北海市2004～2013年肺结核患者发现情况分析

潘家莲

[摘要] 目的 分析2004～2013年北海市肺结核患者发现情况，为进一步做好北海市结核病防控工作提供科学依据。方法 以结核病管理信息系统及相关统计报表数据为来源，对2005～2013年北海市结核病防治机构接诊的31504例肺结核可疑症状者的初诊情况以及2004～2013年北海市结核病防治机构发现的14083例活动性肺结核患者登记情况等数据进行描述性统计分析。 结果 2005～2013年北海市结核病防治机构共接诊肺结核可疑症状者31504例，年平均接诊3500例。2004～2013年北海市结核病防治机构共发现活动性肺结核患者14083例，其中，涂阳肺结核患者4661例（33.1%），涂阴肺结核患者9227例（65.5%），未查痰肺结核患者195例（1.4%）。2007年后活动性肺结核患者例数稳定下降，由2007年的1740例降至2013年的1143例；复治涂阳占涂阳患者构成比在2011年前逐步下降，2011年后逐渐上升，由2011年的9.1%（46/505）升至2013年的14.4%（49/340）；未查痰患者占活动性患者构成比从2004年的7.0%（70/996）逐渐降至2013年的0.3%（3/1143）。 结论 DOTS策略实施，北海市结核病疫情得到有效控制，但仍要继续加强结核病防治管理措施。

[关键词] 肺结核；可疑症状者；DOTS策略

[中图分类号] R521 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）35-0121-03

[Abstract] Objective To analyze case finding and treatment outcomes of pulmonary tuberculosis in Beihai city from 2004 to 2013 and provide scientific evidence for TB control and prevention. Methods Data were derived from the management information system of tuberculosis and the relevant statistical report data. Description statistic was applied to analyze the situation of 31504 TB suspects for the first visit the Beihai Hospital for Tuberculosis Prevention and treatment from 2005 to 2013， as well as 14083 active TB patients registered from 2004 to 2013. Results 31504 cases with suspected PTB symptoms were recorded to visit the Beihai Hospital for Tuberculosis Prevention and Treatment from 2005 to 2013， average annual admissions of 3500 cases. 14083 patients with active pulmonary tuberculosis were detected from 2004 to 2013 in the hospital. Among whom，4661（33.1%） were smear positive， 9227（65.5%） were smear negative and 195（1.4%） were no smear examination. The active TB patients dropped since 2007，from 1740 in 2007 to 1143 in 2013. The proportion of re-treatmet dropped annually before 2011 and then rose gradually from 9.1% （46/505） in the 2011 to 14.4%（49/340） in 2013. The proportion of no smear examination dropped from 7.0%（70/996） in 2004 to 0.3%（3/1143） in 2013. Conclusion implementation of DOTS strategy in Beihai effectively contributed to the control of TB epidemic. Furthermore， the management measures should be strengthened continually.

[Key words] Pulmonary tuberculosis；Suspected symptoms；DOTS strategy

結核病是威胁人类健康的重要公共卫生问题[1]。据最新全球结核病报告数据，2012年全球有860万例结核病新发及130万例死亡患者，死亡率在传染病中位居全球第二[2]。我国是全球第二大结核病高负担国家，结核病报告发病人数始终位于甲、乙类传染病前列[3]。党和政府对结核病的防治工作高度重视，把结核病列为我国重大传染病重点防控。1981年以来，相继制定、实施了4个全国结核病防治规划，特别自2005年全国现代结核病控制策略（DOTS策略）以县（区）为单位实施的覆盖率达100%以后，由于结核病患者的发现力度加大，肺结核患者的治疗管理规范，结核病疫情有所控制。本研究通过对北海市2004～2013年结核病患者的发现、登记等情况进行分析，为进一步做好该市结核病防控工作提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究资料来源于《初诊患者登记本》、《结核病患者登记本》、全市结核病控制工作季报表、年报表，自2005年起来源于国家《结核病管理信息系统》。由于部分患者2005年前的信息报表数据不全，对肺结核可疑症状者初诊情况2005年前的数据未进行统计。人口资料来源于北海市统计局。

1.2 方法

所有数据导入Excel表，对2005～2013年北海市结核病防治机构接诊的31504例肺结核可疑症状者的初诊情况及2004～2013年北海市结核病防治机构发现的14083例活动性肺结核患者的登记情况进行描述性统计分析。

1.3 定义

肺结核可疑症状者：指具有咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰任何一项症状者[4]；活动性肺结核患者指需要进行抗结核治疗的肺结核患者，包括痰涂片阳性、痰凃片阴性、未查痰的活动性肺结核患者。

2 结果

2.1 肺结核可疑症状者登记情况

2005～2013年北海市结核病防治机构共接诊31504例肺结核可疑症状者，接诊人数从2005年的2706例升至2013年的3858例，年平均接诊3500例。肺结核可疑症状者占总人口的比例从2005年的181.4/10万逐年提升到2013年的228.4/10万，见表1。

