缬沙坦联合氨氯地平在社区原发性高血压合并糖尿病老年患者的治疗效果

曾胜彬　黄映红

摘要：目的：观察缬沙坦联合氨氯地平对社区原发性高血压合并糖尿病老年患者的疗效。方法：纳入我社区68例原发性高血压合并糖尿病老年患者，随机均分为两组：对照组仅给予氨氯地平；观察组给予缬沙坦联合氨氯地平治疗。持续3个月后对比两组疗效及并发症。结果：两组治疗前疾病相关指标均接近，治疗后收缩压、舒张压、空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、尿微量白蛋白均明显下降（P<0.05），且观察组治疗后上述指标均明显低于对照组（P<0.05）；对照组血尿酸未见明显变化，观察组血尿酸明显下降（P<0.05）；两组均出现一定轻微不良反应，发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：缬沙坦有助于提升氨氯地平对社区原发性高血压合并糖尿病老年患者的疗效。

关键词：缬沙坦；氨氯地平；社区老年人；原发性高血压；糖尿病

中图分类号：R544.1；R587.1 文献标志码：A 文章编号：1008—2409（2016）04—0048—04

高血压及糖尿病均为社区常见心血管疾病，随年龄增加，患病率呈上升趋势，且两类疾病具备一定同源性，常合并出现，导致单一疾病的并发症发生概率增加，严重威胁患者健康。在常规血糖控制干预的基础上，应用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如缬沙坦）或钙离子通道拮抗剂（如氨氯地平）均能有效治疗原发性高血压合并糖尿病，但既往社区多仅采用单药治疗，我院研究指出协同用药可能有助于提升疗效。现将相关经验报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入我社区原发性高血压合并糖尿病患者68例为研究对象，本研究已获得院伦理委员会批准。纳入标准：年龄≥65岁；参考《中国高血压防治指南》相关标准确诊为原发性轻中度高血压，参考WHO相关标准确诊为糖尿病；患者用药依从性良好；患者及其家属均对本研究知情且签署同意书。排除标准：重要脏器严重疾病、血液系统疾病、肿瘤患者；继发性高血压患者。

采用随机数字表法将患者划分为两组，观察组：34例中，男19例，女15例；年龄65～81岁，平均（71.7±5.2）岁；高血压平均病程（9.4±3.1）年，糖尿病平均病程（8.2±4.2）年。对照组：34例中，男2l例，女13例；年龄65～84岁，平均（72.2±5.9）岁；高血压平均病程（9.7±3.2）年，糖尿病平均病程（8.1±4.6）年。两组基本情况比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方案

所有患者维持既往血糖控制方案，在此基础上对照组应用氨氯地平（杭州国光药业有限公司生产，国药准字H20113529，2.5 mg/片）治疗，1次/d，5 mg/次，晨起服用；观察组在对照组基础上联用缬沙坦（鲁南贝特制药有限公司生产，国药准字H20090092，80mg/片），1次/d，160mg/次，晨起服用。上述治疗方案持续3个月，治疗期间严格戒烟酒。

1.3统计项目

统计患者高血压及糖尿病病情指标在治疗前后的变化情况，包括收缩压（sBP）、舒张压（DBP）、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（Hbalc）、空腹胰岛素（FINS）、尿微量白蛋白（Alb）及血尿酸（UA）。同时统计药物相关不良反应出现情况。

1.4统计学方法

应用SPSS 19.0处理数据，计量资料按（x±s）表示，行t检验，计数资料计算构成比（%），采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组高血压控制情况对比

治疗前两组SBP及DBP接近，治疗后均有明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），且治疗后观察组上述指标明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2两组糖尿病控制情况比较

两组治疗前各糖尿病病情指标均接近，治疗后FBG、FINS、HbAlc、Alb均明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组上述指标明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后仅观察组UA下降，明显低于本组治疗前及对照组治疗后，上述差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

2.3两组药物不良反应对比

两组均出现一定轻度不良反应，未予医疗干预，均自然痊愈，其中观察组共出现不良反应8例，占23.5%，包括3例头晕，3例腹痛，2例乏力；对照组出现6例不良反应，占17.6%，包括1例头晕，2例腹痛，1例皮疹，2例消化不良。两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（x²=0.360；P=0.549）。

3讨论

高血压合并糖尿病的发病率呈上升趋势，两类疾病分别发作时可能对机体多组织器官造成持续损伤，导致一系列并发症，如糖尿病肾病、高血压危象等，直接威胁患者生命安全，而合并发作时并发症发生率明显上升。既往研究表明对老年高血压合并糖尿病患者，在常规控制血糖的基础上，单一用药较为普遍，但疗效并不确切，而联用多种药物多能够达到增效减毒作用，如符弟等应用吲达帕胺联合缬沙坦；周航表等应用缬沙坦联合硝苯地；禹振霞应用依那普利联合吲哒帕胺片治疗患者，均能够有效提升单一用药的疗效，与之一致，本研究观察组联合应用缬沙坦与氨氯地平，患者高血压及糖尿病控制效果均明显优于对照组，且并未增加不良反应发生率，证明联合用药是提升社区原发性高血压合并糖尿病老年患者的有效治疗方案。

缬沙坦与氨氯地平均是高血压治疗药物，但二者作用靶点并不相同，这是协同作用的基础。其中缬沙坦为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能够选择性地作用并阻断血管紧张素Ⅱ与相应受体亚型AT1的结合，进而抑制醛固酮的释放及血管韵收缩，从而降低血压，其选择作用性良好，并不会影响血管紧张素转换酶、肾素及其受体的结合，对钠平衡无影响，故不良反应轻，患者耐受性良好唧。氨氯地平则为新型钙离子通道拮抗剂，其不仅能够抑制钙离子跨膜进入平滑肌及心肌细胞，进而抑制心肌和平滑肌的收缩，还能够降低心脏后负荷、减少心脏做功，故降压作用良好。本研究显示两类药物联合应用，能够更好地降低患者SBP及DBP。

本研究结果还提示两类药物对糖尿病均有一定的辅助治疗作用，这与药物的肾保护作用有关。缬沙坦能够降低肾小球周围毛细血管内压力，抑制尿蛋白的滤出并降低血尿酸水平，本例观察组UA水平出现明显下下降，可证实此论点；氨氯地平则能够增加肾血流量、提升肾小球滤过率，上述肾保护作用有助于降低血糖，提升糖尿病疗效。

综上所述，氨氯地平单用对治疗社区原发性高血压合并糖尿病老年患者有一定价值，联用缬沙坦后疗效明显提升，且不会增加不良反应。