“妇人咽中如有炙脔”考析

刘 静

(1.中国中医科学院博士后科研流动站，北京 100091;2.中国中医科学院西苑医院，北京 100091)

“妇人咽中如有炙脔”考析

刘 静1，2

(1.中国中医科学院博士后科研流动站，北京 100091;2.中国中医科学院西苑医院，北京 100091)

通过对《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”进行考证、分析，认为古代妇人地位低下、脾胃损伤、胃气上逆，对“炙脔”性质的食物难以消化，因此造成了“妇人咽中如有炙脔”的病证，且该病证与现代医学的“咽喉反流”密切相关。半夏厚朴汤的组方要旨是升降并用、以降为主，结合“日三夜一”的特殊服药方法，可以用于治疗咽喉反流性疾病。

妇人咽中如有炙脔;半夏厚朴汤;咽喉反流

“妇人咽中如有炙脔”语出《金匮要略·妇人杂病脉证并治》:“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”被认为是关于“梅核气”的最早记载。其实，早在《黄帝内经》中就有类似症状的记载。如《素问·咳论》说:“心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状。”这里强调的是“心咳”引起咽喉梗塞感的症状。但《灵枢·邪气脏腑病形》又说:“胆病者，善太息……心下澹澹，恐人将捕之，嗌中吤吤然，数唾。”此系“胆病”所致的咽喉梗塞感。惟独《金匮要略》中提出“妇人咽中如有炙脔”的症状给出了方药，但却没有给出病机。笔者结合自己的临床实践对其加以考证、分析。

1 关于“妇人、炙脔”的考证

“妇”为会意字，从甲骨文、金文、小篆、隶书、繁体字到简化字，都表明从远古时代起，妇女的主要工作就是在家做家务活动。妇的本义为已婚女子，如媳妇、少妇、新妇、寡妇、弟妇、孕妇、产妇等，有时引申为成年女子，而未婚则多以“女”称呼。因此，张仲景在此实际是表明“咽中如有炙脔”多发于已婚妇女。

“炙”属于小篆字形，从肉从火，即肉在火上烤。本义指烧烤，把去毛的兽肉串起来在火上熏烤。脔其义有三，当名词用，指切成块状的肉:“一曰切肉，脔也”［1］;当动词用，指切肉成块:“脔，臞也”［1］;量词，块状鱼肉(《齐民要术·作鲊》:“取新鲤鱼，去鳞讫则脔。［2］”《辞海》中注解说:“脔，切成块的肉。［3］”因此，炙脔也就是烤熟的大肉块。

《千金要方》中说:“胸满，心下坚，咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下。”而《医宗金鉴·张仲景＜金匮要略·妇人杂病＞》:“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”注曰:“咽中如有炙脔，谓咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核气病也。”

因此从考证中可以看出，“妇人咽中如有炙脔”描写的是在妇人咽中如有烤肉堵塞，从而出现咽喉不适的症状。何以吃烤肉会堵塞咽喉?

2 “炙脔”何以独发于“妇人”咽中?

在古代，男主外，主持耕种等重体力劳动，发动、参与战争等，是社会活动的主角，应该有更多的机会食用炙脔，为何不说男子咽中如有炙脔?却独以“妇人”为说辞?这要从当时的社会环境加以理解。

古代妇女在社会、家庭中的地位比较低下，《礼记·丧服·子夏传》中就强调女子要有三从四德，“三从”指“未嫁从父，既嫁从夫，夫死从子”。“四德”出自《周礼·天官·九嫔》，指“妇德、妇言、妇容、妇功”。因此在当时的社会背景下，妇人的工作就被局限于家中，操持一家老小的衣食及家务，食先尽长辈、丈夫、子女，最后才是自己;不停地忙碌着但又地位低下，这是古代妇人的常态。

东汉末年，战乱频仍，民多不聊生，饮食无着，因此家中多不会拥有丰富的食物。此时，有限的食物必先进奉老人、丈夫、子女，等到妇人已是所剩无几，于是忍饥挨饿可能就是常态，动物性食品的缺乏应该也是常态。偶有炙脔必是美味异常，急食之不待细嚼即咽下，大块炙脔自然易于梗塞咽喉，于是出现“咽中如有炙脔”的症状。同时，长期的饥饿、素食等状态也使妇人的脾胃难以承受消化肉食的重任，于是食用“炙脔”后脾胃不能受纳、腐熟导致胃失和降，也会出现同样的症状。

