《妇科冰鉴》妇人胎产诊疗梳要*

王金菊，尹玉芳，杜 松，于 峥， 杨 威△

(1.河南省中医院，郑州 450002;2.第二炮兵司令部门诊部，北京 100085; 3.中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700)

《妇科冰鉴》妇人胎产诊疗梳要*

王金菊1，尹玉芳2，杜 松3，于 峥3， 杨 威3△

(1.河南省中医院，郑州 450002;2.第二炮兵司令部门诊部，北京 100085; 3.中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700)

清·柴得华《妇科冰鉴》博采先贤精华，和己见，详列嗣育、胎前、临产、产后诸症并细为剖析，经验独到实用。嗣育应待“男女完实”，不同孕期脉象有别，判别胞孕男女以孕5月后两尺脉或母腹形态为凭。孕育以胎元为要，重视气血周流，主戒房欲劳役，安胎以理脾疏气为主，兼以清热养血。产后以衰羸为本，诸邪易于干犯，需以形、证、脉参详虚实、寒热。

妇科冰鉴;诊疗特点;嗣育;胎养;产后调理

《妇科冰鉴》八卷，为清代柴得华(丽华)所撰，成书于乾隆四十一年(1776年)，原有清酒泉之育龄斋抄本藏于长春中医药大学图书馆，后有影印本、点校本陆续出版。作者生平不详，弃儒业医，尤精妇科，因感慨古医书多“论而不详，语而不畅，或存论而遗脉，或有治而无方”，故博采前人精华，参与己见，撰成本书，设有月经、经闭、崩漏、带下、积聚、嗣育、胎前、生育、产后、乳证、前阴、杂证12门，辨治强调化裁变通，不拘泥于一方一法，内容丰富，编次详明，熔理论探讨与临床经验于一炉，具有较实用的临证参考价值，兹梳理其养胎及产后的诊疗特点如下。

1 嗣育需男妇完实，诊判有据

孕育、生产为女子要事，《妇科冰鉴》详列嗣育、胎前和临产诸症，细为剖析其中不乏临证实用的妙要之论。如从男女双方析因不孕，男子有肾虚精滑、精冷精清、临事不坚、梦遗、便浊等症，女子有经血、带下、胞寒胞热、体盛痰多等病，需“细审其因，按证调治”，无疾始望有孕。种子应待“男女完实”，若孕育过早，育子脆弱不寿或孕而不育，符合优生优育原则。若逢“氤氲之时”，女子“气蒸而热，如醉如痴，有欲效不可忍之状”，为“成胎生化之真机”，与现代排卵期基础体温升高类似。

对孕脉及孕之男女的判别，《妇科冰鉴》并不附议众说，体察方法可为临证参考。本于经旨，少阴脉动甚、阴搏阳别为有妊，脉动滑利不散，两尺搏指，久按不歇，与两寸迥别，而且“脉滑疾不散，胎必三月;但疾不散，五月孕母”，“八九月后，血气流散，脉则和平，宛若无孕”，孕早、中、晚期的脉象变化昭然若揭。经水不来5月后，“乳房升大，且有乳者”为孕，以此辨别假孕，甚为便捷。

稽考成男成女诸说，如一日受男、二日受女，或受气于左成男、受气于右成女等，本书认为多属不经之说。判别胞孕男女，待5月后“男女形质已具”，凭两尺之脉，“左尺沉实为男，右尺浮大为女”，或依“向背不同，娠母腹形”，男胎面向母背，背脊抵腹，“其形中正高圆，如釜之状”，女胎面向母腹，其足膝抵腹，“正大上小，如箕之形”，故“男腹如釜，女腹如箕”，临证诊断的准确度较高。胎动男在三五月，女在四六月，仍需探讨。

2 孕育以胎元为要，详析诸症

《妇科冰鉴》不从巢元方10月分经养胎说，认为无分经养胎之理，“胎受于胞中，则手足十二经脉，其气血昼夜周流，俱以拥养胎元”。书中强调妊娠后“须分房静养”，恐合房妄动相火致生胎毒，确为胎孕秘钥，其他如谨戒饮食、慎节厚味、内调七情、外避风寒、劳逸勿过、起居安顺以及滑胎者预补肝肾、“戒房欲，节劳役”已成安胎常识。

胎前用药，《妇科冰鉴》强调“须时刻保护胎元，不致误犯为要”，以理脾疏气为主，兼以清热养血，不偏执于清热、固肾两论，注重“参合脉证，酌其适宜”。如脾虚有热，以朱丹溪白术、黄芩为宜;肾乏水火，以赵养葵六味八味用善，“血虚脾痛者，非归、芍养之不除;气虚下坠者，必参、芪举之始安;触犯腰酸者，固之务需杜、续;胎迫胸满者，开之须借腹、苏”，惟气血、寒热为其要。若胎萎不长者，责之于“妊母禀赋虚羸，气血亏弱”，治当“培补中州”，大补气血，方用六君子汤、八珍汤等，颇具参考意义。

柴得华临床经验丰富，见识实用。如见妊娠恶阻，“轻者勿药可愈，重者必须调理”，治法“惟求于胃，审其寒热，辨其痰饮，或胃素虚，或气攻冲，随宜施治”。妊娠浮肿，“喘促属肺，胀满属脾”，儿未成形者胎多损坏，五六月胎已成形者，多育儿手足软而有疾。妊娠小便不利，视脉之有力无力，或养血清热，佐以利水，或升补中气。若胎死腹中，以“孕妇面舌之色”定生死，面赤舌青者子死，面青舌赤者母亡，面舌俱青、口角涎沫者母子难保。

