身心整体护理对老年急性脑梗死患者认知功能及预后的改善作用

李　英

(沈阳医学院附属第二医院, 辽宁 沈阳, 110000)



身心整体护理对老年急性脑梗死患者认知功能及预后的改善作用

李英

(沈阳医学院附属第二医院, 辽宁 沈阳, 110000)

摘要:目的探讨身心整体护理对老年急性脑梗死患者认知功能及预后的改善作用。方法选择98例老年急性脑梗死患者为研究对象，以随机数字表法分为观察组和对照组各49例，对照组患者接受常规护理，观察组患者在此基础上开展身心整体护理，对2组患者护理干预后认知功能及预后结局进行观察。结果干预前2组患者MMSE评分无显著差异(P>0.05)，干预2周、6周、12周后均呈上升趋势，且观察组干预后MMSE评分显著高于对照组(P<0.05)；2组患者干预前生活质量评分无显著差异(P>0.05)，干预后均有改善，且观察组生活质量评分显著较对照组高(P<0.05)；观察组痊愈率显著高于对照组，病死率及致残率显著低于对照组(P<0.05)。结论 老年急性脑梗死患者接受身心整体护理有利于认知功能恢复，可有效提高生存质量，改善预后结局，值得临床推广。

关键词:预后; 认知功能; 老年急性脑梗死; 身心整体护理

急性脑梗死为常见老年疾病，具有较高的致残率及致死率。学者[1]研究发现，急性脑梗死不仅会导致患者出现躯体残疾，也容易导致心理问题，若未及时解决，可能对患者预后造成影响。在急性脑梗死临床治疗过程中，不仅需要给予有效的药物或手术治疗，也需要实施有效的护理措施，从而保障患者身心健康。随着医疗模式的不断发展，身心整体护理模式逐渐应用于临床，并得到广泛认可。本研究对老年急性脑梗死患者实施身心整体护理，观察患者认知功能及预后情况变化，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院2012年5月—2015年1月收治的98例老年急性脑梗死患者为研究对象，均符合WHO制定的急性脑梗死诊断标准[2]，以随机数字表法分为对照组和对照组各49例。观察组中，男28例，女21例，年龄61～77岁，平均(70.1±6.8)岁，文化程度为初中及以下21例、初中至高中20例、大专以上8例；对照组中，男29例，女20例，年龄60～79岁，平均(70.8±6.2)岁，文化程度为初中及以下20例、初中至高中22例、大专以上7例。纳入标准：60～80岁；符合急性脑梗死诊断标准；发病6 h内入院；具备交流能力。排除标准：交流障碍者；合并心、肾、肝功能严重障碍者；配合性差者。2组患者文化程度及病程、年龄等相关资料无显著差异(P>0.05)，存在可比性。

1.2方法

对照组患者接受常规护理，包括饮食指导及用药护理、皮肤清洁等。观察组患者在此基础上开展身心整体护理，具体措施如下: ① 心理疏导。根据患者家庭、生活环境及文化水平、职业等情况实施心理疏导工作，健康宣教时，制作简单、易懂的幻灯片进行展示，列举成功治疗案例，增强患者及家属的治疗信心。指导家属多关心、陪伴患者，从而和谐护患关系，并减轻患者焦虑及悲观情绪。② 认知功能锻炼。为患者制定康复训练的护理程序，根据患者身体状况制定训练方案，装订成册发放给患者，并指导患者及家属了解其内容，从而积极与康复训练计划配合。根据病情康复情况，开展不同的康复锻炼，增加大脑的信息接收量，增强大脑皮层兴奋性，对改善患者记忆、智力、时间及空间定向障碍均有一定作用。认知障碍训练每周3～5次，每次20～30 min。③ 运动功能训练。脑梗死急性发作期后，可针对患者病情康复情况制定训练方式，先进行坐位训练，从小幅度逐渐过渡至大幅度，从短时间过渡至长时间。从健侧肢体开始训练，随后过渡至患侧肢体，通过运动刺激肢体产生运动意识，预防肌肉萎缩。从不同关节处被动训练开始，并对手、指精细功能、协调功能进行训练。上肢逐渐过渡至下肢，从小关节过渡至大关节，每天训练3次，每次30 min。④ 日常生活功能训练。急性发作期后，可根据患者肢体恢复情况，逐渐进行生活功能训练，包括穿衣、洗脸、大小便、吃饭、活动、洗澡等。在患者进行生活功能训练时，要求家属陪同，并参与到训练过程中，给予患者鼓励及支持。

