刘光普(四川省凉山州第一人民医院,四川 西昌 615000)



连发式痔疮套扎器联合外痔切除术治疗混合痔疗效观察

牟奇蓉,张 兵,汪 建,吴 涛,饶 佳,刘光普
(四川省凉山州第一人民医院,四川 西昌 615000)

[摘 要]目的:观察连发式痔疮套扎器(RPH)联合外痔切除术治疗混合痔的临床疗效。方法:80例用RPH联合外痔切除术治疗。结果:全部治愈,手术时间20~30min,术后并发切口疼痛22例,肛门坠胀20例,尿潴留5例,肛缘水肿5例。随访2~6个月均无复发。结论:RPH联合外痔切除术治疗混合痔具有安全、有效、手术时间短、术后并发症少等优点。

[关键词]混合痔;RPH;外痔切除

2015年5月至2015年10月,我们采用连发式痔疮套扎器(RPH)联合外痔切除术治疗混合痔80例疗效满意,现报道如下。

1 临床资料

80例均系我院肛肠科住院患者,符合中华医学会外科分会肛肠外科组2006年制定的《痔临床诊治指南》标准[1]。男55例﹑女25例,年龄24~60岁,病程10天~8年。排除心脑血管系统﹑呼吸系统等重大疾患及合并有肛瘘﹑肛周脓肿﹑肛裂等其他肛肠科疾病。

2 治疗方法

术前准备:术前查血常规﹑凝血分析﹑免疫检查﹑心电图﹑B超﹑胸片﹑肝肾功血糖等。排除手术禁忌症。术晨备皮﹑温生理盐水灌肠。

手术方法:患者取左侧卧位,1.5%利多卡因15mL作骶管裂孔麻醉,麻醉成功后转膀胱截石位,常规消毒铺巾,碘伏消毒肛缘,0.1%新洁尔灭消毒肛管及直肠下段,置入透明肛窥器,观察齿线的位置和内痔痔核大小﹑数量及黏膜充血﹑糜烂﹑出血等情况,以确定需要套扎的黏膜数量和部位。连接自动套扎器(广州中大福瑞医疗科技有限公司生产,型号ZDFR-TZQ-02)至负压吸引器,将套扎枪头端倾斜呈45°角于对准痔核根部,踩下负压吸引器踏板,在负压抽吸下将组织吸入枪管内,边吸边向四周轻轻摇动枪头,以保证吸入需套扎的组织,当负压值达到-0.08MPa时转动棘轮一圈,将套扎胶圈释放套扎组织,打开负压释放开关,缓慢取出套扎器,可见暗紫色套扎团块,伴痔核脱垂严重者,可在套扎痔核黏膜上2cm处再加强套扎一处,同法进行下一个部位的套扎,一般每次套扎不超过4个,套扎部位需距离齿线上1cm,多个痔核套扎时,注意套扎勿在同一个平面上,并且套扎间距需保留0.4cm左右的黏膜桥,若套扎痔核根部糜烂者,可予1︰1生理盐水与消痔灵(北京华润高科天然药物有限公司生产,国药准字Z11020605)混合液,皮试针头注入已套扎组织中心及基底部至组织苍白隆起为度,完成套扎后,取出透明肛窥器,再根据外痔的数量及大小,在肛缘外作一V形切口切除外痔。术毕,肛内置太宁栓(西安杨森制药有限公司生产,国药准字H20083150)和美辛唑酮红古豆醇酯栓(成都第一药业有限公司生产,国药准字H51023703)各1枚,凡士林油纱填塞,塔纱加压包扎,宽胶布固定。

术后处理:术后卧床休息12h,流质饮食1天,第2天正常饮食,多食粗纤维,保持术后大便软条成形。若排便困难者,加用润肠通便药物,必要时予开塞露灌肠。静滴抗生素3天,以预防感染。每日便后坐浴,并用5%聚维酮碘消毒创面,马应龙麝香痔疮膏外涂,太宁栓1粒塞肛,1日1次。

3 疗效标准[2]

