肾综合征出血热胸部改变的多层螺旋CT诊断价值

2016-01-29王其军魏玉兰刘红光山东省青岛市黄岛区人民医院山东青岛266400

转化医学电子杂志 2016年2期

关键词：多层螺旋CT诊断价值

王其军，魏玉兰，王学，王伟，刘红光（山东省青岛市黄岛区人民医院，山东青岛266400）

王其军，魏玉兰，王学，王伟，刘红光（山东省青岛市黄岛区人民医院，山东青岛266400）

【关键词】肾综合征出血热；多层螺旋CT；诊断价值

0 引言

肾综合征出血热为流行性出血热病毒（epidemic hemorrhagic fever virus，EHFV）引起的自然疫源性传染性疾病，发病地区较为广泛，临床上以发热、休克、充血、出血和急性肾功能衰竭为主要表现.既往肾综合征出血热的影像学研究多集中在肾脏改变方面，对于肾综合征出血热引起胸部改变的CT研究较少，本研究回顾性分析2009－01／2013－12的142例肾综合征出血热病例的胸部CT检查资料，旨在探讨多层螺旋CT在肾综合征出血热胸部并发症中的价值.

1 资料和方法

1.1 一般资料回顾性分析142例肾综合征出血热病例的胸部CT检查资料，其中男106例，女36例.年龄13～79（平均48.6）岁.按1997年《全国流行性出血热防治方案》中的临床分期标准，142例患者首次CT检查处于发热期的患者63例，低血压休克期17例，少尿期41例，多尿期15例，恢复期6例.后因患者病情需要或患者主要要求，37例复查了1次胸部CT，5例复查了2次胸部CT，其中少尿期3例、多尿期18例、恢复期24例.

1.2 临床表现 142例患者中，除具有肾综合征出血热临床表现外，发热140例，体温37.5℃～40.2℃；咳嗽63例，胸闷气短72例，呼吸困难72例，胸痛11例，咯血及痰中带血12例，血性泡沫痰14例.

1.3 影像检查方法采用GE LightSpeed 16螺旋CT机进行了胸部扫描.扫描范围自肺尖至双侧肋膈角下.

1.4 图像评价所有图像资料分别由两名从事胸部影像诊断多年的副主任医师审阅，意见不一致时共同讨论.影像评价指标主要包括肺内改变、胸腔、心包、心腔及其他部位的异常改变等.肺内改变主要包括胸水前实变带、肺水肿、肺出血、肺内炎症等.

1.5 统计学处理采用SPSS20.0软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验.P＜0.05为差异具有统计学意义.

2 结果

2.1 胸腔积液与肾综合征出血热临床分期的关系胸腔积液主要表现为胸腔内弧形分布的液体密度影，密度较为均匀，CT值＜10 Hu；部分胸腔积液患者CT检查可显示胸腔积液前方的肺组织密实，即局限性肺组织膨胀不全.本组中，148例发现胸腔内存在不同程度液体密度影，其中轻度积液84例，中度积液42例，大量积液22例，单侧积液21例，双侧积液127例；伴发胸水前局限性肺不张86例.发热期胸腔积液42例，发生率约为66.7%，以轻度居多，伴发胸水前局限性肺组织膨胀不全13例.低血压期及少尿期胸腔积液发生率均为100%，以中度及重度积液为主，其中低血压休克期伴发胸水前局限性肺组织膨胀不全16例，少尿期伴发35例；多尿期胸腔积液32例，发生率为97%，以轻度积液多见，伴发胸水前局限性肺组织膨胀不全21例.恢复期发现胸腔积液15例，发生率41.1%，以轻度胸腔积液多见，其中伴发胸水前局限性肺组织膨胀不全1例.CT检查中胸腔积液的发生率及程度与肾综合征出血热的临床分期存在着关联性.

2.2 肺水肿与肾综合征临床分期的关系发热期、恢复期的CT检查中未发现明显的肺水肿征象.低血压休克期肺水肿8例，发生率约为53.3%.少尿期肺水肿30例，发生率约为68.2%.多尿期肺水肿3例，发生率约为9.1%.CT检查中肺水肿发生率与肾综合征出血热的临床分期存在着关联性，低血压休克期、少尿期和多尿期均可出现肺水肿，其发生率亦存在差别.

2.3 肺出血的显示 142例患者中，肺出血8例，其中少尿期7例，多尿期1例.CT上主要表现为形态不规则的片团状高密度影，单灶者7例，两灶者1例，右肺下叶5例，左肺下叶2例.

2.4 肺院内感染的情况 142例患者中，17例发生肺部感染；其中3例为院外感染，均发生于发热期.14例院内感染，发热期1例，低血压休克期1例，少尿期7例，多尿期3例，恢复期2例.9例CT表现为沿支气管分布斑片状、边缘模糊的密度增高影，其中位于单一肺叶的6例，位于两个肺叶3例；4例CT表现为单一肺叶片状磨玻璃密度增高影，局部实变；1例CT表现为大片状实变影.

3 讨论

肾综合征出血热胸部并发症发生率约60%～75.4%［1－2］，主要为肺水肿、肺出血、肺部炎症、胸腔积液及心包积液等，各种并发症的发生几率不同，可以发生于肾综合征出血热病程的不同阶段，其中少尿期发生率最高且严重.

