全身麻醉联合硬膜外麻醉和全身麻醉在高血压老年患者腹腔镜胆囊切除术中的临床价值

姜春浩

【摘要】 目的 探讨全身麻醉联合硬膜外麻醉和全身麻醉在高血压老年患者腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。方法 86例老年高血压合并胆囊结石患者， 按照随机数字表法分为研究组（全身麻醉+硬膜外麻醉）与对照组（全身麻醉）， 各43例。对比分析两组患者的麻醉效果。结果 研究组患者麻醉优良率为93.0%（40/43）， 明显高于对照组的70.0%（30/43）， 差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者术后睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间分别为（9.0±3.6）、（12.6±4.3）、（18.8±5.0）min；对照组患者分别为（12.9±3.7）、（22.6±4.7）、（27.8±5.5）min；两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 高血压老年患者腹腔镜胆囊切除术中采用全身麻醉联合硬膜外麻醉， 能取得较单纯采用全身麻醉更为显著的效果， 值得进行深入研究和推广。

【关键词】 老年高血压；腹腔镜胆囊切除术；全身麻醉；硬膜外麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.134

当前， 普外科常用的治疗胆囊良性疾病的手术是腹腔镜下胆囊切除术， 该手术具有手术时间短、创伤小、并发症少等特点， 受到临床医生和患者的高度肯定[1]。但是， 腹腔镜下胆囊切除术也会给患者的生理机能， 尤其是循环系统、呼吸系统等带来不同程度影响， 从而导致患者手术麻醉风险增加， 提升麻醉管理的难度。尤其是对部分老年高血压患者来说， 其极易合并心、肺、肝、肾等脏器疾病， 在对其实施麻醉处理时， 需选择恰当的手术麻醉方法， 一方面保障麻醉效果， 另一方面， 确保患者呼吸和循环系统处于平稳状态[2]。本研究以86例择期行腹腔镜胆囊切除术的老年高血压患者为研究对象， 探讨全身麻醉联合硬膜外麻醉的应用效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年8月～2015年8月收治的86例老年高血压合并胆囊结石患者， 所有患者均经临床检查， 确诊为胆囊结石， 且高血压Ⅰ～Ⅱ期， 均择期行腹腔镜胆囊切除术， 并知情同意。按照随机数字表法分为研究组与对照组， 各43例。研究组患者中男25例， 女18例；年龄60～76岁，

平均年龄（68.2±5.3）岁。对照组患者中男26例， 女17例；年龄60～76岁， 平均年龄（68.6±5.5）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究经医院伦理委员会通过。排除标准：本研究排除含糖尿病史的患者；含严重心、肺、肾功能障碍的患者；排除含血液系统疾病的患者；排除合并胰腺炎、内分泌疾病的患者。

1. 2 方法 术前禁食12 h， 送至手术室后， 给予100 mg苯巴比妥钠+0.5 mg阿托品肌内注射。静脉开放， 输注乳酸林格溶液。对照组采用全身麻醉：0.05～0.10 mg/kg咪达唑仑+3～4 μg/kg芬太尼+0.2 mg/kg依托咪酯静脉注射， 辅以0.6 mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵诱导。实施气管插管， 以8～10 ml/kg为潮气量， 以14～16 次/min为呼吸频率。以50～60 μg/（kg·min）丙泊酚+0.1～0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼泵注， 行麻醉维持。研究组先实施硬膜外麻醉， 取左侧卧位， 穿刺点为T8-9椎间隙， 将膜外导管置入。将1.5%利多卡因4 ml经导管注入， 确定麻醉平面， 实施全身麻醉， 全身麻醉方法同对照组， 但以30～40 μg/（kg·min）丙泊酚+0.1～0.15 μg/（kg·min）瑞芬太尼泵注， 行麻醉维持。