参照《痔诊治暂行标准》。治愈:症状﹑体征消失,无并发症。好转:症状﹑体征改善。未愈:经治疗后症状﹑体征无变化。

4 治疗结果

全部治愈。术后平均住院时间4.5天。22例术后出现切口疼痛,需口服止痛药缓解。32例出现手术当天肛门坠胀感明显,不需特别处理。5例出现尿潴留,经一次性导尿管导出尿液后均能自解小便。5例因环状外痔部分切除后残留的肛缘正常组织出现水肿,通过专科换药15天后水肿均缩小消失,未出现术后大出血及肛门狭窄。随访2~6个月,均未复发。

5 讨 论

1975年Thomson首次提出“肛垫”的概念。认为其是人体解剖的正常结构,并于1983年在第9届国际痔科专题研讨会上获得一致确认。所谓肛垫是由大量的“Treitz肌纤维﹑丰富的动静脉吻合”等组成,因此,痔的近代概念认为,肛垫内动静脉吻合调节障碍和Treitz肌退行性改变可导致肛垫肥大或脱垂即成痔[3]。根据肛垫下移学说,痔的治疗理念也发生了根本性的改变,即痔的治疗宗旨在减轻或消除症状,而非根治;无症状的痔无需治疗;痔的治疗应以非手术治疗为主,术中尽可能保持肛垫的完整性。在众多的非手术疗法中,胶圈套扎被认为是疗效最好的,仅次于手术[4]。

RPH的原理:RPH是由传统的胶圈套扎术改良而成,其原理是利用标准范围的负压,套扎痔体组织或痔上黏膜,利用胶圈的弹性勒割作用,对痔块根部或痔上黏膜施加渐进的﹑持续的勒割,阻断痔的血供,造成套扎远端的痔组织或痔上黏膜缺血坏死,消除痔出血的目的,同时利用瘢痕挛缩,将脱垂或下移的肛垫上提固定,最大限度地保护了肛垫组织的完整性。

术式优点:①既切除了病变的痔组织,又上提固定脱垂的肛垫。RPH不仅套扎了以出血症状为主的痔核根部,同时套扎了脱垂的痔上黏膜,故术后不仅消除了痔的出血症状,而且悬吊作用明显,脱垂症状也随之改善。②操作简单。术者单人即可完成操作,易学易掌握,尤其适用于基层医院开展,手术时间及住院时间短,术中出血量少,安全,有效,患者易于接受。③术后并发症少。由于套扎了黏膜组织,肛垫上提固定,仅需小切口切除外痔,保留了肛垫的正常结构和功能,术中保留了较宽的黏膜桥,术毕肛内置太宁栓和美辛唑酮红古豆醇酯栓(具有消炎﹑抗菌﹑解痉﹑镇痛和改善微循环的作用)各1枚,故术后并发症(切口疼痛﹑尿潴留﹑肛缘水肿等)发生率较低。术中对痔核糜烂明显者加用1∶1生理盐水与消痔灵混合液注射,减少了术后大出血的发生率。④经济。目前国内微创手术治疗如PPH术﹑TST术等价格昂贵,且麻醉﹑手术技术要求相对较高,术后并发症较多,而RPH术弥补了这一缺陷,价格相对较低,大多数患者可以接受。⑤复发率低。因手术不仅切除了病变的组织,固定上提了脱垂的肛垫,故远期疗效较好,复发率低。

RPH联合外痔切除术治疗混合痔疗效确切,并发症少,操作简便。

[参考文献]

[1] 朱军,丁健华,赵克,等.吻合器痔上黏膜环切钉合术与开放式外剥内扎痔切除术治疗Ⅲ度痔远期疗效比较[J].中国实用外科杂志,2012,32 (5):398-402.

[2] 李荣,王子明.外科疾病诊断与疗效标准[M].上海:上海中医药大学出版社,2006:30.

[3] 张东铭.盆底与肛门病学[M].贵阳:贵州科技出版社,2000:254.

[4] 许瑞云,凌云彪,林楠,等.自动痔疮套扎术(RPH)治疗轻中度痔疮[J].岭南现代临床外科,2006,6(3):165-166.

[中图分类号]R266.571.8

[文献标识码]B

[文章编号]1004-2814(2016)05-0488-02

[收稿日期]2016-01-07

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