育泡调经饮治疗无排卵型不孕60例

澹台佳梅，王亮亮，崔晓萍（指导）（.陕西中医药大学04级研究生，陕西 咸阳 7046；.陕西中医药大学第一附属医院，陕西 咸阳 7000）



育泡调经饮治疗无排卵型不孕60例

澹台佳梅1，王亮亮1，崔晓萍（指导）2
（1.陕西中医药大学2014级研究生，陕西 咸阳 712046；2.陕西中医药大学第一附属医院，陕西 咸阳 712000）

［摘 要］目的：观察育泡调经饮治疗无排卵型不孕的临床疗效。方法：60例用育泡调经饮（自拟）治疗。结果：痊愈18例，显效30例，有效5例，无效7例，总有效率88．3%。结论：育泡调经饮治疗无排卵型不孕有一定疗效。

［关键词］无排卵型不孕；育泡调经饮；治疗观察

不孕以排卵障碍为主要原因，占25%～30%［1］。2014年11月至2015年11月，崔晓萍教授用育泡调经饮治疗无排卵型不孕疗效较满意，报道如下。

1　临床资料

共60例，均为陕西中医药大学第一附属医院门诊患者。年龄23～35岁，不孕年限2～5年，平均2.6年。基础体温呈单相性，B超监测无增大的卵泡。

无排卵性不孕症的诊断标准［2］参照《中药新药治疗女性不孕症的临床研究指导原则》（第1辑）中卵巢无排卵所致不孕症。①基础体温连续记录3个月以上；②阴道脱落细胞图片检查无周期性变化；③宫颈黏液结晶检查无周期性变化，无椭圆体出现；④月经前6天子宫内膜检查无典型分泌期变化；⑤系列B超监测无排卵征象；⑥血尿酮水平低于黄体期水平。6项中具备2项即可诊断为无排卵。

2　治疗方法

自拟育泡调经饮。药用黄精20g，山药20g，山茱萸15g，枸杞15g，菟丝子20g，女贞子20g，当归15g，川芎15g，生地20g，白芍20g。腰膝酸软者加桑寄生20g，补骨脂15g，续断20g。情志抑郁，肝气不舒者加柴胡15g，香附15g。平素怕冷，手脚冰冷者加桂枝9g，黑附片3g（先煎）。水煎2次，取400mL，早晚分服，经净即口服，月经第12天加鹿茸2g，紫河车3g，冲服3天。15天为一疗程，观察1个疗程。

3　疗效标准［2］

痊愈：月经恢复正常周期，B超监测有卵泡发育成熟并出现排卵的超声显像学改变或“妊娠”（基础体温高温相达18天，即行血妊娠试验，阳性为生化妊娠，1周B超检查，子宫腔内见妊娠囊及原始心管搏动，确定为临床妊娠）。显效：月经接近正常周期（40天以内），BBT在3个月经周期中有1次出现双相或治疗前无卵泡发育者治疗后B超监测主卵泡直径大于17mm。有效：闭经患者经治疗月经3个月内来潮1次或BBT在3个月经周期中有不典型双相改变，或服药期间B超监测示卵泡发育较治疗前1个周期最大直径增加5mm以上。无效：连续治疗3个周期，月经未见改变，或是B超监测无卵泡发育或卵泡发育较治疗前1个周期最大直径增加但小于5mm。

4　治疗结果

痊愈18例，显效30例，有效5例，无效7例，总有效率88.3%。

5　典型病例

王某，女，28岁，2015年1月2日就诊。婚后3年未孕。14岁月经初潮，自初潮起至今月经欠规律，周期30天～6个月，行经3～4天，量少﹑色黑，偶有血块。无明显经行腹痛。曾就诊于当地医院，给予口服激素药物治疗后效果不佳，现已停经4个月，就诊于我院。查尿妊娠试验（-），查B超示子宫大小6.8cm×5.3cm×4.2cm，子宫内膜厚1.3cm。左卵巢3.1cm×2.1cm，其内可探及7～8个小卵泡，右卵巢3.6cm×1.9cm，其内可探及4～5个小卵泡。同时伴有小腹坠痛﹑腰膝酸软，食纳可，夜休可，大小便正常。舌暗苔薄，脉沉细弱。中医诊断为不孕（肾气虚型），月经后期（肾气虚型）。给予安宫黄体酮10mg，日1次口服，连用5天后停药。停药3天后月经来潮，月经来潮后第5天开始服用中药，连用12天。药用黄精20g，山药20g，山茱萸15g，枸杞子15g，菟丝子20g，女贞子20g，当归15g，川芎15g，生地20g，白芍20g。每日1剂，水煎2次服。月经周期第16天起口服安宫黄体酮胶囊10mg，日1次，连用10天后停药。同一方案连用3个月经周期。2015年4月15日二诊，末次月经为2015年4月15日，自诉严格按照上述方案服药，第1个月月经来潮后月经量较前无明显改善，小腹坠痛﹑腰膝酸软症状稍有缓解。第2个月经量较前稍增多，且颜色较前发红，小腹坠痛﹑腰膝酸软症状明显缓解。第3个月经量较前明显增多﹑色暗红﹑无血块，无明显小腹坠痛﹑腰膝酸软等症状。服上药后大便稍干，小便正常。上方加肉苁蓉15g。在月经第12天开始加用鹿茸2g，紫河车3g，冲服。同时停用安宫黄体酮胶囊，嘱开始检测BBT，从月经周期第7天开始B超监测排卵，2日1次，卵泡直径达到15mm时每天1次。2015年4月29日复诊，B超示右侧卵巢大小3.1cm×2.1cm，内可探及4～5个卵泡，最大约1.8cm×2.0cm，指导今明两天同房。2015年5月24日复诊，月经至今未潮，测血HCG（+），告知已怀孕，嘱其卧床休息，1周后复查B超。2015年5月31日复诊，B超示宫内可探及一大小约1.0cm×2.3cm卵黄囊，囊内未探及原始心血管波动。嘱定期复查B超，随诊至今未见明显异常。

6　体 会

不孕症原因较多且复杂，西医认为不孕症是由排卵障碍﹑输卵管不通﹑子宫内膜过薄﹑免疫等因素引起的。中医认为，不孕症与肾的关系最为密切，肾藏精，主生殖，肾中精气的盛衰主宰着人体的生长﹑发育和生殖。其中肾精的积累为子宫内膜的生长﹑卵泡发育及排出提供了重要的物质基础。导师崔晓萍教师在此理论的基础上，自拟育泡调经饮在月经的前半周前使用，大大提高了无排卵型不孕患者受孕的几率。方中以四物汤为基础补血养血﹑温养冲任，黄精﹑山药﹑山茱萸﹑枸杞子子滋补肝肾，菟丝子补肾益精。在排卵前加用鹿茸﹑紫河车激发肾中阳气，从而促进卵泡的排出。

［参考文献］

［1］ 王曼，俞瑾，钱祖淇．子宫内膜异位症、妊振高血压综合征及女性不孕症的中西医结合诊疗标准［J］．中西医结合杂志，1991，11（6）：376-379．

［2］ 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则（第1辑）［M］．北京：中国医药科技出版社，1993：276-280．

［中图分类号］R271.141.6

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）05-0429-02

［收稿日期］2015-12-30