蒙医传统整骨疗法治疗前臂双骨折96例临床分析

宝乌力吉 呼格吉乐吐

(内蒙古民族大学附属医院，内蒙古 通辽 028000)

蒙医传统整骨疗法治疗前臂双骨折96例临床分析

宝乌力吉 呼格吉乐吐

(内蒙古民族大学附属医院，内蒙古 通辽 028000)

前臂双骨折；手法复位；喷酒按摩

在内蒙古民族大学附属医院传统整骨科观察前臂双骨折，自2014年9月至2015年9月期间共接受治疗前臂双骨折(不包括青枝骨折)患者96例，均采取手法复位、夹板固定、喷酒按摩术，先将临床诊断与治疗报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组患者96例，其中男性患者57例，女性患者39例；年龄15～40岁，平均年龄25.14岁，伤后入院时间2-12h，平均6.02h(不包括陈旧性骨折)，查体后常规摄正侧位X线片；粉碎性骨折男25例、女16例，开放性骨折男3例、女1例，横断骨折男33例、女19例；骨折断端成角畸形者男21例、女15例，骨折侧移位者男37例，女23例，左右侧受伤比例相当，无双侧同时受伤者无开放式损伤；交通伤53例，坠落伤38例，其他5例；职业大多数为学生，少数为农民及工人。

1.2 手法治疗

1.2.1 复位：伤者端坐或平卧，伤肢外展，肘屈曲，一助手握肘关节向上拉，另一助手握住腕部向远端对抗牵拉。若中下段骨折，牵拉时手掌向旁侧中立位，若上段骨折，牵拉时要后旋前臂。两助手将骨折断端的重叠拉正后，上段骨折则先整复尺骨，下段骨折则先整复桡骨，若中段骨折，保持两骨的相对稳定后，术者将喷酒后两手拇指放于前臂后两侧骨中，双手食指、中指、无名指放于掌侧两骨中挤压分骨。然后按压上抬骨折断端使其复位，接着自上而下捋摸骨干以矫正残留移位。或助手保持牵拉，将前臂置于中立位，这是桡尺骨中间膜最大紧张位。术者用两手拇指和食、中、无名三指放在骨折部的掌背侧掐挤，并让两助手对抗牵拉，将尺、桡骨间隙分到最大限度，使向中间靠拢的桡、尺骨四个断端恢复原位。这是同时采用的几种复位术。将前臂置于中立位时，对恢复尺桡骨最大间隙有益，还能使骨间膜处于紧张度，产生的牵拉力对矫正桡尺骨一侧两段的并列与桡骨纵轴旋转、移位有利。也能使两骨断端对合。两助手对抗牵拉，不仅可以矫正重叠移位与角畸形、而且可以使分骨法充分发挥作用。

用上述手法复位后，若有前后移位，术者可用一手掐捏两骨间，另一只手反向按压移位隆起处，使其复位，或两助手保持牵拉，术者用手掌按挤，整复前后移位(术中应用C型臂X线机透视，可了解手法复位满意程度)。

1.2.2 固定：整复完毕，两助手维持牵拉状态，术者在前臂后侧放置笔形压垫加长方形平压垫，掌侧放方形平压垫(因骨折形态性质的不同使用压垫的长度、厚度、宽度等形态都不同，放置压垫时按照X线片或C型臂X线机透视灵活掌握)，然后用4块夹板外固定。背侧夹板的远端超腕，近端要超肘。掌侧夹板由肘窝至腕关节，尺侧夹板自肱骨内上髁达第五掌骨基底部，桡侧夹板由桡骨头至桡骨茎突，并用3道寸带结扎。最后用托板将前臂悬吊于胸前。待15分钟后调整3道寸带结扎的松紧度，一般情况下近端比远端稍松一些这样以保持伤肢远端血液循环和防止肿胀程度。

1.2.3 喷酒按摩：手法复位后每天就诊1次，调整结扎寸带的松紧度，固定夹板前后可选适当部位进行喷酒按摩，如在桡骨小头内侧、肘上方凹窝处、肱骨内上髁前方、肘横纹上方筋腱外侧等除按摩。然后沿夹板间隙自上而下握捋，并从夹板外部掐挤放垫处，最后自上而下捣捋尺骨桡骨部。

2 结果

2.1 疗效标准：疗效评价参照内蒙古自治区卫生厅、《蒙医病证诊断疗效标准》编审委员会主编的“蒙医病证诊断疗效标准”[1]评定，将愈合的疗效标准程度分为治愈、好转、未治愈。治愈：疼痛、肿胀消失,骨架形成，功能活动度完全恢复。好转：疼痛、肿胀消失，骨架形成，功能活动度基本恢复。未治愈：各种症状和检查结果(X线片)未治愈。

