冷针冷灸治疗胃火牙痛

2016-01-09李慧璟,郑观泽,段立强等

吉林中医药 2015年8期

冷针冷灸治疗胃火牙痛

李慧瞡1,郑观泽1,段立强1,韩超群1,任健1,吴昊1,邹琳娜2

(1.长春中医药大学,长春 130117;2.东丰县中医院,吉林东丰 136300)

摘要：目的观察冷针冷灸对胃火牙痛的临床治疗效果。方法选取60例胃火牙痛的患者随机分为2组。治疗组采用冷针冷灸治疗，对照组采用口服西药(人工牛黄甲硝唑)治疗。疗程为3 d，对比2组患者治疗胃火牙痛的效果。结果治疗组总有效率90%，对照组总有效率86.7%。2组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论冷针冷灸治循热病寒治的原则，清胃泻火，祛热止痛治疗胃火牙痛而取效。

关键词：冷针冷灸;胃火牙痛;人工牛黄甲硝唑;合谷;内庭;颊车

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.08.031

中图分类号：R246文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)08-0855-03

基金项目:国家级大学生创新创业训练计划项目(201410199053)。

作者简介:李慧瞡(1973-)，女，硕士研究生，副教授，主要从事针灸治疗心血管系统疾病的理论与临床研究。

收稿日期:(责任编辑：赵玉芝2015-04-29)

Clinical research of cold acupuncture and cold moxibustion for treatment of gastropyretie toothache

LI Huijing1,ZHENG Guanze1,DUAN Liqiang1,HAN Chaoqun1,REN Jian1,WU Hao1,ZHOU Linna2

(1.Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117,China;

2.Dongfeng Hospital of Chinese Medicine,Dongfeng 136300,Jilin Province,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the effect of cold acupuncture and cold moxibustion on gastropyretie toothache.MethodsThe 60 patients with gastropyretie toothache were randomly divided into 2 groups.The treatment group of patients cold acupuncture and cold moxibustion group and western medicine (Artificial bezoar metronidazole tablets) group as observation sample.The whole observation process lasts 3 days.Compare two groups of patients’s gastropyretie toothache effect.ResultThe total effective rate was 90% in the treatment group and 86.7% in the control group with no statistical significance between the two groups(P>0.05).ConclusionThe treatment effect of cold acupuncture and cold moxibustion Based on the principle of fever disease by cold cure therapy,clearing stomach and purging fire,removing heat and pain for treatment of stomach fire and toothache pain.

Keywords:cold acupuncture and cold moxibustion;gastropyretie toothache;Artificial bezoar metronidazole;Hegu,point L14;Neting,point ST44;Jiache,point ST6

1临床资料

1.1一般资料以我校大学生及附近社区具有牙痛症状的患者作为病例采集范围，选取其中有胃火牙痛症状的患者63例,其中3例脱落未完成研究，最终完成60例。采用随机、对照试验方法平均分为2组，治疗组30例，对照组30例。其中男性患者32例，女性患者28例,年龄最大25岁,年龄最小19岁。2组患者性别、年龄、病情及病程等资料组之间比较，经统计学分析差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例纳入标准按照中华人民共和国卫生部药政司1993年颁布的《中药新药临床研究指导原则》，中医诊断为胃火牙痛；依据临床症状计分标准，符合《行为医学常用量表手册》(2005版)中的六点行为评分法(BRS6)[1]中疼痛评价标准，疼痛评分在3～6分，症状积分在4分以上，年龄在18～60岁，性别不限，并同意签署知情同意书。

1.3排除标准年龄范围不符合纳入标准的患者；妊娠及哺乳期妇女；伴有严重心、肝、肾功能障碍，恶性肿瘤、精神障碍的患者；过敏体质或对治疗药物过敏的患者；用过作用于中枢神经系统的药物及麻醉用药的患者；缺乏行为认知能力的患者。

2治疗方法

2.1治疗组治疗原则为清胃泻火、除热止痛。采用冷针冷灸法[2]。冷针取穴：内庭，合谷，颊车。操作方法：患者取坐位，局部常规消毒，选用25～40 mm的毫针(预先置于冰箱中冷藏降温)，内庭浅刺，合谷直刺，颊车斜刺。将隔热材料置于皮肤表面以保护皮肤防止冻伤。待得气后，用干冰降温剂(广州保赐利化工有限公司生产)直接喷于针体或在针体周围包裹泡沫铜后再将干冰降温剂喷于泡沫铜上进行降温，以加强冷针刺激。留针3～5 min，待患者皮下无凉感，将针取出。冷灸取穴：颊车。将冰柱置于颊车穴表面，用以缓解牙痛。1次/d，3 d为1个疗程。

