原发性高血压患者左心室心肌重量指数与心率变异性的关系

丁林锋, 王　岚

(江苏省省级机关医院 心血管科, 江苏 南京, 210024)



原发性高血压患者左心室心肌重量指数与心率变异性的关系

丁林锋, 王岚

(江苏省省级机关医院 心血管科, 江苏 南京, 210024)

摘要:目的探讨原发性高血压患者左心室心肌重量指数与心率变异性的关系。方法78例原发性高血压患者根据左心室心肌重量指数(LVMI)不同分为轻度组46例和重度组32例，另选取同期健康体检者40例为对照组，对3组HRV频域及时域进行分析，并检查超声心动图。结果① 与对照组比较，轻度组和重度组左心室短轴缩短率(FS)、左心室射血分数(LVEF)下降，每搏量(LVSV)、左室收缩末期室壁应力(LVESS)和LVMI均上升(P<0.05或P<0.01); 重度组与轻度组各指标比较，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。② 与对照组相比，重度组HRV变异性相关指标SDNN、SDANN、rMSSD和PNN50均下降，轻度组SDNN、SDANN有所下降(P<0.05或P<0.01), 相关性分析显示，LVMI与SDNN(r=0.62, P<0.01)和SDANN(r=0.69，P<0.05)呈负相关。③ 轻度组和重度组室性早搏分级和24 h室性早搏总数差异无统计学意义(P>0.05)。结论原发性高血压合并不同程度LVMI患者均存在左室收缩功能异常，且HRV变异性随着LVMI增加而下降。

关键词:原发性高血压; 左心室心肌重量指数; 心率变异性

心率变异性(HRV)是指逐次窦性心搏RR间期之间的差异性，其反映自主神经系统对心脏窦房结的调节，也受血压、呼吸和肾素-血管紧张系统等因素影响[1]。HRV作为评估心血管自主神经活动性、均衡性的无创性指标，在心肌梗死、糖尿病自主神经病变、心力衰竭、高血压等心血管疾病预后诊断中具有良好的应用价值[2-3]。另一方面，原发性高血压疾病进展伴随左心室肥厚(LVH)加重，并与心脏自主神经调节功能改善存在关联[4]。本研究以原发性高血压患者为研究对象，探讨左心室心肌重量指数(LVMI)和HRV之间的关系，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年6月-2014年12月收治的原发性高血压患者78例为研究对象，均符合《中国高血压防治指南(2010)》高血压诊断分级标准，其中男44例，女34例；平均年龄(52.60±8.51)岁。排除标准: ① 继发性高血压、冠状动脉硬化性心脏病、慢性心力衰竭IV期、严重心率失常、主动脉夹层或相关动脉瘤和严重心脏瓣膜疾病; ② 入组前未停用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等影响HRV药物; ③ 严重恶性肿瘤或感染性疾病、妊娠期或哺乳期患者。78例患者根据LVMI不同分为轻度组(LVMI：男<140 g/m2, 女<130 g/m2)46例和重度组(LVMI：男≥140 g/m2, 女≥130 g/m2)32例。另选取同期健康体检者40例为对照组，其中男22例，女18例；平均年龄(52.20±9.71)岁；均无糖尿病、高血压、呼吸系统疾病史，且X线和超声心动图检查正常。

1.2方法

1.2.1动态心电图检查：受试者均接受24 h动态心电图检查，进行HRV频域及时域分析，观察全部窦性R-R间期标准差(SDNN)、每5 min窦性R-R间期平均值标准差(SDANN)、全部相邻正常RR间期差值均方根(rMSSD)，相邻窦性R-R间期差值>50 ms心搏数占窦性R-R间期总搏数百分比(PNN50)。

1.2.2超声心动图检查：受检者平静状态下取左侧卧位，在二维胸骨旁心脏长轴切面引导下，重点观察左室舒张末期内径(LVIDd)、左室收缩末期内径(LVIDs)、室间隔舒张末期厚度(IVSTd)、左室后壁舒张末期厚度(LVPWTd)和左室后壁收缩末期厚度(LVPWTs)，连续测量3～5个心动周期取平均值。计算左心室短轴缩短率(FS)、左心室射血分数(EF)、每搏量(SV)，依据Devereux校正公式计算：左心室质量(LVM)=0.8×[1.04×(LVIDd+LVSTd+LVPWTd)3-LVIDd3]+0.6；体表面积(BAS)=0.0062×身高+0.0128×体质量-0.1529；LVM指数(LVMI)=LVM/BSA; 左室收缩末期室壁应力(LVESS)=0.98[(0.334×LVIDs×SBP)/LVPWTs×(1+LVPWTs/LVIDs)-2]。室性心率失常依据Lown分级分为Ⅰ级: ≤30次/h或≤1次/min; Ⅱ级: >30次/h或>6次/min; Ⅲ次：多源性室性期前收缩; Ⅳ级：成对或成串的室性期前收缩反复出现；V级：Ront型室性过早搏动，即期前收缩R波与前一窦性激动T波重叠。

