不同浓度七氟醚对老年冠心病患者麻醉诱导期心率变异性的影响

张小龙

[摘要]目的分析老年冠心病患者在手术期间，采用七氟醚麻醉诱导对心率变异性的影响。方法以我院2014年1月～2015年12月收治的160例冠心病患者作为研究对象，随机分为两个组别，对照组（吸入高浓度七氟烷）、试验组（吸入低浓度七氟烷）各80例。比较不同时刻的血流动力学和心率变异性变化，观察麻醉不良反应。结果麻醉诱导期间，两组患者的心率、HF变化不明显（P>0.05）。诱导后5min、10min，SBP、DBP明显降低，对照组降低更明显，随后趋于平稳；诱导后5min、10min、20min，LF、LF/HF明显降低，且对照组降低更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。结论老年冠心病手术患者采用七氟醚进行麻醉诱导效果良好，能够稳定患者的血流动力学，且对交感神经的抑制作用呈现出剂量依赖性，提示优先选择低浓度用药。

[关键词]冠心痛；麻醉诱导；七氟醚；心率变异性

数据调查显示，随着老龄化社会的加剧，冠心病患者人数不断增加，在手术治疗方面，提高麻醉安全性成为医师关注的重点之一。麻醉诱导期间，患者的自主神经功能受到抑制，会引起血流动力学变化，考虑到老年患者心血管功能明显减退，增加了意外事件的发生风险。明确麻醉药物对自主神经的影响，并选择合适的药物，有利于提高患者的手术安全性。就目前而言，七氟醚因起效快、不良反应少的优点，在临床上得到广泛应用。本研究对我院收治的160例患者进行研究，探讨了不同浓度七氟醚对患者心率变异性的影响，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象为我院2014年1月～2015年12月期间收治的老年冠心病病例，共计患者160例。本研究经我院临床研究伦理委员会审查并通过。所有家系成员研究对象或其法定监护人均需签署知情同意书。其中男93例（58.1%）、女67例（41.9%）；年龄处于60～80岁阶段内，体重为45～80kg，ASA麻醉分级为Ⅱ～Ⅲ级，心功能分级为Ⅰ级或Ⅱ级。按照数字随机法对这些患者进行分组，其中对照组和试验组各80例。两组患者的一般资料差异不明显（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2纳入和排除标准

（1）纳入标准：依据《缺血性心脏病的命名及诊断标准》，患者经临床检查、冠脉造影检查后确诊，满足麻醉和手术指征；本次研究获得医院伦理委员会批准，患者知情且自愿参与，能够积极配合医师操作。（2）排除标准：精神疾病患者，长期服用神经影响药物患者，合并高血压、糖尿病、心律失常患者等。

1.3研究方法

1.3.1麻醉准备所有患者在术前1h进入手术室，在手背静脉穿刺建立通道，输注50mL氯化钠注射液（浓度为0.9%），给予氧气支持，实施心电图监测，观察心率、血氧饱和度变化；在桡动脉穿刺置管，观察动脉血压变化；使用深圳迈瑞公司生产的iMEC5多功能监测仪，观察心率变异性（HRV）变化。

1.3.2麻醉诱导麻醉准备完成后，患者在静息状态下平稳10min，记录基础值（TO）指标，开始进行麻醉诱导，选用Aisys Carestation麻醉系统。首先使用面罩给氧，氧流量控制在6L/min，去氮操作3min，确保血氧饱和度达到98%以上；然后静脉注射枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福医药有限公司，批号：1151018），剂量按照3μg/kg计算。同时吸入氧气和七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，批号14122431），试验组采用低浓度，呼气末浓度维持在2.0Vol%；对照组采用高浓度，呼气末浓度维持在4.0 Vol%。当患者意识消失后，静脉推注维库溴铵，剂量按照0.1mg/kg计算，10min后由专业医师进行气管插管，实施机械通气，设置潮气量为8～10mL/Ag，将呼吸频率控制在12次/min。

1.3.3退出研究标准麻醉诱导期间，患者出现以下情况，需退出研究对症处理：第一，患者一次插管不成功，或插管时间在1min以上；第二，患者插管后血压突然增高或降低，需要使用血管活性药物；第三，患者插管后心率低于50次/min或高于110次/min，且持续时间超过2min。