2.2 活动性肺结核患者登记情况

2004～2013年北海市共登记活动性肺结核患者14083例，其中，涂阳肺结核患者4661例，涂阴肺结核患者9227例，未查痰肺结核患者195例。活动性肺结核患者从2004～2007年呈逐年上升趋势，由2004年的996例升至2007年的1740例；2007年后呈下降趋势，2013年降至1143例，呈“山峰”样变化。2004～2013年期间，涂阳肺结核中复治患者构成比由2004年的16.4%（72/438）逐步下降至2011年的9.1%（46/505）；2012年后渐上升，2013年为14.4%（49/340）。2004～2013年间，涂阳患者占活动性患者构成比由2004年的44.0%（438/996）逐渐下降至2013年的29.7%（340/1143）。而未查痰患者占活动性患者构成比由2004年的7.0%（70/996）逐年下降至2013年的0.3%（3/1143），见表2。

3讨论

现代结核病控制策略的重点是高发现率和高治愈率[5]。在保证患者获得较高治愈率的前提下，要加大患者的发现力度[6]。肺结核患者的发现是结核病控制工作的重要环节，更多、更早发现肺结核患者，能够减少肺结核的传播，改善肺结核患者的预后[7]。北海市自2004年全市实施世界银行贷款/英国赠款中国结核病控制项目（“卫十”项目），全面推行实施“现代结核病控制策略（DOTS策略）”以来，大大促进了患者的发现工作。2005～2013年，全市结核病防治机构共接诊肺结核可疑症状者31504例，年均接诊3500例。这得益于“卫十”项目的实施，结核病防治机构对结核病防治政策与知识的深入宣传，国家对肺结核可疑症状者免费检查政策为更多的人群所了解。随着肺结核可疑症状者初诊免费检查政策的全面落实，肺结核可疑症状者就诊比率逐年提高，为早期发现患者打下了基础。

同时本资料显示，2010年人口基数明显增加的基础上，可疑症状者就诊比率却有所下降。究其原因，考虑当年人口剧增，主要与外来人口增加有关。由于对这部分人的结核病相关知识的宣传未能及时到位，使这部分人对结核病相关政策与知识的了解不够，导致可疑症状者就诊比例下降。说明提高全民结核病防治政策与知识的知晓率及加强对外来人口管理在结核病防控工作的重要性。

DOTS策略的实施，使北海市结核病疫情得到了有效的控制，DOTS策略是当今最有效的结核病干预措施。北海市自2004年下半年DOTS策略全覆蓋，政府履行职责，结核病防控经费不断增加，各项防控措施的落实，有效抑制了本市结核病上升的势头。DOTS策略实施10年，共发现并治疗肺结核患者14083例，其中涂阳肺结核患者4661例，避免了约5万名健康人感染结核分枝杆菌。DOTS策略实施的头四年，发现活动性肺结核患者逐年增加，2007年后疫情得到控制，患者的发现逐年减少。与李雪等[8]对2001～2010年全国肺结核患者发现情况分析的结果相一致。

对本资料研究发现，近两年初治涂阳肺结核患者发现率下降较明显，其下降速度明显高于活动性肺结核的下降速度；同时在涂阳肺结核患者中，复治涂阳的构成比逐年增加。分析可能有以下几方面原因：一是，随着DOTS策略的全覆盖及实施质量的不断提高，结核病疫情下降，使涂阳肺结核得到有效控制。二是DOTS策略中的通过痰涂片发现传染性肺结核病人措施的强化。从表2可以看出，DOTS策略实施后，所发现的活动性肺结核患者，未查痰患者所占的比例逐年下降，从2004年的7.0%降到2013年的0.3%。由于加大对患者的查痰工作，及早发现更多新涂阳肺结核患者，早期进行治疗，使涂阳肺结核得到有效地控制并逐步下降，故DOTS策略实施一段时间后，新涂阳患者下降速度明显高于活动性肺结核患者下降的速度。但同时要注意凃阴肺结核的诊断质量问题，从表2看出，近两年不查痰患者所占的比例很少，因而活动性肺结核下降缓慢，主要是凃阴肺结核下降缓慢。凃阴肺结核由于缺乏细菌学诊断的金标准，同时临床表现不典型，如薛晓等[9]研究显示27.7%的凃阴肺结核患者无症状，加之凃阴肺结核患者的胸片缺乏特异性，凃阴肺结核患者诊断具有一定的难度，会出现过诊。马艳等[10]研究发现，对诊断为凃阴肺结核的966例患者的X线胸片进行复读，一致性仅为70%。三是各项结核病防控措施的全面落实，医疗机构转诊工作的加强，总体到位率的不断提高，健康教育措施的落实，群众对结核病防控政策及知识知晓率的提高，使更多的肺结核患者早期被发现，这些早期诊断的肺结核患者部分尚未进入排菌阶段，故使新凃阳患者比率下降明显。因而工作中要注意痰涂片的质量问题，避免因凃片质量下降引起新凃阳患者的下降。四是凃阳患者中复治涂阳的比例逐年增加，考虑主要是耐药的原因。2007～2008年全国结核病耐药性基线调查报告（2007～2008）显示：涂阳肺结核患者分离的结核分枝杆菌耐多药率为8.32%，广泛耐药率为0.68%，尤以复治患者的耐药率为严重（耐多药率为25.64%，广泛耐药率为2.06%）[11]。涂阳肺结核患者经过规则抗结核治疗，对药物敏感的肺结核患者治愈，留下耐药，特别是耐多药结核分枝杆菌引起的结核病患者，故造成在涂阳肺结核患者中，复治涂阳患者逐年增多。