1. 3 观察指标和疗效评定标准 麻醉效果评定标准[3]：以患者实施麻醉后， 术中无疼痛感、烦躁感为优；以患者实施麻醉后， 术中出现轻微疼痛感， 但可以忍受为良；以患者实施麻醉后， 术中出现疼痛感， 追加药物后疼痛感消失为可；以患者实施麻醉后， 术中出现明显疼痛感， 需更换麻醉方式为差。观察两组患者术后睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者麻醉优良率比较 研究组麻醉优良率为93.0%：优24例（55.8%）， 良16例（37.2%）， 可2例（4.7%）， 差1例（2.3%）；对照组麻醉优良率为70.0%：优18例（41.9%）， 良12例（27.9%）， 可10例（23.3%）， 差3例（7.0%）。两组麻醉优良率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者术后恢复情况比较 研究组患者术后睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间分别为（9.0±3.6）、（12.6±4.3）、（18.8±5.0）min；对照组患者分别为（12.9±3.7）、（22.6±4.7）、（27.8±5.5）min；两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

老年人出现胆囊良性疾病的几率较高， 且多数患者极易合并其他系统疾病， 而老年胆囊良性疾病的常见并发症之一便是高血压[4]。普外科治疗胆囊良性疾病的金标准是腹腔镜胆囊切除术。但是， 考虑到部分老年患者的生理病理特点， 极易导致其对手术、麻醉不耐受， 影响治疗效果。从这个意义上来说， 临床上需要采取积极措施， 在对伴有高血压疾病的老年胆囊良性疾病患者实施腹腔镜胆囊切除术时， 选择恰当的手术麻醉方式， 避免出现心肌耗氧量提升、心率加快等心血管反应， 影响患者预后[5， 6]。

全身麻醉是临床上常用的麻醉方法， 但只能对患者大脑皮层、下丘脑及边缘系统对大脑皮层的投射区域产生抑制作用， 却不能对手术区域的伤害性刺激进行有效控制， 加上建立气腹， 会提升患者腹内压， 导致其出现乙烯类应激反应， 主要表现为儿茶酚胺释放含量增加、交感神经兴奋等。而且， 气腹还能提升患者心脏后负荷量， 增加心肌耗氧量和左室壁张力， 导致出现心急缺血坏死。而对患者实施硬膜外麻醉， 能有效对手术区域伤害性刺激向中枢系统的传导产生一定的阻滞作用， 且能促使交感神经张力降低， 扩张腹腔内脏血管， 促使心脏做功减少， 从而对心肌耗氧量进行改善。且全身麻醉联合硬膜外麻醉， 能有效扩张腹腔内脏血管， 控制心肌耗氧量。且能合理选择椎管内麻醉阻滞平面， 达到良好麻醉效果， 减少不良反应的发生。

本研究结果显示， 研究组麻醉优良率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结果表明， 高血压老年患者腹腔镜胆囊切除术中采用全身麻醉联合硬膜外麻醉， 能取得较单纯采用全身麻醉更为显著的效果。此外， 研究组术后睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间均少于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。凸显出高血压老年患者腹腔镜胆囊切除术中采用全身麻醉联合硬膜外麻醉的优越性。

综上所述， 高血压老年患者腹腔镜胆囊切除术中采用全身麻醉联合硬膜外麻醉， 能取得较单纯采用全身麻醉更为显著的效果， 值得进行深入研究和推广。

参考文献

[1] 庞刚， 张勇. 全身麻醉联合硬膜外麻醉在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的应用. 实用肝脏病杂志， 2015， 18（4）：403-406.

[2] 姚志学. 老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术麻醉方式的选择探究. 中国继续医学教育， 2015， 7（25）：53-54.

[3] 吕燕. 全身麻醉与硬膜外麻醉用于老年择期腹腔镜胆囊切除术的效果比较. 世界最新医学信息文摘， 2015， 15（89）：50-51.

[4] 夏克枢. 全身麻醉联合硬膜外麻醉在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的作用. 肝胆外科杂志， 2015， 23（1）：18-21.

[5] 李日长， 刘湘杰， 梁秀兰. 全身麻醉联合硬膜外麻醉在老年患者腹腔镜胆囊切除术中的应用体会. 医学信息， 2011， 10（5）：2029-2030.

[6] 张永红.全身麻醉联合硬膜外麻醉和全身麻醉在高血压老年患者腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果研究.中国实用医药， 2016， 11（11）：182-183.

[收稿日期：2016-04-06]