2.2对照组口服人工牛黄甲硝唑胶囊(又名牙痛安，吉林双药药业集团有限公司生产,国药准字H22024291)，每粒0.2 g。服用方法：口服，2粒/次，3次/d。3 d为1个疗程。

3治疗结果

3.1疗效标准依据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[3]和《口腔内科学》[4]中相关规范判定。

3.2治疗结果采用DAS 1.0软件进行数据统计。治疗组总有效率90%，对照组总有效率86.7%。结果表明，治疗组与对照组治疗结果差异无统计学意义，冷针冷灸方法是一种可以治疗胃火牙痛的有效方法。其中，治疗组的治愈率为26.7%，显效率为33.3%，有效率为30%,无效率为10%；对照组的治愈率为20%，显效率为26.7%，有效率为40%,无效率为13.3%。

4讨论

现代医学认为，胃火牙痛与许多病因有关，研究发现主要以龋齿、急性根尖周围炎、牙周围炎、牙龈炎、牙质过敏等原因为主[5]。龋齿牙痛是口腔科门诊常见疾病，主要由口腔中致龋细菌通过代谢食物(尤其是糖类食物)产生多种酸，经过长时间的侵蚀导致牙体硬组织进行性病损。胃火牙痛往往是过食辛辣导致龋齿所引起的。急性根尖周围炎也多与胃火实热型牙疼有密切相关。牙周炎、牙龈炎也是引起胃火牙痛的原因之一。牙龈炎不及时治疗，继续发展可侵犯深部牙周组织，发展为牙周炎。胃火炽热也会增加牙龈发炎的几率，最终导致胃火牙痛。以上的各种病因多与胃火牙痛有密切的关系，以齿龈部的炎症为主要表现。治疗上，现代医学多以止痛、抗炎为主进行治疗，但无法彻底根除病根且有着较高的复发率[6]。

祖国医学认为，胃火牙痛多由于喜食肥甘辛辣厚味，以致胃中蕴热，胃毒痰火沿足阳明胃经上行至牙床，伤及经络齿龈，使牙痛难忍。《辨证录·卷3》载:“人有牙疼日久，上下牙床尽腐烂者，……此乃胃火独盛，有升无降之故也。”指出齿龈肿痛腐烂出脓渗血是由于胃火炽盛，升有余而降不足所致。金元四大家之一的李东垣在《脾胃论》中指出了胃火牙痛产生的3种情况，在当今社会也具有现实意义。其一、体质壮实、阳气较旺盛、喜食生冷之物者，郁遏胃中阳气，化火上攻，导致牙痛、牙龈肿痛、牙宣出血等症状。其二、过食煎炒、炙炮之品者。李东垣认为，过食煎炒、炙炮之品，会形成胃中郁热，化火上攻导致牙痛。其三、李东垣特别提出，有钱人、王公贵族，经常服用温热、温补的药物，也造成胃中蕴热、化火上攻齿龈，从而引起牙痛。明代薛己在《口齿类要》中说：“其虫疳龈肿，出血痛秽，皆湿热胃火。”明代龚廷贤在《寿世保元》中指出：“论一切牙齿肿痛，皆属胃经火盛。多辛热厚味，及服温暖之药过多，以致胃热，上下牙痛，牵引头脑而热，其齿喜冷恶热者。”中医治疗胃火牙痛采取多种治疗方式，如单纯针灸治疗、中药治疗及针药结合治疗等。赵鹏[7]应用清胃滋阴、凉血止痛之法治疗胃火牙痛。自拟牙痛方(生地黄、石膏、知母、麦冬、牛膝、升麻、牡丹皮、黄连、骨碎补、淡竹叶、大黄、甘草)口服治疗,总有效率达92.5%，痊愈率为80%。董玉杰[8]以清胃泻火、除热止痛为治疗原则，应用“同名经配穴针法”治疗。取合谷、曲池、颊车、下关、内庭、足三里,1次/d，各穴采用捻转泻法，10 min行针1次，留针30 min，总有效率达95.0%。刘丽等[9]以针刺配合中药内服治疗。主穴取合谷、颊车、下关，配以内庭、偏历，留针20 min，均予泻法，1次/d，3次1疗程。中药内服以清胃散加减，水煎服，1剂/d，3剂为1疗程。总有效率为95.6%。