3.1 胸腔积液与肾综合征出血热临床分期的相关性

胸腔积液可发生在肾综合征出血热的各个阶段，CT主要表现为胸腔内弧形或半月形液体密度影，双侧积液多见，CT值2 Hu～14 Hu；极少部分可出现血性胸水，CT值可超过20 Hu以上.贾琳报道肾综合征出血热合并胸腔积液者约14.13%.本组中，胸腔积液发生率约77.5%，双侧积液约89.9%；发热期发生率为66.7%，低血压休克期、少尿期均为100%，多尿期为97%，恢复期44.1%，各临床分期中胸腔积液的发生率与临床分期之间存在着一定的相关性.胸腔的积液量在各临床分期中亦存在不同，中度、重度胸腔积液多出现低血压休克期和少尿期，发热期、多尿期和恢复期胸腔积液量较少，胸腔的积液量与肾综合症出血热的临床分期存在一定的关联性.

通常情况下，胸腔内积聚的液体量较多时会压迫邻近肺组织致其局部膨胀不全，液体量较少时一般不会出现局部肺膨胀不全.本组中，HFRS合并胸腔积液较肝硬化腹水、胸膜炎和肺炎导致的胸腔积液更易出现局部肺膨张不全，约56.8%，但是局部肺膨胀不全与胸腔积液的量并不存在严格的线性相关性，在轻度胸腔积液时也可以出现.导致局部肺膨张不全的原因很多，除了液体对邻近肺组织的挤压作用之外，可能与肾综合症出血热患者早期确诊之后的卧床有关，出血热抗原抗体免疫复合物造成的肺泡II型上皮细胞损伤，使表面活性物质生成减少，加上水肿液的稀释和肺泡过度通气消耗表面活性物质，导致肺泡张力增高、肺的顺应性降低，亦可能是局部肺膨张不全的重要原因.

3.2 HFRS合并肺水肿肺水肿在CT上主要表现为间质性肺水肿和肺泡性肺水肿，多数情况下这二者混合存在.刘泽富［1］报道HFRS肺水肿在肺部并发症的发生率7.2%～41.4%，发热期、低血压期及少尿期均较常见.本组中，肺水肿主要发生于低血压期和少尿期，发生率约为21.7%，而发热期及恢复期均未发现肺水肿，与既往文献报道存在一定的差异.

HFRS肺水肿在病程的早期多以间质性肺水肿为主，随着病程的进展可以出现间质性、肺泡性肺水肿兼有的混合性肺水肿，病情好转后肺泡性肺水肿最先消失，本组合并肺水肿的变化符合这一趋势.

3.3 肺部出血与肾综合征出血热临床分期的相关性

HFRS肺出血约占肺部并发症的4.1%［5］，多发生于少尿期和多尿期移行阶段.本组中，肺出血8例，发生率约为5.6%，其中少尿期7例，多尿期1例，与既往报道相似.

CT表现随病程的不同而各异，多数表现为弥漫性或局灶性分布的斑片状、腺泡小结节样或云絮状密度增高影，边缘模糊，少数病灶可积聚呈团块状，肺内血管多无增粗、模糊；弥漫性病变多双侧不对称分布，主要位于肺门周围，肺尖和肋膈角一般不受累.CT上表现为云絮状密度影的病灶，多在2～3 d后吸收；若病变内出现条片状实变区后，大部分在1～2周内完全吸收.

3.4 肺部院内感染肺部院内感染在肾综合征出血热各期均可发生，但多见于少尿期和多尿期，约占肺部并发症的9.8%.本组14例院内感染，发病率约9.9%，发热期、低血压休克期各1例，少尿期7例，多尿期3例，恢复期2例，符合HFRS肺部院内感染的发病特点.

肺部院内感染可能与肾综合征出血热患者机体免疫功能处于极低水平、正常屏障功能破坏、少尿期伴高血容量、多尿期易发生水电解质失衡、长期卧床少动及合并其他肺部并发症而出现间质渗出等均有利于细菌生长繁殖导致呼吸道感染.

总之，CT检查能清晰显示细微、不典型HFRS胸部并发症，且表现具有一定的特征性，是评价HFRS胸部并发症最佳的影像学检查方法之一.

【参考文献】

［1］刘泽富，白雪帆，何文革，等.肾综合征出血热2263例［J］.中华传染病杂志，2003，21（5）：365－368.

［2］白宪光.流行性出血热患者的肺部并发症［J］.中华传染病杂志，1993，11（1）：38－40.

［3］张晓慧，隋芳，王淑萍.肾综合征出血热肺损害52例临床分析［J］.中国实用医药，2013，8（8）：94－95.

［4］杨军妍，宗嵘，张鹏.肾综合征出血热多脏器损害的螺旋CT诊断［J］.中国医学影像学杂志，2009，17（5）：339－342.

［5］杨文杰.尿毒症患者胸部X线表现60例分析［J］.实用医学影像杂志，2010，11（1）12－14.

·临床与转化医学·

作者简介：王其军.E⁃mail：wangqijun201510＠163.com

收稿日期：2015－12－26；接受日期：2016－01－10