1.3统计学处理

2结果

2.13组左心结构和收缩功能参数比较

与对照组比较，轻度组和重度组LVFS、LVEF下降，除轻度组LVFS外，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01); SV，LVESS和LVMI均上升(P<0.05或P<0.01)。原发性高血压患者间比较，重度组较轻度组LVFS和LVEF下降，SV、LVESS和LVMI上升，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表1。

2.23组HRV指标比较

与对照组相比，重度组SDNN、SDANN、rMSSD和PNN50均下降，轻度组SDNN、SDANN有所下降(P<0.05或P<0.01); 重度组SDNN和SDANN指标低于与轻度组, (P<0.01), 见表2。相关性分析显示，LVMI和SDNN(r=0.62,P<0.01)、SDANN(r=0.69,P<0.05)呈负相关。

2.3原发性高血压患者心率失常比较

轻度组室性早搏分级Ⅰ～Ⅱ级5例(10.87%)，Ⅲ～Ⅴ级2例(4.35%)，重度组Ⅰ～Ⅱ级8例(25.00%)，Ⅲ～Ⅴ级4例(12.50%)，24 h室性早搏总数2组分别为(224.50±164.51)和(289.65±170.30)次，差异均无统计学意义(P>0.05)。

表1　3组左心结构和收缩功能参数

与对照组相比，*P<0.05, **P<0.01; 与轻度组相比, #P<0.05, ##P<0.01。

表2　3组HRV相关指标比较[n(%)]

与对照组相比, *P<0.05, **P<0.01; 与轻度组相比, ##P<0.01。

3讨论

研究[5]表明，高血压发病由环境、遗传及神经体液等因素共同参与，其中交感神经过度激活后导致心率加快，心输出量增加等导致血压增高。LVH是原发性高血压常见的靶器官损伤，约1/3患者合并LVH，尤其是血压超过165/95 mmHg者是非高血压人群的10倍以上[6], 左心结构主要和血压增高引起的室壁应力增高下肌细胞肥大和细胞表型变化有关。此外，患者左室构型不同，其心功能、血流动力学改变以及治疗预后也不相同[7], 但均涉及到LVMI和相对室壁厚度(RWT)的改变。本研究中，轻度组和重度组较对照组FS和EF降低，每搏量、LVESS和LVMI明显上升，提示原发性高血压患者由于不同程度心肌病理改变导致心脏血流动力学紊乱，冠状动脉循环储备能力降低，增加潜在室性节律紊乱和心肌缺血的风险[8]。

交感神经、迷走神经和体液调节之间相互平衡共同构成了心肌的电稳定性，迷走神经活动降低减弱了对交感神经活动的对抗作用，导致室颤阈降低，增加心脏猝死风险[9]。有研究[10-11]认为，自主神经功能障碍是高血压患者血压不能维持正常水平的重要因素之一，原发性高血压患者HRV降低预后较差，可能与交感神经兴奋促进高血压靶器官损伤、加速血管结构改变和动脉硬化进展有关。心率变异性各项指标中，SDNN反应自主神经系统总调控状态，SDANN反应交感神经张力变化，数值越低则代表活性越高，而rMSSD和PNN50是反映迷走神经功能状态的间接指标，数值降低代表活性减低[12]。本研究中，高血压轻度组和重度组上述指标较对照组降低，提示原发性高血压患者存在自主神经功能受损。进一步分析显示，原发性高血压患者LVMI和SDNN、SDANN负相关。金晶晶等[13]通过观察不同血压分级原发性高血压患者，发现HRV5项时域指标均随着血压分级水平增高而降低。张辉等[14]报道了慢性心力衰竭患者HRV较正常人群明显增加，且平均静息心率越高，其预后状况越差。但有研究[15]指出HRV在高龄(≥80岁)高血压合并/不合并LVH的患者间并无显著差异。

综上所述，原发性高血压合并不同程度LVMI患者均存在左室收缩功能异常，且HRV变异性随LVHI增加而下降，但HRV和LVMI之间相关性，以及HRV对原发性高血压左室肥厚以及患者预后的预测作用仍需进一步研究。

参考文献

[1]洪必莹, 何森, 陈晓平. 心率变异性研究进展[J]. 华西医学, 2013, 28(4): 614.