胃火牙痛主要与阳明经脉相关，《灵枢·经脉》曰，“大肠手阳明之脉……入下齿”“胃足阳明之脉……入上齿”。故治疗牙痛取穴以手足阳明经为主。合谷为手阳明大肠经之原穴，具有通调经气、清泻阳明之效。《四总穴歌》云，“面口合谷收”，而且合谷穴有很好的止痛作用，为治疗牙痛之要穴和验穴；内庭为足阳明胃经之荥穴，具有良好的清胃火、泻阳明热之功；颊车为足阳明胃经穴，乃局部取穴，以疏通局部经气，具有通络止痛之功。从解剖学角度看，颊车深部有面神经、耳大神经及咬肌神经等，针刺刺激能在一定程度上阻滞神经传导而起到止痛作用[10]。3穴合用，共奏清泻胃火、通络止痛之效。

本研究采用冷针冷灸的治疗方法。冷针是与温针和火针相反的治疗方法，冷灸则是与艾灸相反的治疗方法。祖国医学很早就有“冷针”“天灸”(也称冷灸)的记载，最初以冷水为主。南北朝时期宋懔编写的《荆楚岁月记》中记载，“八月十四日，民以露水点小二头额，名为天灸”。《针灸资生经》中载，“忽气出不绝声，病数日矣，以手按其膻中穴而应，微以冷针频频刺之而愈。”近年来，随着冷冻制冷技术的不断发展，将传统针灸与冷冻技术有机结合起来成为一种独特的治疗方法，并将其应用于临床治疗中。如电子冷针疗法[11]，采用半导体电子冷热针灸仪，应用半导体头接入毫针的方法从而进行制冷，作用类似于透天凉手法，应用范围较广。侯升魁用半导体冷冻针灸治疗仪治疗慢性肾炎30例，疗效显著[12]。冷针技术还可应用于治疗出血性内痔，利用液氮的超低温原理，使痔核冻伤；痔核细胞直接损害，最终导致毛细血管坏死从而达到止血、痔核脱落的目的[13]。冷针治疗黄褐斑则是用液氮冷冻器的针头对准针刺穴位喷冻，效果显著[14]。另外在某些病位局部施加冷刺激也对疾病有较好的辅助治疗效果，如用针灸加上咽部冰刺激治疗吞咽障碍[15]。还有采用冷针巩膜穿刺放液的方法应用于裂孔性视网膜脱离复位术中，取得了良好的效果[16-18]。

本研究依据热病寒治的原则，采用冷针冷灸方法治疗胃火牙痛，达到清胃泻火、祛热止痛之效。冷针以传统针刺方法为基础，加入了冷刺激，从而明显提高穴位刺激量，进而减少了穴位的使用，并缩短疗程；同时采用冰柱冷灸穴位局部，加大清热力度以止痛。在治疗期间，有部分胃火牙痛的患者伴有便秘，在治疗牙痛的基础上配合冷针天枢、冰柱冷灸大椎穴以清泻肠胃实热，达到了泄热通便之效。本研究结果表明，冷针冷灸方法可以用于治疗实热病证，如胃火牙痛、实热便秘等。

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参考文献：

[1]张作记.行为医学量表手册[M].北京:中华医学电子音像出版社,2005:485.

[2]常得新.实用针灸治疗手册[M].南昌:江西科学技术出版社,1992:75-78.

[3]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[S].北京:人民军医出版社,1998:368.

[4]周传瑞.口腔内科学[M].北京:高等教育出版社,2005:125.

[5]黄守立,黄智.中药治疗胃火牙痛的临床疗效观察[J].中医药学刊,2006,24(5):976.

[6]吴芳芳,武瑾,刘拉娣.中西医结合治疗牙痛临床疗效观察[J].山西中医学院学报,2007,8(4):26.

[7]赵鹏.自拟牙痛方治疗牙痛80例的疗效观察[J].成都中医药大学学报,1995,15(2):44-45.

[8]董玉杰.“同名经配穴针法”治疗牙痛(胃火炽盛型)的临床研究[D].长春:长春中医药大学,2011.

[9]刘丽,李文丽.针刺配合中药内服治疗牙痛90例[J].江西中医药,2006,37(5):46-47.

[10]罗冬青,孙英霞.电针下关、颊车为主治疗牙齿交痈胃火牙痛63例临床观察[J].江苏中医药,2008,40(5):58-59.