3 产后以衰羸为本，诸邪干犯

人之禀赋不齐，勇怯各异。娠母强壮，胎元盛实，胎前、产后坦然无虞，若孕气萎弱者，“胎前病必多”，母气衰羸者，“产后疾迭见”。素本衰羸，或产久伤损、下血过多等，均致产妇气血衰弱，或见胞衣不下、玉门不闭、血晕血脱诸症，可于临产“预服独参汤，或十全大补汤一二剂”，预做防范。少壮血盛者产后半年行经，常人乳子半岁至1岁内月经不行，若一两年不行且无其他疾苦者为冲任脉虚，不宜用通经药物强通，但“健理中州，培补气血”即可。

产后五脏皆虚，气血亏损，诸邪易于干犯，若恶露时有瘀滞，风冷乘虚袭身则变生诸症。如产后头疼，为阴血暴亡、孤阳失守所致，动血太多者治以八珍汤加蔓荆子;脉寸强尺弱者治以六味地黄汤加牛膝、五味子。产后腹痛，“血少者补养之，瘀滞者开逐之，食伤者消导之，风寒乘于胞中者温散之”，若数朝以内，饮食如常，忽然腹痛、脉沉伏、四肢厥冷为恶血不尽，伤食裹血，须消导兼以行血，不可大补气血。产后胁痛由瘀血凝滞、肝气不畅所致，左痛为血滞，右痛为气虚兼血弱，血滞者治以延胡索散，气虚者用四君子汤加柴胡、青皮或八珍汤加肉桂。

产后腰酸痛为去血过多，三阴亏损治用八味地黄汤加杜仲、续断;腰重坠刺痛为风冷乘袭、瘀血滞于肝经，治以佛手寄生汤温散之。产后遍身痛属荣血不足、风寒外客者，趁痛散、人参养荣汤加黑姜主之;面唇色紫、身胀而痛属停瘀者，以秦没四物汤行瘀止痛。如产后发热，或因亡血过多、饮食过伤、恶露不去、早起劳作、感冒风寒等，因端甚多，“倘独执一热，投以清凉，则祸如反掌矣”。即便新产感冒风寒，当以养血为主，佐以疏解，慎勿峻剂表散，主强贼自遁、血和风寒消。若误投峻散方药，重则亡阳，轻则惕瞤、郁冒、便秘、抽搐、昏迷，变证迭起。

产后气血亏虚还可引发脏腑不和。因产后气血亏虚、脾胃自弱最易伤食，“惟宜助健脾气，佐以消导”，六君子汤加味即可。产后便秘者不可轻易导下，致伤元气，宜滋阴养血，血旺津回则便自通利，方用四物汤重用当归，加大肉苁蓉、火麻仁之类。若阳旺阴衰、筋脉瘈疭，病在肝脾两脏，当以养阴为主，不应以补脾为要，方用钩藤八珍汤或钩丹四君汤。若产后阴血亏虚、心气怯弱或败血冲心，常见惊悸、恍惚、谵狂、烦躁、郁冒等神志失守病症，治以养血安神为主，使血足而神归所藏舍。

《妇科冰鉴》强调产后诸证也有虚实之殊，不可偏执于朱丹溪温补、张从正清凉，如证发壮热、色见红赤、脉自沉实滑数之类为实证、热证，证喜暖、色见黄白、脉息虚弱细迟之类为虚证、寒证，“能于形、证、脉三者参详”方以万全。书中还附有回生丹、产后十八论神验方(红花、官桂、干姜、熟地、当归、莪术、蒲黄、赤芍、黑豆)，均按不同孕产症状，以成药加药引调服或煎制灵活化裁，功能养血祛瘀行滞，可供参考备用。

《妇科冰鉴》仿《医宗金鉴·妇科心法要诀》体例与主张，各门首论病情症状，次以八纲辨证，详于脉法、症状、方药，共载医论166条，录方224首。书中论博采先哲精言，遣方用药中正平和，实用易记，可谓集萃之作，其对嗣育、胎养、产后调理的诊疗经验可为今人借鉴。

［1］柴得华.妇科冰鉴［M］.于峥，魏民，杨威，点校.北京:人民军医出版社，2012.

［2］吉林省中医管理局，长春中医学院.吉林省中医古籍联合目录［M］.北京:中医古籍出版社，1987:89.

［3］余瀛鳌，傅景华.中医古籍珍本提要［M］.北京:中医古籍出版社，1992:306-307.

［4］陈荣，熊墨年，何晓晖.中国中医药学术语集成(上册)［M］.中医文献，北京:中医古籍出版社，2007:519.

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:A

:1006-3250(2016)08-1018-01

2016-02-17

中国中医科学院中医基础理论研究所基本科研业务费自主选题项目(YZ-1426)-人体形质结构与功能气化的藏象理论研究

王金菊，女，助理研究员，从事中医妇科的临床和研究。

△通讯作者:杨 威(1968-)，女，研究员，从事五运六气、藏象理论、生命节律研究，Tel:010-64089056。