E-LINK手功能评定训练系统结合蒙医放血疗法对腕管综合征术后早期康复干预△

薛慧琴

(内蒙古医科大学第二附属医院,内蒙古 呼和浩特 010020)

E-LINK手功能评定训练系统结合蒙医放血疗法对腕管综合征术后早期康复干预△

薛慧琴

(内蒙古医科大学第二附属医院,内蒙古 呼和浩特 010020)

目的：观察E-LINK手功能评定训练系统结合蒙医放血疗法对腕管综合征术后早期康复干预的疗效。方法:选取58例腕管综合征术后的患者，其中29例采用E-LINK手功能评定训练系统结合蒙医放血疗法， 29例患者进行常规的综合康复训练，治疗前后采用腕关节功能评分Cooney 腕关节评分(改良Green和O’Brien腕关节评分)；日常生活能力评分(ADL)方法观察各组患者治疗效果并进行比较。结果:治疗后，患者ADL评分均较治疗前有所提升，改良Green和O’Brien腕关节评分均较治疗前明显改善，与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后治疗组优4例，良15例，优良率为73.08%，对照组优3例，良6例，优良率为40.91%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。结论:E-LINK手功能训练系统结合蒙医放血疗法对腕管综合征术后早期康复的疗效优于早期的常规康复治疗；并且在康复治疗时患者的易接受性、趣味性、积极性优于常规的康复治疗；蒙医放血疗法可以运用于腕管综合征术后的康复治疗。

E-LINK手功能评定； 蒙医放血疗法； 腕管综合征术； 早期康复干预

腕管综合征(carpal tunnel syndrome，CTS)是正中神经于腕管内受到压迫与刺激引起的一系列症候群。研究显示由于腕管内压力增大导致正中神经内血供减少[1]，CTS 最常发生在30～60 岁的患者，男女比例为3:1[2]，由于近年来的电脑普及和大量的应用，键盘和鼠标的操作成了本病新的病因，发病年龄明显降低，最早的临床表现是3个半手指的烧灼样疼痛，晚期会出现大鱼际的肌肉萎缩或者无力，严重时手的抓握和日常的写字等动作均会受到影响。Kuhlman 等发现，CTS 临床诊断敏感性为66%～87%，特异性为23%～69%；其中拇短展肌无力的敏感性为66%，正中神经分布区感觉过敏的敏感性为50%；Phalen 征阳性的敏感性为50%，特异性为75%；而Tinel 征阳性的敏感性仅为23%[3]。

目前针对腕管综合征的治疗分为非手术和手术治疗两大类，非手术治疗包括针灸、推拿、中药熏洗、封闭治疗、康复治疗等。对于神经卡压症状严重影响日常生活的患者，多采用手术治疗的方法[4]。其中手术治疗虽起效快，但是患者术后早期的康复治疗也非常重要，故目前临床上早期常多采用综合康复治疗。

将本院手外科行微创腕管减压术治疗后的58例患者随机分成两组，对康复治疗组进行E-LINK手功能训练系统结合蒙医放血疗法进行康复，取得了满意的疗效，现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 病例来源：选择2013年3月至2015年3月在我院手足显微外科接受手术治疗的腕管综合征患者58例。

1.2 纳入标准：年龄30～60岁，男女不限；符合本病诊断标准的患者，并愿意配合本论文研究者；患者明确诊断为腕管综合征并行小切口手术治疗者；无明显出血性疾病、无明显心血管、精神系统疾病及其他不能配合完成试验研究者。

1.3 排除标准：腕管内有肿瘤压迫者；有合并骨折者；术后超过6个月以上合并有严重的肌肉萎缩或对掌功能障碍者；患传染性疾病及其他不适合参加入组试验疾病患者。

1.4 病例剔除和脱落标准：纳入后发现不符合纳入标准，予以剔除；纳入病例发生严重不良事件不宜继续接受试验者；自行退出或住院未满1个月出院者。

2 分组方法

2.1 将符合病例纳入标准的58例腕管综合征患者, 按照患者知情同意自愿入组的原则，采用数字表方法进行编码,分为治疗组和对照组。

2.2 将所取病例数从1到58进行编号,然后对照随机数字表将所得的随机数字录于编号下,然后将全部随机数从小到大编号,数字相同的按先后顺序编号,将每个随机数对应的序号录入,规定序号1～29号为治疗组,30～58号为对照组。

2.3 编写分配卡,卡上标注就诊的序号、分组和治疗的方法。将分配的卡片分装在信封里,信封表面标注就诊序号,按照就诊顺序依次发给受试者。每个受试者按照得到的分配卡上标注的治疗方法进行治疗。

3 治疗方法

3.1 治疗组：在手术后第3日开始进行治疗。包括E-LINK手功能训练系统治疗和蒙医放血疗法。

3.1.1 E-LINK手功能训练系统治疗:①在第三单元的模块首次训练时需要建立患者档案和系统管理。②测量评估患者的握力、捏力、关节活动、压力、关节角度或肌力，如评估患者的握力，要求患者多次用最大力量来握握力配件-手柄，系统实时显示几组握力数据(握力峰值)。然后进行持续握力测试中，此测试可测量握力、耐久力和疲劳强度，最后进行测量分析。③参数设置：根据患者的评估结果选择相适应其运动功能的游戏(一个或多个相结合)，系统显示患者的关节活动范围，再设置合适的关节活动度训练范围和阻力，治疗中改变游戏的难度和在治疗师的鼓励，使患者在活动度范围和力量上获得到更高的分数。如接球游戏，可对落球点(平均分布、侧重左侧或侧重右侧)和下落速度进行设定。在患者进行训练时，治疗师及时纠正患者的异常姿势。每次30min，每日1次，15天为1个疗程，之后进行评定。

