替米沙坦治疗老年高血压的优化护理



替米沙坦治疗老年高血压的优化护理

王萍

(辽宁省沈阳市中医院, 辽宁 沈阳, 110004)

关键词:替米沙坦; 老年高血压; 优化护理

老年高血压为多种心脑血管基本独立危险因素，加强老年高血压患者血压水平的控制非常关键，有助于避免冠心病、心肌梗死等严重并发症的发生。目前，高血压治疗仍以坚持用药为主，无其他快捷治疗方式[1]。替米沙坦在高血压治疗中为常见药，但为了提高患者用药规范，改善患者不良心态，需要同时施与护理干预[2]。研究[3-4]显示，在老年高血压的治疗中，护理干预联合降压药物治疗能提高降压药物的治疗效果，且能显著的提高患者的药物依从性。本研究探讨替米沙坦治疗老年高血压结合临床护理的效果，旨在为临床治疗老年高血压疾病提供更多切实可行的依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2012年4月—2015年1月以来接受替米沙坦治疗的420例老年高血压患者，年龄均60～80岁，平均年龄(71.47±5.65)岁。将患者随机均分为优化护理组与基础护理组，每组各210例。基础护理组男120例，女90例；年龄62～80岁，平均(73.56±4.32)岁；患者病程4～30年，平均(15.67±2.12)年。优化护理组男121例，女89例；年龄63～80岁，平均(73.12±4.52)岁；患者病程3～32年，平均(14.53±2.45)年。2组患者在年龄、病程以及男女比例方面差异无统计学意义(P<0.05)。诊断及纳入标准：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥ 90 mmHg, 收缩压≥140 mmHg和舒张压<90 mmHg为单纯性收缩期高血压，有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90 mmHg，也诊断为高血压[5]。排除标准：主动脉关闭不全、主动脉瘘、动脉导管未闭、重度贫血、甲亢等所致的SBP升高患者。患者均知情同意，无精神意识障碍，可正常沟通，血压水平符合原发性高血压诊断标准。

1.2方法

所有患者给予替米沙坦治疗(商品名：替米沙坦片；国药准字H20041522；江苏亚邦爱普森药业有限公司)。初始剂量1片/次，40 mg/片，1次/d。在20～80 mg的剂量范围内，剂量越高，效果越好。若用药后未达到理想血压可加大剂量，最大剂量为80 mg，1次/d。基础护理组：患者予以高血压传统护理，主要为常规用药指导，并向患者说明定期进行血压监测的重要性，常规进行饮食习惯和运动等生活习惯跟高血压病情之间的联系，使患者自行规范日常生活行为，但不予以进一步护理干预。优化护理组：患者予以高血压优化护理。① 健康教育：老年高血压患者受记忆力、文化程度影响，疾病不确定感高，治疗依从性低，通过对患者进行基础情况评估，从其心态、文化情况、血压水平等选择合适宣教方式，对高血压疾病发病原因、并发症和治疗方法等进行说明，以提高患者疾病认知度[6]。敦促患者主动改善不良习惯，坚持用药。② 心理干预：部分老年高血压患者过于担忧病情，可建议患者家属带其到空气清新的公园或林子里散步，放松情绪，或在患者兴趣爱好活动过程中完全放松，避免情绪对血压造成的不良影响。同时，还可给予患者按摩、推拿等物理方式使其放松。也可利用轻音乐舒缓患者心情。③ 运动干预：运动可选择慢跑或散步，注意运动强度和时间，避免过度运动使心率升高而引发心血管事件。④ 说明定时用药重要性：服药期间，患者不可随意调整药物种类和剂量或是擅自停药，饮食方面注意低钠饮食，避免三高食物，多摄入新鲜蔬果，补充钾钙[7]。

1.3观察指标

对比患者护理前后血压水平变化、依从性情况(分完全依从、基本依从、偶尔依从和不依从，由同一调查人员根据患者具体情况进行评定[8]、患者焦虑、抑郁情绪干预前后变化(应用SAS、SDS量表进行评估)[9]。

1.4统计学处理

数据采用SPSS 13.0软件进行处理，血压水平、SAS、SDS评分等计量资料用t检验，依从性采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组血压水平和情绪状态比较

2组患者护理后SAS、SDS评分、血压水平均低于护理前，但优化护理组改善程度更为明显，与基础护理组护理后比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者血压水平和情绪状态的比较 ±s)

与本组护理前比较, *P<0.05; 与同期基础护理组比较, #P<0.05。

2.22组依从性比较

优化护理组完全依从、基本依从的例数明显高于基础护理组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者依从性的比较 [n(%)]

与基础护理组比较, *P<0.05。

3讨论

高血压为常见心血管疾病，常发于老年患者，但随着社会压力的上升，竞争的激烈化和饮食习惯的改变，年轻高血压患者也逐渐增多。对高血压患者来说，坚持用药是唯一的治疗方法和控制对策[10]。高血压患者一经确诊大多需终生服药，因此药物治疗方案至关重要。因此，患者的服药依从性会直接影响疗效和预后[11-12]。临床护理人员从服药、饮食合理、改变患者生活方式等方式，能够提高高血压的控制率，降低心脑血管病的病死率和致残率。

本研究所选取的老年高血压患者均予以替米沙坦治疗，其为常见高血压用药。替米沙坦属于特异性血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，跟ATⅠ受体亚型选择性紧密结合，有作用持久、稳定降压作用且不良反应少的特点。替米沙坦夜间服药较清晨更有效地降低了夜间平均收缩压和夜间平均动脉压，并使血压节律恢复正常勺型，保护周围动脉[13]。由于老年患者都有较多的习惯性思维，再加上文化程度的差异、理解力的不同，老年患者治疗依从性低下，用药期间需辅以有效的护理干预以提高患者依从性[14-15]。

高血压患者的血压控制相关影响因素较多，患者药物依从性的因素主要包括患者个体因素和治疗及干预因素。因此，对于糖尿病患者除了药物的选择和治疗方案，生活方式的干预也很重要，临床方面就表现为护理干预的重要性[16]。优化护理从心理、运动、饮食、健康教育等多方面对患者给予综合干预，有助于全面改善患者情绪和提高其治疗的依从性[17]。袁义秋等[18]观察优化护理干预和药物联合治疗原发性高血压(EH)患者的临床疗效及医嘱依从性，认为优化护理干预和药物联合治疗原发性高血压，在治疗结果上要显著优于单独使用药物组。药物及优化护理的联合应用，能改善患者的不良心理，提高患者的认知水平和治疗的有效率。陈彬[19]认为，临床内科护理中应用优化诊疗程序能够使护理质量显著提升，有利于提高医患满意度，降低医疗风险。

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收稿日期:2015-09-09

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)04-142-02

DOI:10.7619/jcmp.201604044