藏医放血疗法治疗高脂血症的临床疗效观察

关却措

(尖扎县藏医院，青海 尖扎 811299)

藏医放血疗法治疗高脂血症的临床疗效观察

关却措

(尖扎县藏医院，青海 尖扎 811299)

本文对45例高脂血症患者采用藏医放血疗法(静脉放血)(下同)和口服藏药治疗。结论:藏医放血疗法作为藏医外治疗法中最具特色的疗法，治疗高脂血症疗效显著，总有效率达93.33%。本文应用藏医放血疗法为主，辅以口服藏药、饮食及行为调节治疗高脂血症，旨在通过一种藏医非药物疗法为主，降低血脂，降低AS等疾病危险性，从而提高全社会对藏医治疗高脂血症的知晓率，达到远期预防健康危险因素的目的，探索了民族医药治疗和预防高脂血症的有效方法。

藏医；放血疗法；高脂血症

高脂血症，藏医学将其归为培根·查的范畴，此病的病因分为内因和外因，人们不能准确取舍，导致无明而产生愚痴使其发生的内因，过食苦、甜味和性重、凉、腻、钝、绵饮食和变质的山羊肉、脂肪、骨髓、酥油及食之过饱，过饮生奶，未发酵的奶酪、变质的酪浆、冷水，衣着单薄、久卧湿地，白昼睡觉等为其外因。在内外因素影响下而发生，其病程相对较长，诊疗也较漫长。藏医学认为心脑血管疾病大多来源于高血脂，藏医经典《四部医典》中记载：“败查是诱发百病的根”。现代医学也认为高脂血症是心血管疾病发病的主要危险因素，也可引起脂肪肝、胆结石、糖尿病等多种疾病。近年来，本病的发生率有明显增高和年轻化的趋势，严重影响着人类的健康。所以必须高度重视高脂血症的危害，积极的预防和治疗。本人现观察高脂血症病例45例，应用藏医放血疗法辅以藏药口服、饮食及行为起居调节进行治疗，探索藏医药治疗高脂血症的有效方法。

1 临床资料

1.1 诊断标准

1.1.1 藏医诊断标准：头晕、头疼，胸闷，肢体麻木，视力模糊，乏力，心慌，肥胖。苔厚腻而呈灰黄；尿象浊而灰味浓；脉象粗而寸脉弱。

1.1.2 西医诊断标准：参照2005年北京《中医药临床研究指导原则》高脂血症的诊断标准。在正常饮食情况下，2周内进行2次血脂检测，符合下列条件之一即可确诊：空腹血清总胆固醇(TC)>5.72mmol/L,或甘油三脂(TG)>1.70mmol/L，高密度脂蛋白(HDL-C)<0.91mmol/L，或低密度脂蛋白(LDL-C)>3.64mmol/L。

1.2 病例选择： 45例均选自我院门诊、综合内科2014年3月～2015年2月门诊及住院病例，且无藏医放血疗法的禁忌症。其中男性28例，女性17例。45例病例平均年龄47.3±5.1(病例年龄段选择18～60岁之间)。

1.3 治疗方法：高脂血症对人类健康危害严重，可引发许多危急生命的心脑血管疾病，藏医首选用放血疗法来进行治疗，辅以药物疗法、饮食、起居调节进行降脂已达到治疗的目的。

1.3.1 放血疗法

1.3.1.1 远准备：施行放血疗法前3～5天服“三果汤”分离正血和病血。若没有服用分离汤而采取放血，则可造成正血损伤，病血不出，为藏医放血疗法所禁忌。近准备：放血之前饮薄酒、晒太阳、烤火、温暖身体。

1.3.1.2 放血器具的准备：放血刀具，放血捆绑绷带、医用包扎绷带、0.9%生理盐水、消毒棉球、纱布、创可贴、止血药等以备用。

1.3.1.3 确定放血部位： 治疗高脂血症一般采用较大的静脉血管进行放血，根据患者体质状况，以培根、赤巴病症为主引发头晕、头、额部疼痛，饮酒受热后头痛、眼眶深部的刺痛等选囟门脉(从前额发际正中向上量4横指)放血；以风、血病症为主引发额部刺痛、红眼等症选金枪、银枪脉(印堂向左右量1寸，再向上量4横指发际附近，右为金枪脉，左为银枪脉)放血；以赤巴病症引发秋、春季头痛，日晒、烤火受热后囟门沉重刺痛等症选额脉(额部发际正中向下量1横指)放血。

1.3.1.4 鼓脉法： 于头部放血脉点距4寸(3横指)处衬以垫子捆绑绷带，即用捆绑绷带从眉毛绕两耳上端向后囟拉紧打结暴露脉管，捆绑适度，以被捆扎处皮肤发麻感觉即为捆绑松紧适度。捆绑过紧或过松可引起不出血或出血量少，放不出病血。鼓脉后，拇指于脉位揉擦片刻，使皮肤发麻，血管暴涨后进刀，以减少进刀疼痛，也容易放出病血。