今之妇女虽无古代那些担忧衣食的烦恼，但一般也是承担家务的主角，同时还要承担工作的压力、子女的教育等，且女性多喜甜食，每到秋冬季节大量进食红薯、栗子等甘味食品，“甘令人中满”，因此会出现秋冬季节咽喉部异物感病例显著增多的现象，也属于“咽中如有炙脔”的感觉。这也符合今天西苑医院耳鼻喉科的临床实际，每年10月以后，因咽喉异物感就诊的患者明显增多。

3 关于“半夏厚朴汤”的考证

半夏厚朴汤的方剂组成:半夏一升，厚朴三两，茯苓四两，生姜五两，干苏叶二两，整方组成甚是简单，但却隐含着深厚的机理。

历代医家对半夏厚朴汤多有评点，如《医宗金鉴》说:“此病得于七情郁气，凝涎而生，故用半夏、厚朴、生姜辛以散结，苦以降逆，茯苓佐半夏，以利饮行涎，紫苏芳香，以宣通郁气，俾气舒涎去，病自愈矣。”高等中医药院校教材《方剂学》将其作为行气剂的代表方剂之一，认为其具有行气散结、降逆化痰的作用，可用于治疗痰气郁结于咽喉导致的梅核气，本方的辨证要点是“情志不畅，痰气互结”［4］。

而笔者以为在半夏厚朴汤中，药物全都主入胃经，可以分成2组，一组是苏叶、半夏、厚朴，一组是茯苓、生姜、厚朴。无论从药性还是用量来看，苏叶偏升量少，半夏、厚朴偏降量重，合而参之则以降为主，这也符合“胃气以降为顺”的原则;茯苓、生姜、厚朴偏温，功专中焦，以养胃健脾为主，且其中隐含升降之意，其中的“升”主要因生姜的辛味，但偏降的厚朴、茯苓用量偏大，因此整方是以调理脾胃、恢复脾胃气机升降为主，且以降为要，至于何种病机并无大碍，但须脾胃升降得复则气机得复，“炙脔”自消。

从半夏厚朴汤服药方法分析，张仲景提出半夏厚朴汤的煎煮法是:“上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。”在《金匮要略·妇人杂病》的其他方剂中也多有注明服法，如小柴胡汤要“去滓再煎，取三升，温服一升，日三服”，甘麦大枣汤、温经汤要分温三服，旋覆花汤、甘遂汤要顿服，抵当汤则煮取三升，温服一升，独半夏厚朴汤要“分温四服，日三夜一服”，为何要在夜间加服1次?其实，张仲景提出的服药方法都是根据不同的疾病设定，半夏厚朴汤的独特服法也是针对“妇人咽中如有炙脔”证的根本病机，说明近两千年前张仲景就认识到夜间加服药物可以有效减轻症状。因此，张仲景提出半夏厚朴汤“日三夜一”的服法，这比现代医学“大约有10%～20%的无症状性反流发生于夜间睡眠中”的认识早了近两千年。

4 结语

综上所述，“妇人咽中如有炙脔”实际上指的是以咽喉部异物感为主要表现的疾病，此类疾病多发于妇人，由饮食失宜、损伤脾胃所致。“妇人咽中如有炙脔”证与咽喉反流性疾病极其相似。半夏厚朴汤实际是用来治疗咽喉反流的有效方剂。张仲景用此方来治疗妇人饮食失宜、损伤脾胃之后的“咽中如有炙脔”证，结合特殊的服药方法，可以有效地调理脾胃气机，促使胃气回归“以降为主”的本质。

［1］许慎.说文解字［M］.北京:中国书店，1989:5.

［2］贾思勰.齐民要术［M］.北京:中华书局，1956:129.

［3］辞海编辑委员会.辞海［M］.上海:上海辞书出版社，1999: 5416.

［4］邓中甲.方剂学［M］.北京:中国中医药出版社，2008:221-222.

R276.7

:A

:1006-3250(2016)08-1015-01

2016-02-12

刘 静(1971-)，女，山东临沂人，主任医师，医学博士，中医传承博士后，从事中医、中西医结合防治耳鼻喉科疾病的临床与研究。