产科一体化护理模式对产妇产后角色转换、情绪调节及产妇泌乳的影响

尹红英　江金香

[摘要] 目的 探讨产科一体化护理模式对产妇产后角色转换、情绪调节及产妇泌乳的影响。 方法 选取2011年5月～2013年5月在医院分娩的160例产妇按照随机数字表法分为观察组80例和对照组80例，对照组采用常规护理方案，观察组在对照组基础上联合一体化护理模式；比较两组产妇角色转换、情绪调节作用，并观察两组产妇泌乳始动时间、泌乳量以及血清PRL水平。 结果 观察组角色转换、新生儿照护能力评分均显著高于对照组，两组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）；护理后两组产妇SAS、SDS评分显著降低，其中观察组SAS、SDS评分显著低于对照组（P<0.05）。观察组泌乳始动时间显著早于对照组，产后24 h、48 h、72 h泌乳量以及血清PRL水平显著高于对照组，两组间各指标比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。 结论 一体化护理模式能够加速产妇角色转换、改善产妇负性情绪，能促进产妇尽早分泌乳汁，且该方法可操作性强、易于学习，值得临床推广。

[关键词] 一体化护理；角色转换；产妇；负性情绪；护理方案；泌乳素

[中图分类号] R473.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）35-0143-04

[Abstract] Objective To explore the role conversion， emotion regulation and maternal lactation effect of obstetrics integrated nursing model on maternal. Methods A total of 160 cases maternal delivery in our hospital from May 2011 to May 2013 were randamly divided into observation group 80 cases and control group of 80 cases， the control group was treated with routine nursing， the observation group based on the control group underwent integrated nursing model. The maternal role conversion and emotion regulation effect was compared between two groups， and lactation maternal initial time， lactation and serum PRL levels were observed. Results The role conversion and neonatal care ability score in observation group were significantly higher than the control group， and the difference between two groups with statistically significant（P<0.05）. Two groups of maternal SAS， SDS score was significantly lower， and the observation group SDS， SAS score was significantly lower than the control group（P<0.05）. The observation group in the initial time of lactation significantly earlier than the control group， postpartum 24 h， 48 h， 72 h lactation quantity and the level of serum PRL was significantly higher than that of the control group， and each index of two group with statistical significance（P<0.05）. Conclusion Integration nursing mode can be accelerate maternal role conversion， improve maternal negative emotion，promote milk secretion，the method is easy to learn， and worthy of clinical application.

[Key words] Integrated nursing； Role transition； Maternal； Negative emotion； Nursing program； Prolactin

产妇从妊娠至分娩，经历了从女性个体到母亲的身份、角色转换；这种角色转换过程中常给产妇造成焦虑、抑郁等负性情绪，给产妇的产后康复带来一定影响[1，2]。胡玉美等[3]报道称产后负性情绪会显著延长泌乳始动时间和泌乳量严重不足；部分产妇甚至出现乳房肿胀的情况，不利于母乳喂养的实施。产科一体化护理的核心思想在于将产妇、婴儿作为一个整体，通过在生理、心理上将产妇、婴儿、家庭一体化，明确个人的角色，从而加快产妇的自我调整时间。本研究对在医院分娩的产妇采用产科一体化护理模式，观察对产妇产后角色转换、情绪调节及泌乳等的影响，旨在为产妇产后护理提供一种新的路径，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年5月～2013年5月在医院分娩的160例产妇作为研究对象，年龄21～34岁，平均（28.1±4.9）岁；孕周35～42周，平均（39.7±5.3）周。文化程度：初中及以下23例，高中或中专84例，大专及以上53例；分娩方式：剖宫产59例，阴道分娩101例。纳入标准：①初产妇，年龄21～34岁；②婴儿顺利分娩，母婴各项检查指标正常；③产妇理解能力正常，预计能够配合护理方案的实施；④取得产妇知情同意，并签署知情同意书。排除標准：①乳头发育缺陷或无乳头产妇；②存在母乳喂养禁忌证者；③精神异常或无法独立沟通者；④新生儿因病理性原因导致母婴未进行早期接触或早期吸吮者。将符合标准的160例产妇按照随机数字表法分为观察组80例和对照组80例，两组产妇年龄、孕周、文化程度、分娩方式等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组于分娩后给予常规护理方案，包括分娩后注意事项、婴儿哺育相关知识、心理干预护理、生活护理、病房环境护理等；根据产妇情况制定产后护理计划，内容包括产后情绪抚慰、应急情况处理等。同时鼓励家属参与到产妇产后护理中，让产妇在产后充分感受到家庭所带来的温暖。观察组在对照组基础上实施一体化护理模式，即产妇-家庭一体化、产妇-育婴一体化、生理-心理一体化：①健康宣教：向产妇介绍产后可能出现的不适，对于剖宫产产妇还应说明创口疼痛所带来的睡眠质量降低、焦虑抑郁情绪等，指导产妇自我调节，如听轻缓的音乐、卧床静养、补充营养、采用舒适体位等。通过健康宣教使产妇在心理上对各种不适有所准备，避免身心所产生的不良反应。②生理-心理一体化：鼓励产妇建立自信心，促进产妇尽快适应新的角色，正确处理自己、家庭、新生儿之间的关系。③产妇-家庭一体化：在产妇产后家庭起到重要作用，家属的配合度、支持度直接影响产妇产后康复。护理人员督促家属、产妇间的交流，每次健康宣教时要求家属旁听，鼓励家属参与到产妇角色的转换过程。④产妇-育婴一体化：指导哺乳，向产妇介绍哺乳方法，包括抱婴姿势、母乳喂养方法；产后2 h指导产妇对乳头进行刺激，左手将乳房托住，右手拇指、食指、中指以搓捏式刺激，每次2 min，每隔5 min刺激1次，两侧乳房交替刺激；持续2 h后开始挤奶，每次挤奶持续20 min；刺激时以不引起乳房疼痛为宜。两组产妇均在医院内护理5 d为1个疗程。

