胡万魁经方经验探析

张策

(南京中医药大学基础医学院，南京 210046)

胡万魁经方经验探析

张策

(南京中医药大学基础医学院，南京 210046)

通过对民国关外医家胡万魁《古方今病》中记录的用多首经方治疗各科疾患的百余则医案进行分析提炼，故初步整理总结了其运用经方的经验，以期促进张仲景医学理论的完备及各地域医术争鸣，并帮助医者加深对经方的理解认识，对于指导临床中医师除知方证对应外，开拓眼界，用其他辨证思维使用经方论治病症亦应有积极的启示。

《古方今病》;经方;经验;胡万魁

胡万魁(1864-1944)，字星垣，辽宁辽阳人。早年拜名医吴越仿为师，精研经典著作及诸家学说，尤其对于《伤寒杂病论》有深刻的见解。其师古而不泥古，临床治疗疑难杂病及其他久治不愈的疾病，常能用经方化裁而取效，所以声望日增。

胡万魁医术精湛，医德昭著，晚年回乡自设大安堂，悬壶应诊。虽耄耋大年且医务繁冗，仍着力著书。于业医40年间所集之验案中精选300余则汇撰成册，名《古方今病》。全书共四卷，含《古方医案》两卷，《时方医案》两卷，收录治愈各科疾病的方药43首，其中经方居一半之多，可见其深厚的伤寒功力及广博的学识经验。

1 治目疾善取太阳经

太阳为寒水之经，统身表之营卫，起于目内眦(睛明穴)，而卫气之行也。《灵枢·卫气行》云:“阳气出于目……循项下足太阳。”故外感风寒侵袭体表，营卫失其常度，太阳经气不得顺降，气瘀水停、寒水上泛则可发为胬肉攀目、云翳遮睛、眼花不明等症。

胡万魁治疗这类疾病，在肌表以桂枝汤略加附、参、龙、牡温水寒，收敛乙癸，治疗瞳孔散大、头迷昏花;扰营卫而内焮水饮则用小青龙汤翻波逐浪，拔瘀肉漫瞳，目肿痒痛;当邪深入府便对治以五苓散直奔江海，去水攀眼角膜云曚，随证施方而未离太阳;若日久寒水郁而生热，风气未清，白睛尚有红丝者，则稍发厥阴之药(羌防柴芎等)拨散标热即瘥。此外，胡万魁另有治夜盲不能视物，本《内经》肝受血而能视，用当归四逆汤加减取乙木而愈的治验。

2 大小柴胡汤治“片子病”

“片子病”古书并无此名，乃是俗称，观其症状当为“肥气”或“癖结”。《诸病源候论·积聚病诸候·积聚候》云:“肝之积名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足。久不愈，令人发疟，连岁月不已。”《诸病源候论·癖病诸候·癖结候》云:“此由饮水聚停不散，复因饮食相搏，致使结积在于胁下，时有弦亘起，或胀痛，或喘息短气。”由此可知，其成因及病程之久似相当于西医之肝脾肿大。

胡万魁对“此病，谨遵仲景少阳经胁下硬症之法以疗是病”［1］，因“均有寒热往来，左胁下硬”［1］，断其“实由蠡沟(足厥阴之别)络三焦客邪不解，化热郁结，硬而有边有棱”［1］。但绝非如市医仅知方证对应用小柴胡汤去大枣加牡蛎，而是抽丝剥茧剖析本病在少阳表里之分。“大率寒热往来，左胁下硬，有边有棱，大便如常，身热无汗，邪结少阳之表者，宜小柴胡汤加减治之。如见微汗，继服数十剂，大汗出透，脉静身凉，病化而愈”［1］。如虽同上证而“大便微溏，有汗身热，邪结少阳之里者，宜大柴胡汤加减治之。待下如胶黏，汗出身凉，病化而愈”［1］。更灵活地将二方交替应机而用，“设邪结少阳之表，按法以小柴胡汤加减治之，然服三四剂汗不出而邪热入内，宜先服大柴胡汤以清其内热，服三四剂待大便微溏，再以小柴胡汤加减以解其外邪，则汗出即愈。此即所谓里气不通而表气不达也。如仍不得汗，则再服大柴胡汤，继之以小柴胡汤，如此二方轮换服用，必内热清、表邪解，汗泻身凉，病化而愈。要之，临证必明审表里，察其有汗无汗、便干便溏，以法治之，无不愈者”［1］。可见胡万魁洞察少阳、阳明表里经腑之多少而量症加味(生牡蛎、枳壳、玄明粉、栝楼、青皮)，所以疗效显著。

3 五更泻疗以白头翁汤

历代医家认为，五更泄泻其病因为脾肾阳虚，多用四神等温补太少两阴之剂。胡万魁按照张仲景“观其脉证，随证治之”的原则，示以清疏风木相火、养血润燥之例。如治李姓学生，9岁，患五更泻4年之久，每夜泻后阴茎必举，即贴伏床卧揉搓40～50 min，全身晃动，通身汗出阴茎乃消。公观此童面黄肌瘦、虚乏无力，诊其脉见细数，因思厥阴之脉下络阴器，肾开窍于二阴，故判为龙火燔灼且伤及少阴而致阴虚火郁，乃取白头翁汤合猪苓汤，导泄邪热、滋阴渗利，并外用鲜猪胆皮为一套带前阴上连续7 d，服药20余剂后病愈。