2.2 治疗结果：本组均获6～12个月跟踪随访，平均随访时间8.7个月，骨折愈合时间4～7周。复位后按蒙医病证诊断疗效标准评定，治愈87例(90.62%)，好转8例(8.33%)，未治愈1例(1.04%)。其中4例开放性骨折经对症处理愈合，无出现成角、畸形、骨折处骨痂形成良好，无骨不连及迟缓愈合和感染。

3 讨论

在临床上桡尺骨干骨折最常见，也是手法复位难度最大的骨折，青少年较多。桡尺骨完全骨折出现重叠、螺旋、成角畸形、侧移位等类型。桡尺骨干骨折若整治不当会使尺桡两骨交错，骨干间隙缩小，甚至成角畸形愈合而丧失前后旋转活动功能[2]。传统整骨手法复位治疗桡尺骨干骨折避免了手术治疗等创伤性疗法而且不打针不吃药的情况下也能很好的治愈。

3.1 传统整骨的优越性：(1)不手术，不开刀，纯自然，封闭式，避免了感染等并发症的产生。(2)避免了人体第二次损伤，最大限度地保护伤部周围骨膜、肌筋、韧带、血管及神经系统。(3)能够兼顾患者不同年龄、不同性别、不同体质、不同心理特点，把人体看成一个整体系统来诊治。(4)注重人体骨骼能动复位与自我修复能力，充分调动骨骼自愈本能。(5)不受地点、时间、环境条件的限制，操作简便，无损伤，痛苦少，愈合快，费用低，效果好，不留伤疤。

3.2 传统整骨的选择性：蒙医整骨术具有方法简练、粗俗、临床效果好的特点，只有经过长时期的临床实践与刻苦锻炼，才能掌握其真谛，达到“机能于处，巧生于内，手随心转，法从手出”的程度[3]。当施疗之际，重视人体生理功能之内在作用，注意保护人体骨骼之完整性，最大限度地发挥组织器官的自愈能力，使伤折部位及早愈合，恢复正常生理功能。

3.3 正确复位：是指运用各种手法使移位的骨折断端准确复位。防止骨折愈合迟缓，早期正确复位至关重要。整复时术者与助手要配合默契，手法要精练、恰当，动作要敏捷、细致、准确、轻巧，并力求一次性准确入位。如多次反复整复，不但损伤骨折断端，对骨折愈合亦有不良影响，而且还会给患者带来痛苦，如处理不好，不仅造成愈合迟缓，甚至会导致残疾。

3.4 合理固定：为了维持骨折复位后的正确位置，必须固定。但固定垫必限制肢体活动，而活动又是保持肢体生理功能、足进血液循环、增强新陈代谢，加速骨折愈合的重要措施。

夹板固定是蒙医整骨术的一项重要术法。夹板固定是一种能活动的固定形式。它是根据肢体动态平衡原理以布带、夹板、纸或软垫等组成局部外固定系统。它以力量相等，方向相反的外力来对抗骨折再移位，可将伤肢固定在良好的位置上。它一方面使局部相对稳定，增加局部的横向压力，改善骨折对位，防止旋转、剪力成角，阻止不利于骨折、软组织愈合的活动。另一方面可减少伤肢、关节的约束力，保持正常气血流通，有维持固定和矫正残余移位的积极作用。保持整复后的位置，保证骨折附近关节进行各种有益活动，使骨折愈合与功能恢复同时并进，既可保护筋、肌、脉、络，又可缓解疼痛。

3.5 功能锻炼：功能锻炼是行为治疗的第三步。骨骼具有功能适应性特点，所以功能锻炼只在局部固定的前提下进行，以进一步改善气血流通、消瘀散滞、展筋腱骨。通过肌肉有节律的舒缩活动，改善局部血液循环，加速新陈代谢，消除病理产物，协调肌肉功能等，防止骨折断端成角畸形，肌肉萎缩、骨折迟缓愈合和不愈合等并发症的发生。桡尺骨干骨折复位固定后，鼓励伤者多做屈伸手指活动。骨折稳定后可做握拳、屈伸腕关节活动。早期可托住上肢做屈伸肘关节与肩关节活动，但复位4周之前严禁做前臂旋转活动。4周后可旋转前臂，抬、推东西。

[1]内蒙古卫生厅.蒙医病证诊断疗效标准[M].民族出版社,2007.7.525

[2]包金山.包金山医案[M].内蒙古科技出版社,2012.3.360

[3]王钦扎布.蒙古族正骨学[M].辽宁民族出版社,2005.7.159

[4]韩涛高.神奇的蒙医传统正骨[M].内蒙古人民出版社,2012.3.12.38

[5]包金山.名老蒙医包金山诊疗随笔[M].内蒙古科技出版社,2014.1.56

[6]包金山.中国蒙医整骨学[M].内蒙古教育出版社,2010.3.187

2016年6月3日收稿

R291.2

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1006-6810(2016)10-0020-02