1.4观察指标

（1）观察麻醉诱导期间的血流动力学和心率变异性变化，前者包括心率（HR）、SBP（收缩压）、DBP（舒张压），后者包括低频（LF）、高频（HF）、低频/高频（LF/HF），时间段T0为诱导前（基础值），T1为诱导后5min（插管前），T2为诱导后10min（插管时），T3为诱导后20min（插管后10min）。（2）观察麻醉用药后的不良反应情况，常见如体动、呛咳、喉痉挛、低血压等。

1.5统计学方法

采用统计分析软件SPSS18.0，组内同一指标多时间点比较采用F检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1血流动力学指标比较

组间比较，麻醉诱导期间两组患者的心率变化不明显（P>0.05）；T1、T2时刻SBP、DBP明显降低，且对照组降低更明显，差异有统计学意义（P<0.05），随后趋于平稳，T3时刻明显回升。另外，组内比较不同时间点SBP、DBP变化明显，存在相关性（P<0.05）。见表2。

2.2心率变异性指标比较

组间比较，麻醉诱导期间两组患者的HF变化不明显（P>0.05）；T1、T2、T3时刻 LF、LF/HF明显降低，且对照组降低更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。另外，组内比较不同时间点LF、LF/HF变化明显，存在相关性（P<0.05）。见表3。

2.3麻醉不良反应比较

结果显示，麻醉诱导期间试验组患者出现体动1例、呛咳1例，共计发生率为2.5%；对照组患者出现体动2例、呛咳1例，共计发生率为3.8%。组间比较差异无统计学意义（x²=0.206，P=0.649）。

3讨论

冠心病是常见的心血管病变，流行病学研究显示中老年人是高发群体，且男性略多于女性，近些年来发病率持续提升。在发病原因上，除了家族史、感染以外，还和血脂血糖异常、肥胖、饮食不节、不良生活习惯、社会心理因素等具有一定关联。对这些危险因素进行干预，成为临床防治的基础和前提。

手术治疗在麻醉诱导期间，会对自主神经系统造成抑制作用，因而血流动力学发生明显波动。老年冠心病患者机体各项器官功能减退，尤其自主调节能力降低，对麻醉和手术耐受性较差，发生心肌梗死、心律失常的概率提高。临床研究指出，自主神经活动降低，可以作为心肌梗死、猝死的预测指标，而心率变异性指标的变化，有助于掌握患者的自主神经活动情况。简单来说，心率变异性指的是心搏间期的差异，是自主神经对心脏的窦房结自律性进行调节产生的，直接反映出自主神经的功能高低。其中，低频LF、高频HF分别代表的是交感神经、副交感神经对心脏的调节功能，LF/HF则代表的是自主神经对心脏调节的平衡性。老年患者在心肌缺血、生理紊乱的影响下，自主神经功能异常、均衡性失调，并与心功能不全形成恶性循环，危害患者的生命健康。由此可见，通过监测心率变异性变化，来掌握麻醉诱导药物对患者神经功能的影响，对于安全用药具有重要意义。

本次研究中，两组患者均采用七氟醚进行麻醉诱导，其中试验组采用低浓度吸入，对照组采用高浓度吸入，结果显示患者的心率、HF变化不明显，麻醉不良反应分别为2.5%、3.8%，差异没有统计学意义。在诱导后5min、10min，患者的SBP、DBP明显降低，在诱导后各个时刻LF、LF/HF均明显降低，且对照组降低更为明显，差异有统计学意义，和欧晓峰的等人的研究结果相一致。七氟醚是一种新型的吸人性麻药，理化性质稳定、没有刺激性，应用优势体现在诱导迅速、麻醉深度可控；由于血气分配系数低，因此苏醒时间短。文中患者的氧流量维持在6L/min，且诱导前使用舒芬太尼，能够减少气管插管反应，加快意识和痛觉消失，以获得满意的麻醉深度。

就目前而言，七氟醚对心率变异性的相关影响研究较少，在张新疆等人的研究报道中称，异氟醚可以降低自主神经张力，且吸入浓度越高，心率变异性越明显。本次研究可见，七氟醚对交感神经的抑制作用呈现出剂量依赖性，分析认为原因可能是，七氟醚可以减少交感神经冲动，降低对阻力血管的作用，用药浓度越高，对压力感受器反射的抑制作用越强烈。至于患者的HF变化不明显，说明七氟醚对交感神经产生的抑制作用明显大于副交感神经。

综上所述，老年冠心病手术患者采用七氟醚进行麻醉诱导效果良好，能够稳定患者的血流动力学，且对交感神经的抑制作用呈现出剂量依赖性，提示优先选择低浓度用药。