1.3 观察指标

①采用自行设计的母亲角色适应调查问卷对产妇角色适应情况进行评价，量表设计完成后先行预调查，计算Cronbachs α系数为0901。该量表主要包括角色认同、家庭关系和新生儿照护3个方面，总分100分，得分越高代表产妇角色转换越好。采用自拟问卷调查产妇产后对新生儿照护能力，内容包括母乳喂养、新生儿护理知识、新生儿抚触，总分共计100分，得分越高代表产妇对新生儿的照护能力越高。②分别于护理前、护理5 d后采用Zung编制的焦虑自评量表[4]（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表[5]（self-rating depression scale，SDS）对产妇情绪进行评价；所有产妇根据实际感觉在量表中勾选，并逐条进行评分，得分越高，焦虑、抑郁情绪越严重。③记录两组产妇的泌乳始动时间、泌乳量以及血清泌乳素（prolactin，PRL）水平；其中血清PRL水平检测方法：采集产妇肘静脉血3 mL，高速离心分离血清后，采用酶联免疫吸附试验检测血清PRL水平，相关试剂盒购自上海酶联实业有限公司，操作严格参考试剂盒说明书进行。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件，计量资料用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素AVONA方差分析；计数资料以率的形式表示，率的比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇角色转换、新生儿照护能力评分比较

观察组角色转换、新生儿照护能力评分均显著高于对照组，两组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组产妇护理前后SAS、SDS评分比较

两组产妇护理前SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组产妇SAS、SDS评分显著降低，其中观察组SAS、SDS评分显著低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.3 两组产妇护理后泌乳情况比较

观察组泌乳始动时间显著早于对照组，产后24 h、48 h、72 h泌乳量以及血清PRL水平显著高于对照组，两组间各指标比较差异均具有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

初产妇由于初次分娩，经验不足，产后需要面临诸多问题；特别是产妇在心理和生理方面的转变难度较大，产后容易发生不适应，导致角色无法及时转换，给产妇的身心健康造成极大影响。姚丽[6]报道称影响产妇角色转换的主要因素有产妇自身原因和社会、家庭原因。由于产妇在妊娠期和分娩期情绪过度紧张，而一旦分娩后产妇身心处于过度放松状态，加之产妇产后体内各种激素水平出现明显波动，因此产妇在心理、生理方面均出现与产前明显不同的情绪。一旦产妇不能及时适应这种情绪的改变，极易产生抑郁、焦虑等负性情绪，严重影响产后恢复。

常规护理方式是将产妇生理变化、行为、家庭作为分开的内容逐一护理，其存在全面性不足的缺点。一体化护理模式注重产妇心理、生理、家庭、育婴一体化，使产妇及家属明确在产后中的角色，特别是让产妇意识到转换为母亲角色的重要性，从而促进产妇角色的自我调整，从而顺利转换角色。朱霖竑[7]报道称，一体化護理模式能够显著降低产妇的产前焦虑、抑郁情绪，对分娩时镇痛具有辅助作用。本研究对产妇产后实施一体化护理模式，结果显示观察组角色转换、新生儿照护能力评分均显著升高，观察组SAS、SDS评分显著亦低于对照组，说明一体化护理模式有助于促进产妇角色转换、新生儿照护能力，并及时改善产妇焦虑、抑郁等负性情绪。郑莉彦等[8]报道称产妇角色转换越早，产妇越能及时意识到母亲角色的重要性，从而对新生儿照护更加细致、科学。此外当产妇新生儿照护能力得到提高后，产妇更能认清母亲的角色，进而主动深入了解育婴知识。

产后充足的乳汁是保障产妇新生儿照护能力的关键，据文献报道[9]，产妇产后的情绪与乳汁的分泌密切相关。母乳分泌是一个由内分泌参与的复杂的生理过程；分娩后孕激素、雌激素的降低会接触对PRL的抑制作用[10，11]；此时乳汁的分泌主要依赖于新生儿的吸吮刺激。调查显示[12，13]产后即刻吸吮乳头会促进垂体释放泌乳素，在2 h内使PRL水平增高至10倍以上，进而促进乳汁的分泌。一体化护理模式中采用早期按摩护理干预，通过模拟新生儿的吸吮刺激促进产妇泌乳，进而加速泌乳始动时间和促进乳房排空[14，15]。本研究显示观察组泌乳始动时间显著早于对照组，产后24 h、48 h、72 h泌乳量以及血清PRL水平显著高于对照组，说明一体化护理模式有助于促进乳房局部循环，当感觉冲动传至下丘脑后，加速垂体释放PRL，从而促进乳汁分泌。张悦等[16]报道称充足的母乳喂养能够有助于建立母婴感情，缓解产妇焦虑、紧张的情绪，产妇能够尽早转换角色，对产后康复起到积极作用。

综上所述，一体化护理模式能够加速产妇角色转换、改善产妇负性情绪，能促进产妇尽早分泌乳汁，且该方法可操作性强、易于学习，值得临床推广。

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（收稿日期：2015-07-13）