为此，对北海市今后结核病防控工作提出以下建议：①强化宣传教育，积极采取各种措施，利用各种渠道，不断加大对广大群众的结核病防治政策及知识的宣传，普及结核病防治知识，提高群众肺结核可疑症状者的就诊意识，增加初诊患者的就诊人数，早期发现患者。②针对新涂阳肺结核患者下降率较快的情况，要认真分析涂阳肺结核诊断各个环节，特别注意对实验室查痰质量的检查，提高痰涂片检查质量。③中国是耐药结核病高负担国家（HBC） 之一，尤其是耐多药结核病（MDR-TB），是目前结核病控制工作中遇到的重大挑战和主要障碍[12]。党丽云等[13]研究显示，复治患者出现耐多药概率是初治患者的13.7倍，复治是耐多药的主要危险因素。所以在结核病的防治工作中，应加强对复治患者的药敏监测，通过药敏试验选择联用敏感药物以降低耐药概率，抑制耐药菌的传播。④流动人口结核病的防治（简称“结防”）已成为我国结防工作面临的重大挑战之一[14]。我国流动人口大多数来自农村地区和贫困地区，健康知识水平较低[15]。因此在流动人口结核病的防治工作中，在提供免费诊断和治疗、解决这类人群就医难的同时，要开展针对性的健康促进工作。加强健康教育是提高流动人口结核病防治的有效手段，对降低结核病发病率、提高早发现、早治疗有重要的现实意义[16]。

[参考文献]

[1] 刘二勇，成诗明，赖玉基，等. 结核病预防性治疗研究进展[J]. 中国防痨杂志，2014，36（1）：59.

[2] 范琳，王鹏，杨妍，等. RNA恒温扩增实时荧光检测技术检测支气管肺泡灌洗液对涂阴肺结核的快速诊断价值[J].中国防痨杂志，2015，37（2）：141.

[3] 全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组，全国第五次结核病流行病學抽样调查办公室. 2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告[J]. 中国防痨杂志，2012，34（8）：485-508.

[4] 中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，中华人民共和国卫生部医政司，中国疾病预防控制中心. 中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）[M]. 北京：中国协和医科大学出版社，2009：20.

[5] 2009-2012年赤峰市非结核病防治机构网络直报肺结核或疑似肺结核患者转诊追踪及确诊情况分析[J]. 中国防痨杂志，2015，36（1）：38.

[6] 于文博，杜岩，李沈霞. 沈阳市2002-2008年肺结核患者发现与转归分析[J]. 中国公共卫生管理，2010，26（2）：177-178.

[7] 张灿有，王黎霞，张慧，等. 不同策略应用于老年肺结核患者发现的成本效果研究[J]. 中国防痨杂志，2013，35（10）：796.

[8] 李雪，刘小秋，张慧，等. 2001-2010年全国肺结核患者发现情况分析[J]. 中国防痨杂志，2012，34（9）：592-595.

[9] 薛晓，马艳，刘二勇，等. 涂阴肺结核患者的诊断与治疗研究进展[J]. 中国防痨杂志，2015，37（5）：528.

[10] 马艳，成诗明，周琳，等. 初治凃阴肺结核胸片复读结果与诊断质量多因素分析[J]. 中国防痨杂志，2011，33（11）：707-712.

[11] 杨健，逢宇，赵雁林，等. 耐多药结核分枝杆菌对环丝氨酸、对氨基水杨酸的耐药性及其与基因型关系分析[J].中国防痨杂志，2015，37（2）：123.

[12] 中国防痨协会. 耐药结核病化学治疗指南（2015）[J]. 中国防痨杂志，2015，37（5）：421.

[13] 党丽云，魏香兰，方如塘，等. 4721例住院肺结核患者耐药状况及危险因素分析[J]. 中国防痨杂志，2014，36（1）：49-54.

[14] 刘小秋，李峻，姜世闻. 中国全球基金结核病项目流动人口结核病防治实施效果评价[J]. 中国防痨杂志，2013， 35（10）：768-772.

[15] 中华人民共和国国家人口和计划生育委员会流动人口服务管理公司. 中国流动人口发展报告（2012）[M]. 北京：中国人口出版社，2012：152.

[16] 高燕波，高翠南，许卓卫，等. 广州市流动人口肺结核患者接受健康教育的情况分析[J]. 中国防痨杂志，2013， 35（12）：978.

（收稿日期：2015-06-09）