[2]Parati G, Esler M. The human sympathetic nervous system: its relevance in hypertension and heart failure [J]. Eur Heart J. 2012, 33(9):1058.

[3]Thayer J F, Yamamoto S S, Brosschot J F. The relationship of autonomic imbalance, heart rate variability and cardiovascular disease risk factors[J]. Int J Cardiol, 2010, 141(2): 122.

[4]Bauml M A, Underwood D A. Left ventricular hypertrophy: an overlooked cardiovascular risk factor[J]. Cleve Clin J Med, 2010, 77(6): 381.

[5]Alvarez-Alvarez B, Abad-Cardiel M, Fernandez-Cruz A, et al. Management of resistant arterial hypertension: role of spironolactone versus double blockade of the rennin-angiotensin-aldosterone system[J]. J Hypertens, 2010, 28(11): 2329.

[6]Cuspidi C, Sala C, Negri F, et al. Prevalence of left-ventricular hypertrophy in hypertension: an updated review of echocardiographic studies [J]. J Hum Hypertens, 2012, 26(6): 343.

[7]王阳, 高林. 实时三维超声心动图与左房追踪技术评价不同左心室构型原发性高血压患者左心房的容积与功能[J]. 中国临床医学影像杂志, 2013, 24(2): 96.

[8]马金宝, 秦明照. 高龄原发性高血压患者动态血压节律异常与靶器官损害关系的研究[J]. 中华老年心脑血管病杂志, 2011, 13(11): 995.

[9]Thayer J F, Yamamoto S S, Brosschot J F. The relationship of autonomic imbalance, heart rate variability and cardiovascular disease risk factors[J]. Int J Cardiol, 2010, 141(2): 122.

[10]刘振兵, 赵林凤. 心率变异对原发性高血压患者预后的影响[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2010, 18(8): 1023.

[11]段红艳, 王丽霞, 卢建敏, 等. 老年原发性高血压患者血压节律对动脉粥样硬化的影响[J]. 中国老年学杂志, 2010, 30(17): 2504.

[12]Nicolini P, Ciulla M M, ASMUNDIS C D E, et al. The prognostic value of heart rate variability in the elderly, changing the perspective: from sympathovagal balance to chaos theory[J]. Pacing Clin Electrophysiol, 2012, 35(5): 621.

[13]金晶晶, 姚依群, 武云涛, 等. 不同血压分级的原发性高血压患者心率变异性分析[J]. 中国循证心血管医学杂志, 2013, 5(3): 275.

[14]张辉, 冯婧, 梁婷, 等. 心率和心率变异性与心力衰竭及预后的相关性[J]. 中国动脉硬化杂志, 2014, 22(3): 274.

[15]孟昊, 胡元会, 宋庆桥, 等. 老老年高血压患者左心室肥厚与心律失常及心率变异性的关系研究[J]. 中国心血管病研究杂志, 2015, 13(1): 31.

Relationship between LVMI and HRV in patients with primary hypertension

DING Linfeng, WANG Lan

(DepartmentofAngiocardiopathy,JiangsuProvinceOfficialHospital,Nanjing,Jiangsu, 210024)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the relationship between left ventricular myocardial mass index (LVMI) and heart rate variability (HRV) in patients with primary hypertension. MethodsA total of patients with primary hypertension were divided into mild group (46 cases) and severe group (32 cases) based on LVMI, and another 40 healthy people undergoing physical examination served as control group. The frequency domain and time domain of HRV were analyzed and ultrasound electrocardiogram was examined. Results① Compared with control group, left ventricular fractional shortening (LVFS) and left ventricular ejection fraction (LVEF) decreased while stroke volume (SV), end-systolic left ventricular wall resistance and LVMI increased in both mild and severe groups (P<0.05 or P<0.01), and there were significant differences between two groups (P<0.05 or P<0.01). ② Compared with control group, HRV-associated indexes SDNN, SDANN, rMSSD and PNN50 decreased in severe group while SDNN and SDANN decreased in mild group (P<0.05 or P<0.01). And correlation analysis showed that LVMI was in negative association with SDNN (r=0.62, P<0.01) and SDANN (r=0.69, P<0.05). ③ There was no significant difference between mild group and severe group in grading scale of ventricular premature beat (VPB) and 24-h total VPB (P>0.05). ConclusionPatients with primary hypertension complicated with different-degree LVMI have abnormal left ventricular systolic function, and HRV decreases along with the increase of LVMI.

KEYWORDS:primary hypertension; left ventricular myocardial mass index; heart ratevariability

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11523939)

收稿日期:2015-10-09

中图分类号:R 544.1

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)01-029-03

DOI:10.7619/jcmp.201601009