1.3.1.5 进刀法： 在临床当中选用直划法，进刀时不粗鲁、盲目，用手感来把握适度，刀具划破皮肤并穿破血管有两层不同的破膜感，待穿破血管层立刻抽出刀具，血液随之冒出来。进刀时避免或不损伤肌腱、神经、骨膜等各组织。切口的大小，因放出血管内的病气比放出血疗效更好，所以切口宜大。

1.3.1.6 察血象： 依据放出血的质地、颜色、气味、泡沫、混杂物及血的压力等确定病血和正常血。出血压力大、质地稀薄、色淡、味浓、黏稠、上有奶皮状黏液及胆汁积聚者为病血，需放出。放出的血出现红黑花纹，或放出血色黑触之发涩，有红黄泡沫(隆型人)；或色淡黄而有光泽，质地稀薄(赤巴型人)；或涩红灰，质地稠而黏绵(培根型人)；或色如朱砂或紫草茸汁色(隆赤培根型人)均为正常血，以上几种正血一点儿也不能放。

1.3.1.7 放血量： 主要根据血象来判定放血量，即察看血象病血被放尽而正血刚要放出之时，果断停止放血。一般情况下，治疗高脂血症头部放血量每次为50～80毫升。放血起止时机根据血象严格判定，否则影响疗效。

1.3.1.8 放血后的处理：放血时察看血象，病血放尽正血放出之时将捆绑绷带慢慢松开，按手术切口处理。放血术后卧床休息，避免剧烈活动，禁止寒性食物的摄入，放血当日禁止白昼睡觉，放血后1～3日内禁止饮酒。

1.3.2 辅助疗法

1.3.2.1 药物辅助疗法：为巩固疗效，病人18～24个月放1次血，同时服2个疗程(3个月)的三味甘露散卡擦、秘诀清凉散卡擦、四味木香汤、七味血病散等随诊选2-3种。同时服用调理内在代谢的药物，如“二十五味珊瑚丸、安置精华散(自制药)、仁青佐当等，随诊选1种。

1.3.2.2 饮食疗法： 禁用性重、油腻及变质的饮食。少食高蛋白及高脂肪的食物，尤其是动物脂肪，禁饮酒、吸烟。适当服用陈年老酒，食用新鲜而热、性轻、粗糙及易于消化的饮食。

1.3.2.3 起居： 日常生活中宜温忌寒。衣着温暖，宜在干燥处散步、劳作活动(身体轻微出汗)。

1.3.3 疗效观察指标

1.3.3.1 藏医疗效指标：显效：头痛、乏力、头晕、视力模糊缓解，体重减轻，睡眠质量改善；有效：头晕、头疼，胸闷，肢体麻木，视力模糊，乏力，心慌，肥胖等症状改善。

1.3.3.2 按照国家中医药管理局制定的《中药新药临床研究指导原则》血脂疗效判定标准。显效：临床症状、体征基本消失、血脂监测达到下列任何一项者：(1)TC下降≥20﹪；(2)TG下降≥40﹪；(3)HDL-C上升≥0.26mmol/L(10mg/dl)；(4))HDL-C/LDL-C下降≥20﹪。有效：血脂监测达到下列任何一项者(1)TC下降≥10﹪但<20﹪；(2)TG下降≥20﹪但<40﹪；(3)HDL-C上升≥0.104mmol/L但<0.26mmol/L；(4)HDL-C/LDL-C下降≥10﹪但<20﹪。无效：血脂监测未达到以上标准者，临床症状、体征无明显改善甚至加重。

2 结果

本文观察临床病例45例，显效15例，占33.33%；有效27，占,60%；无效3例，占6.67%。总有效率达93.33%。

3 讨论

藏医放血疗法是藏医外治疗法中的最具特色的治疗技术。藏医经典《四部医典·秘诀部》第58章中疾病治则藏医放血疗法有专章论述。放血疗法，藏名为“达日卡”或“达日嘎”。八邦温·嘎玛丹增成烈热吉的《四部医典释难》说：“达日”是刺破的意思，“卡”就是脉点处用刀具刺破之刀口。藏医放学疗法通过服用分离汤“三果汤”，将病血和正常血分开，再割刺有关脉道和痛点，放出病血与病血同行的病气，达到治疗疾病的目的。本文采用藏医放血疗法(静脉放血)治疗高脂血症，旨在通过一种藏医非药物疗法辅以药物、行为起居调节，达到降低血脂和血液黏稠度，缓解头痛净化血液的目的。在高脂血症的治疗当中，藏医放血疗法疗效明显，治疗措施简捷、费用低、副反应小，同时藏医放血疗法治疗高脂血症可以预防心脑血管疾病、脂肪肝、糖尿病等诸多疾病，具有广阔的应用前景。

[1]玉妥·萨玛·元旦公保.四部医典[M].上海:上海科学技术出版社，1987.

[2]钱信忠,等.中国医学百科全书藏医卷[M]. 上海:上海科学技术出版社.1999

[3]陈灏珠,等.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004.

2016年4月21日收稿

R291.4

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1006-6810(2016)10-0016-02