安神解郁汤与帕罗西汀治疗精神分裂症后抑郁的疗效比较

安神解郁汤与帕罗西汀治疗精神分裂症后抑郁的疗效比较

胡红涛

(武汉市汉口医院，武汉 430000)

摘要：目的探讨安神解郁汤和帕罗西汀在治疗精神分裂症后抑郁的临床效果。方法选取2009年3月—2013年7月在我院精神科住院治疗的患者96例，将患者随机分为治疗组48例(安神解郁汤组)和对照组48例(帕罗西汀组),并分别在治疗前、治疗后1、2、4、6周对2组进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评分，比较临床治疗效果，采用不良反应量表(TESS)评定不良反应。结果在第1周治疗后开始起效，各组在6周治疗完成后与治疗前相比差异具有显著统计学意义(t=25.987、25.872，P<0.01)，2组的临床疗效差异无统计学意义(χ2=0.123,P>0.05)，而治疗组的不良反应较对照组明显减少，差异具有显著统计学意义(χ2=6.095,P<0.05)。结论中医对抑郁症的治疗则侧重于人体整个调节系统的疗效,中药成分能够兴奋下丘脑和海马多巴胺神经，抑制5-羟色胺的释放而减轻抑郁症状，通过大脑皮质的兴奋性抑制增强起到镇静作用。

关键词：精神分裂后抑郁；安神解郁汤；帕罗西汀

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.08.012

中图分类号：R711.7文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)08-0794-03

作者简介:胡红涛(1978-),男，硕士，主治医师，主要从事精神分裂症和睡眠障碍诊治研究。

收稿日期:(责任编辑：王丹2014-2-10)

Comparison of Anshen Jieyu decoction and Paroxetine in treatment of schizophrenic depression

HU Hongtao

(Wuhan Hankou Hospital of Hubei Province,Wuhan 430000,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical effect of Anshen Jieyu decoction and paroxetine in the treatment of schizophrenia depression.MethodsThe 96 cases of schizophrenia depression patients have been chosen randomly in our hospital from March 2009 to July 2013 and were divided into control group (Anshen Jieyu decoction group)and observation group(paroxetine group).The therapeutic efficacy was evaluated at the end of the 1 st,2 nd,4 th and 6 th week by scoring according Hamilton Rating Scale for Depression (HAMD-17) and clinical therapeutic effect;and adverse reaction was evaluated by Treatment Emergent Symptoms Scale (TESS).ResultsThe medicine worked in the first week after treatment,and the difference was statistically significant compared with before treatment after six weeks’treatment(t=25.987,25.872，P<0.01),while the difference of clinical therapeutic effect was not statistically significant(χ2=0.123，P>0.05);but adverse reactions in the treatment group decreased significantly compared with the control group and the difference was statistically significant(χ2=6.095，P<0.05).ConclusionThere are high effect and safety in Anshen Jieyu decoction and worth to be applied to clinic.

Keywords:schizophrenic depression;Anshen Jieyu decoction;paroxetine

精神分裂症是一组病因未明的重性精神病，多在青壮年缓慢或亚急性起病，表现为思维障碍、情感反应不协调等，在病情缓解后常继发抑郁状态，有数据显示抑郁状态的发生率在精神分裂症患者中为30%～60%,远高于正常人群的发生率10%[1]。抑郁状态在精神分裂症各阶段均可发生，患者社会心理功能减弱或丧失，且受社会、家庭环境的影响，易产生自卑、焦虑的负面情绪，严重抑郁患者自杀行为的发生率明显增高[2]。虽然市场上各种抗抑郁药物在不断被研发应用，然而抗抑郁药物作为化学合成药品不仅价格昂贵，且不良反应较大，仍未能取得令人十分满意的疗效。因而近年来精神分裂症后抑郁的预防和治疗越来越受到临床工作者的重视。本研究主要采用安神解郁汤来治疗精神分裂症后抑郁的患者，取得较好的效果，现将其报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2009年3月—2013年7月在我院诊治的精神病后抑郁患者96例，采用随机法将患者分为治疗组48例(安神解郁汤组)和对照组48例(帕罗西汀组)，治疗方案根据随机分配序列决定，合格的受试对象同意入组后，给予一个随机序列,然后接受相应治疗方法。2组一般资料差异不具有统计学意义(t=0.646、0.785,χ2=0.043,P>0.05)，结果见表1。

表1　2组患者一般资料比较( n=48)

1.2入组研究和排除标准入组研究标准：1)精神分裂后抑郁的诊断参照中国精神障碍分类与诊断标准(Chinese Classification of Mental Disorders，CCMD-3)[3]；2)抑郁症的诊断使用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD-17)评分(17项总分≥17分);3)入院前已服用稳定剂量的抗精神病药物达3个月以上，入组前2周未使用抗抑郁药物；4)本次研究均获得法定监护人或本人的知情同意。

入组排除标准：1)脑器质性疾病所致精神障碍或分裂情感性精神障碍的患者；2)有自杀高危因素或自杀史；3)有心、肝、肾等严重躯体疾病患者；4)在哺乳期或孕产期的孕产妇。