又如梁姓妇苦五更泻八九月，胡万魁察得其脉细急、渴欲饮水、饱闷饥烦、肢体疲惫，认为阴虚燥热、壮火食气，亦投白头翁合猪苓汤，20剂愈。高钧阁内人病每晨五更泻一次，日间复泻二三次，咳嗽痰黏、渴而肠鸣，日轻夜重经年未愈，乃至先生处求药。诊之，“脉沉细而急，此阴虚肺燥之所致”［2］。由逆火刑金，又肺与大肠相表里，主时寅卯，故有上症，遂书白头翁汤加栝楼、川贝、炙杷叶、杏仁各三钱，滑石二钱煎服，10余付痊。

4 治血证用黄连阿胶汤

少阴以君火主令而手足并居水火兼统;无疾之时两者互根，手少阴离火降下暖足少阴肾水而二气既济，故上清而下温。少阴从本从标，一有内外感伤，虽常现由足少阴从化之标寒反操权导致的脉微细、但欲寐、厥逆吐泻等阴盛诸症，而因司化君火上炎致使本热独显之吐衄崩漏便血各症亦复不少。心主血脉，若君失显明、火迫血行则需清邪热来救营血奔泄倒流之变。

黄连阿胶汤中连、芩、芍药清心火而除烦热，阿胶、鸡子黄补阴精而滋燥土，法深意远，故能治少阴病热化之心中烦不得卧。胡万魁认为，凡见血色紫红、紫暗或经血黏热多块而脉细数、细急或沉细而急，四诊脉证合参可诊为阴虚火动血热妄行者，多用以收功。其治妇人经水失调及尿血常加归地丹柏、川军炭、地榆炭等，虽凉血补血却不忘活血、祛离经之血，因此能封抑流乱且推陈生新而不致留瘀为患。治疗鼻衄不止，虽亡血过多而唇甲面白头晕目闭，但倘尚未阴脱致阳亡，则不过早进独参姜附等味，而是治病求本，还拟小朱鸟汤折心火助心气并加玄地凉补及柏叶、沉香、花蕊石敛降等品，挽狂澜而归经。

《素问·至真要大论》曰:“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”胡万魁据此活法圆通亦使本方应卒病之吐泻交作不省人事，疗杂病之盗汗月余血虚气热。

5 温肝补血法医前阴诸疾

当归四逆汤为治血虚寒凝、经脉不利之要剂，方中用药多辛酸甘，恰合木之体用化各味，而气温平又符厥阴升达之本性，故其具有暖肝生血之疏功;足厥阴之脉过阴器，肝之合筋也，前阴者宗筋之所聚。胡万魁多用本方治寒滞肝脉、营弱温气不足、肝失疏泄、统藏引起的精窍不利、小便走血、小水频少而痛、妇人阴挺等前阴诸病;苟非木旺气火郁张之阳证，辨证施治，不难一剂知二剂已，收桴鼓之效。举一而反三隅，此方加姜萸能消久寒凝滞、经气不利、血不温经之脐腹疼痛和拘急失养等症。此外，胡万魁还曾以桂枝汤原方治一人腊月冒风寒后阴茎几几微麻，仅10余剂而愈百药不效之半载痼疾。

历代名家应用经方的治疗经验非常丰富，且多有独得。如胡万魁以四逆散加栝楼仁、黄芩等药定日久卒然抽搐、四肢厥逆、不省人事之症;用小青龙汤改为散止羊痫风(惟抽时手足温者可愈，若手足凉如石者或不效);以小柴胡汤去参枣夏加栝楼仁并多重用柴胡至一两，治心烦不眠、微有寒热者，百余人无一不效;用大柴胡汤去大枣治偏头痛，分左右气血而加减槟榔、神曲、厚朴、玄明粉，或当归、川芎、白芍等药，均皆为例证。

另外，胡万魁评脉品症细致入微，别具明镜，治嗜睡据本论条文“三阳合病……但欲眠睡，目合则汗”，“阴不得有汗”，“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”，分别施以大柴胡汤及附子汤而愈;且慧心独具，运用经方于各类疑难杂症。如用大承气汤治周身刺痛、腰腿疼痛;真武汤医呃逆;大柴胡汤治乳汁不止等，以临床卓效，扩展了经方的应用范围，发前人所未发。这些宝贵经验对后来者加深对经方的理解认识，积极完善并补充张仲景医学理论都有不可忽视的价值。

［1］胡万魁.“古方今病”—胡万魁先生医案［J］.辽宁医学杂志，1959，2(3):58.

［2］胡万魁.“古方今病”—胡万魁先生医案(续七)［J］.辽宁医学杂志，1960，3(5):67.

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2016-01-26