3.1.2 蒙医放血疗法:分别在术后第3、6、9、12、15日使用蒙医特点的三棱放血器对患者的手上的指尖脉进行放血治疗，15天为1个疗程，共治疗5次，之后进行评定。

3.2 对照组：采用常规的训练和治疗，同样在手术后第3日开始进行。

3.2.1 腕手功能训练：进行肌肉被动运动和主动收缩的神经冲动练习，包括腕关节屈伸、拇指屈伸、对掌、对指等主动性练习；做加大腕关节屈伸和前臂旋转度的牵引与抗阻练习，以及腕掌支撑练习。

3.2.2 物理治疗：根据患者在进行功能训练中出现的不同症状给予脉冲磁疗、中药煎洗、超短波、干扰电等治疗，促进局部血液循环，消肿止痛，松解粘连，软化疤痕等物理治疗。

4 评价标准

4.1 腕关节功能评分Cooney:腕关节评分(改良Green和O’Brien腕关节评分)、日常生活能力评分(ADL)：包括大便、小便、修饰、用厕、吃饭、转移、活动(步行)、穿衣、上楼梯、洗澡。满分为100分，评分>60分基本完成，60～41分需要帮助，40～20分需要较多的帮助，<20分完全需要帮助。

4.2 生存质量评价：世界卫生组织生存质量评价(WHOQOL-100) 疗效评分： 以上腕关节功能评分Cooney腕关节评分，优90～100分；良80～89分；可65～79分；差65分以下。

5 统计方法

将统计结果使用SPSS19.0统计学软件进行统计学处理，计量资料用表示，试验组和对照组自身前后采用配对t检验，试验组和对照组组间比较采用成组t检验。计数资料的比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有显著意义。

6 讨论

目前在内蒙古地区骨科手术后的早期康复比起国外和国内的发达地区尚属于滞后阶段，由于早期康复理念的落后，导致了很多患者手术做得非常好，但最终的功能恢复不理想的情况。

E- LINK手功能评定训练系统是国际上最先进的融合手功能评定和训练的系统。采用常规肌电治疗结合视听界面互动的治疗方法针对腕管综合征术后的康复治疗，比起常规枯燥的康复训练，E-LINK训练系统是采用生物反馈技术与娱乐游戏相结合的一种康复手段，能更好地让患者接受，并且提高了患者的自信心和积极性，正逐步在临床康复中得到应用[5]。蒙医放血疗法则属于蒙医传统外治疗法之一，经长期的临床实践证实疗效可靠，具有改善血液循环，消除肿胀，提高免疫力、促进损伤神经恢复的作用，可以配合腕管综合征术后的早期康复。

[1]刘小明，许亮，包凌云，等． 超声定量测定正中神经诊断腕管综合征[J]． 全科医学临床与教育，2010，8( 6) : 632 - 634．

[2]顾玉东.腕管综合征与肘管综合症功能评定标准的现状与建议[J].中华骨科创伤杂志，2011,13(2)：6-7.

[3]Kuhlman KA, Hennessey WJ. Sensitivity and specificity of carpal tunnel syndrome signs [J]. Am J Phys Med Rehabil, 1997,76(6): 451-457.

[4]Sucher BM, Schreiber AL. Carpal tunnel syndrome diagnosis[J]. Phys Med Rehabil Clin N Am, 2014, 25(2):229-247.

[5]潘达德，顾玉东，侍德，等．中华医学会手外科分会上肢部分功能评定试用标准[J].中华手外科杂志，2000，16(3)：130-135．

2016年8月15日收稿

E-LINK hand function assessment system combining Mongolian medicine bloodletting therapy on postoperative early rehabilitation intervention carpal tunnel syndrome

Xu Hui-qin

(The second offiliatad hospital of innev Mongolio medicine univensity,Hohhot in Innev Mongolia 010020)

objective：To observe the E - LINK hand function assessment system combining Mongolian medicine bloodletting therapy on the curative effect of early postoperative rehabilitation intervention in carpal tunnel syndrome. Methods： Selected 58 patients with carpal tunnel syndrome surgery, 29 cases of the E - LINK hand function assessment training system combining with the Mongolian medicine bloodletting therapy, 29 patients with conventional comprehensive rehabilitation training. The wrist joint function were scored by Cooney wrist marking before and after treatment. The therapeutic effects were observed by daily life ability score (ADL) method between groups patient treatment and comparison. Results: After treatment, the patients ADL score was improved, wrist score was improved obviously. Compared with before treatment, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: For its interest, enthusiasm is superior to the conventional rehabilitation treatment,the effect of E - LINK hand function training system combines Mongolian medicine bloodletting is better than that of early routine rehabilitation therapy, And easily accepted by patients during rehabilitation. Mongolian medicine bloodletting therapy can be applied to carpal tunnel syndrome postoperative rehabilitation.

E-LINK hand function assessment； Mongolian medicine bloodletting therapy； Carpal tunnel syndrome； Early rehabilitation intervention

△国家自然科学基金资助：81160228，81260284

R291.2

B

1006-6810(2016)10-0010-03