1.3方法治疗组的患者服用安神解郁汤，方药组成：柴胡12 g，郁金12 g，麦冬12 g，栀子10 g，香附12 g，川贝母10 g，远志10 g，酸枣仁15 g，胆南星10 g，枳实12 g，龙骨30 g，淡竹叶10 g，青木香6 g，莲子5 g。1剂/d，分早晚2次煎煮服用，治疗期间辛辣味重食物忌食。给予对照组帕罗西汀，初始用量为20 mg/d，剂量可据情况调整，部分患者剂量可达到40 mg/d。2组患者用药疗程为6周，期间均继续服用抗精神病药物治疗，实验室检查未见异常。

1.4疗效标准参照汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)对患者进行测评[4],评分降低率<25%为无效；25%～49%为有效；50%～74%为显著有效；≥75%为临床痊愈。

1.5不良反应在治疗前后分别对患者进行一次常规检查，检查项目有血常规、尿常规、粪便检查、血气分析、血电解质、心电图。药物的副反应评定采用副反应量表(Treatment Emer gent Symptom Scale,TESS)。

2结果

2.1各组治疗前后HAMD评分比较治疗前对患者进行HAMD评分，2组差异无统计学意义(t=0.046，P>0.05)；分别在第1、2、4、6周治疗后测评，HAMD评分逐渐下降,6周疗程完成后HAMD评分较治疗前相比差异有统计学意义(t=24.074、23.950，P<0.01)，结果见表2。

表2　各组治疗前后HAMD评分比较( n=48)

注:#为治疗后与治疗前对比P<0.05;##为治疗后与治疗前对比P<0.01

2.22组治疗前后临床疗效对比治疗组48例,痊愈19例，显效14例，有效9例，无效6例，有效率达87.50%，对照组48例，痊愈18例，显效15例，有效8例，无效7例，总有效率85.42%，但疗效差异无显著统计学意义(P>0.05)。

2.3不良反应治疗组的患者在服药期间出现2例恶心,对照组患者服药期间出现食欲减退5例，眩晕2例，嗜睡2例，呕吐1例。不良反应发生率比较治疗组明显低于对照组，差异有显著统计学意义(χ2=6.095，P<0.05)，治疗过程中2组的各项常规检查指标未见异常。

3讨论

精神分裂症后抑郁即指精神分裂症患者病情缓解情况下出现抑郁状态，临床表现为情绪低落、抑郁悲观，易产生无助、无望感，对未来信心不足、缺乏价值认可，兴趣减退难以参与正常社交活动等。随着病情加重患者易产生自杀观念和自杀行为[5]。精神分裂症后抑郁在中医属于郁证范畴，病机多为肝气郁结逐渐引起五脏气机不和，肝失疏泄，而导致心神失养、气血失调，另外，中医认为心、肾、脾的功能失调也是郁证发生因素之一。沈金鳌《杂病源流犀烛》认为：“治郁之法顺气为先；降火、化痰、消积，分多少而治。”这种方法是治疗抑郁症的最基本和最重要的原则，也是目前最为常见的法则。若病情日久迁延，气血不调，化火伤阴，导致肝肾精血、气血生化不足，脾胃虚弱，进而发展为虚证。治疗上则多以疏通气机，理气和中为主，注重精神心理疗法。《名医治验良方》中李乐园的名方安神解郁汤近年来使用较为广泛，方中以柴胡、郁金、香附、青木香为主药调畅气机，疏肝解郁；又佐以川贝母、胆南星、陈皮化痰开郁；麦冬、淡竹叶、栀子、酸枣仁、远志、枳实、莲子清火滋阴，安神养心；龙骨以安神镇静。通过上述诸药合用，入肝脾心经，顺气解郁，除痰安神。

现代医学认为，抑郁症的病因复杂，主要受神经递质、受体、免疫系统、神经内分泌系统和基因的表达等多方面因素影响发病[6-9]。相对于西医的对因治疗，中医对抑郁症的治疗则侧重于人体整个调节系统的疗效，中药成分能够兴奋下丘脑和海马多巴胺神经，抑制5-羟色胺的释放而减轻抑郁症状，另外,通过大脑皮质的兴奋性抑制增强起到镇静作用[10-11]。临床研究表明,帕罗西汀主要通过抑制脑神经原5-TH再摄取而发挥药效，在抑郁症的治疗方面效果显著，不良反应较轻，但停药后易出现眩晕、头痛、感觉障碍、睡眠障碍等不适，依从性较差[12-13]。近年来多种中药抗抑郁方剂如安神解郁汤、柴胡逍遥散等在临床上效果较为满意[14-15]。本次研究侧重于安神解郁汤在治疗精神分裂症后抑郁的临床效果，结果显示，应用安神解郁汤治疗后HAMD评分明显下降，差异有显著统计学意义(t=24.074、23.950,P<0.011)，与帕罗西汀的临床效果相当(χ2=0.089，P>0.05)，均在治疗的第1周末开始起效，但相较于帕罗西汀，不良反应明显减轻(χ2=6.095,P<0.05)，且无需特别处理。因此，在治疗精神分裂症后抑郁方面，安神解郁汤效果较好，安全性较高，值得在临床上推广，但本次研究样本数较少，仍待大量临床研究证实。

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