1.3观察指标

通过简易精神状态量表(MMSE)[3]分别在干预前、干预2周、6周、12周对2组患者认知功能进行评估，MMSE评分包括定向力、记忆力、计算力及注意力、回忆能力、语言能力，27～30分为正常，<27分为认知功能障碍。在干预前及干预后对患者进行生活质量评分，包括身体机能、社会活动、生活能力、精神心理等维度，每个维度最高分为100分，分数越高表示生活质量越好。干预结束后，记录2组患者预后结局。

1.4统计学处理

2结果

2.1认知功能变化

干预前2组患者MMSE评分无显著差异(P>0.05)，2组患者干预2周、6周、12周的MMSE评分呈上升趋势，且干预后观察组MMSE评分均显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者干预前后MMSE评分对比　分

与对照组比较, *P<0.05。

2.2生活质量评分

干预前2组患者生活质量评分无显著差异(P>0.05)，干预后均较干预前有改善(P<0.05)，且干预后观察组生活质量评分显著较对照组高(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者干预前后生活质量评分对比±s)　分

与干预前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.3预后结局

观察组痊愈率显著较对照组高，病死率及致残率显著较对照组低(P<0.05)，见表3。

表3　2组患者预后结局对比 [n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

急性脑梗死为老年人群高发性危重症，发病急，病情严重，会导致患者产生严重躯体损伤，具有较高的致残、致死风险，还会导致患者出现沉重的心理负担，产生抑郁、恐惧、孤僻等情绪。以往对于老年急性脑梗死患者主要注重躯体康复，未充分重视其心理创伤，导致大多数患者产生抗拒治疗情况，不利于后期治疗的顺利开展。大多数学者[4-5]认为，老年急性脑梗死的临床治疗过程中，不仅需要积极开展治疗及护理，也需要注重其心理变化，一旦发现不良情绪，需要给予适当的宣教及疏导，帮助患者建立疾病治疗信心。

研究[6]显示，脑梗死后早期患者中枢神经系统具有较强的自然恢复能力。这种恢复能力为大脑病变区域中边缘神经细胞“休克期”恢复所产生的情况，在急性期后指导患者进行患侧肢体锻炼，会对大脑功能修复起到促进作用。已经有相关研究[7]表明，中枢神经受创伤后，损伤区域周围神经元细胞并非死亡，而是传导衰竭，产生半暗带，经过运动刺激能促使细胞修复，而脑梗死后3个月内为认知功能恢复的重要时机。本研究显示，观察组干预后MMSE评分显著较对照组高(P<0.05)，这与相关研究[8]结果相符。由此提示，急性脑梗死患者接受认知功能锻炼及运动功能锻炼，可促进自愈能力提升，加速大脑侧支循环建立，利于病灶组织重组或代偿，为认知功能康复创造良好的条件。同时，心理疏导与康复训练具有相互促进作用，可促进后期治疗取得更为显著效果。

大脑皮质功能、运动功能自然恢复能力极为有限，而肢体运动能力及神经功能恢复均受神经系统代偿功能所影响，主要依赖于患者自身进行肢体运动训练而恢复。本研究对脑梗死患者开展身心整体护理，帮助患者建立治疗信心，并在此基础上开展各项训练，充分调动患者康复训练的积极性，取得了更为显著的康复训练效果。对2组患者干预前后的生活质量评估进行对比，结果显示，观察组干预后生活质量显著高于对照组(P<0.05)，进一步证实身心整体护理对患者认知功能及肢体功能恢复具有重要价值。大多数学者研究认为，认知障碍及生活能力障碍是导致患者生活质量下降的主要因素[9]。本研究对患者着重开展肢体训练及生活功能训练，获得了良好效果，可帮助患者建立生活信心，从而提高其生活质量。

身心整体护理是以患者为中心开展的护理服务，从身心方面对患者进行心理疏导、早期肢体功能训练等。在整个护理服务过程中贯穿心理护理，不仅可取得患者信任，也能帮助患者提高康复训练效果，利于预后结局。有学者[10]指出，分别对脑梗死患者实施常规康复训练及身心整体护理，结果显示，接受身心整体护理患者致残率及致死率显著低于常规康复训练组患者。本研究中观察组患者预后结局显著优于对照组(P<0.05)，与以上研究结果一致。以上表明，身心整体护理能促进患者保持良好心态，从而提高各项康复训练配合度，利于认知功能及肢体能力提升，可提高生活质量，取得满意的远期预后结局。

综上所述，对老年急性脑梗死患者实施身心整体护理具有应用价值，能促进患者认知功能恢复，缓解肢体活动功能障碍，从而改善远期预后，提高生活质量。但是目前关于身心整体护理应用于老年急性脑梗死的研究仍较少，需要更多前瞻性研究对其可行性进行深入分析，从而为临床开展工作提供依据。

参考文献

[1]刘奇玉, 徐锡春, 刘燕, 等. 心理护理干预对脑梗死患者负性情绪及认知功能的影响[J]. 中华现代护理杂志, 2013, 19(7): 784.

[2]李宝娥, 贺艳霞, 高彩霞, 等. 自护理论对首发脑梗死患者认知功能和神经缺损的影响[J]. 国际护理学杂志, 2013, 32(6): 1195.

[3]毛继玲. 早期康复护理在急性脑梗死患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2012, 18(1): 96.

[4]赵叶萍. 急性脑梗死患者溶栓治疗后的护理[J]. 中国实用护理杂志, 2012, 28(z2): 20.

[5]金敏, 周大勇, 沈利明, 等. 急性脑梗死行动脉溶栓术患者的围术期护理[J]. 解放军护理杂志, 2014, 31(9): 49.

[6]晋年蕊, 梁丽芳. 急性脑梗死合并肺部感染病人的危险因素分析及护理[J]. 护理研究, 2013, 27(12): 1104.

[7]韩振霞, 时庆, 王敏, 等. 超早期康复训练与特殊护理对急性脑梗死患者心身功能恢复的影响[J]. 中国临床医生, 2013, 41(7): 43.

[8]赵晓英. 护理干预对急性脑梗死患者神经功能恢复和生活质量的影响[J]. 中国中医急症, 2012, 21(6): 1020.

[9]牛凤英. 序贯性无缝隙护理干预对老年急性脑梗死患者康复的影响[J]. 中国基层医药, 2014, 21(12): 1914.

[10]王绣芳. 早期康复护理对急性脑梗死患者神经功能的影响[J]. 河北医药, 2013, 35(9): 1437.

Effect of integrated physical and mental nursing on improving cognitive function and prognosis of elderly patients with acute cerebral infarction

LI Ying

(TheSecondHospitalAffiliatedtoShenyangMedicalCollege,Shenyang,Liaoning, 110000)

ABSTRACT:ObjectiveTo study effect of integrated physical and mental nursing on improving cognitive function and prognosis of elderly patients with acute cerebral infarction. MethodsA total of 98 elderly patients with acute cerebral infarction were selected as research objects, and were divided into observation group with 49 cases and control group with 49 cases by random number table method, the control group received routine nursing and observation group carried out integrated physical and mental nursing on the basis of the control group. Cognitive function and prognosis after nursing intervention of two groups were observed. ResultsThere was no significant difference in MMSE score before intervention in two groups (P>0.05). And MMSE scores in two groups were increased after 2 weeks, 6 weeks, and 12 weeks after intervention, and the observation group had higher MMSE scores compared with the control group(P<0.05). No significant difference was observed in life quality score before intervention (P>0.05), but it was significantly improved in both groups after intervention, and the observation group obtained higher score compared with the control group(P<0.05). The observation group had higher recovery rate and lower mortality and disability rate compared with the control group (P<0.05). ConclusionIntegrated physical and mental nursing for elderly patients with acute cerebral infarction can effectively improve cognitive function, enhance survival rate and prognosis, so it is worthy of clinical promotion.

KEYWORDS:prognosis; cognitive function; elderly patients with acute cerebral infarction; integrated physical and mental nursing

收稿日期:2015-11-25

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)04-014-04

DOI:10.7619/jcmp.201604005