自拟中药联合根管治疗在牙周牙髓联合病变患者治疗中的应用价值(附36例报告)

自拟中药联合根管治疗在牙周牙髓联合病变患者治疗中的应用价值(附36例报告)

李亚平1，2

(1.武汉大学基础医学院，湖北 武汉 430071；2.咸宁市中心医院 )

摘要：目的 探讨自拟中药方联合根管治疗在牙周牙髓联合病变患者治疗中的价值。方法 选取72例牙周牙髓联合病变患者为研究对象，随机分成观察组和对照组，每组各36例，对照组以常规西药联合根管治疗，观察组在对照组的治疗基础上加用自拟中药方治疗，对比两组治疗效果。结果 观察组治疗总有效率显著高于对照组，而牙周探诊深度(PPD)、改良出血指数(mBI)、根尖周指数(PAD)、临床附着水平(CAL)等指标也明显均优于对照组(P<0.05)，且药物不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论 中药联合根管治疗牙周牙髓联合病变的效果显著，安全性高，利于患者预后改善及生活质量提高。

关键词：自拟中药方；根管治疗；牙周牙髓联合病变

中图分类号：R781.05

文献标识码：B

文章编号：2095-4646(2015)04-0325-02

收稿日期：(2015-01-13)

牙周病属于口腔科常见疾病，相关调查显示[1]，我国有85%左右的成年人患有不同程度牙周疾病，而多数牙周疾病并无显著的症状表现[2]。从牙周牙髓联合病变来看，其属于较为严重的牙周病，指牙周牙髓或牙周的单一病变通过侧、副根管或牙本质小管侵及周围组织产生具有牙髓牙周病双重特征的临床综合征，具有反复发作、病程长、病情复杂的特点，严重损害患者的生活质量。因此，我们现以自拟中药方联合根管治疗牙周牙髓联合病变患者，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年3月到2013年3月来我院门诊就诊的72例牙周牙髓联合病变患者为研究对象，所有患者均符合WHO组织推荐的牙周病流行诊断标准。72例患者中，男48例，女24例，年龄30~64岁，平均(42.6±5.1)岁，牙疼、口臭病史3~12年，平均(5.8±2.1)年。随机分成观察组和对照组两组，每组36例，两组患者的性别、年龄、牙疼口臭病史等一般资料对比无显著性差异(P>0.05)，有可比性。

1.2治疗方法对照组以常规西药治疗方案治疗，并联合以根管治疗。抗感染治疗，以阿莫西林联合替硝唑口服治疗，阿莫西林剂量为0.5g/次，4次/d，替硝唑剂量为0.5g/次，2次/d。可酌情考虑采用脓肿切开引流或开髓引流。在牙周基础治疗方面主要针对龈上洁治、龈下刮治和根面平整。在根管治疗方面以常规治疗流程实行，开髓、拔髓、根管预备及消毒，再实施根管充填及窝洞充填，分成3次来完成根管治疗。

观察组在对照组的治疗基础上，以辩证施治为原则，采用中药自拟方治疗，对于胃火上炎者给予黄连12g、升麻15g、当归、牡丹皮、生地黄各20g，水煎服1剂，1剂/d，2次/剂。对于肾气虚损患者给予山药、山茱萸肉、熟地黄各12g，泽泻、牡丹皮、茯苓各12g治疗，水煎服1剂，1剂/d，2次/剂。以治疗1周为1疗程，

1.3疗效判定标准显效：患者的炎症完全消退，牙周袋彻底消失，患者牙龈红肿和出血均消失，咀嚼功能恢复到正常水平。有效：患者的炎症有减轻现象，其他方面不如显效的标准，然均有显著改善。无效：患者症状没有任何变化或者有加重的情况出现。总有效率=(显效例数+有效例数)/该组例数×100%。

1.4统计学处理数据录入到SPSS 19.0内进行分析处理，计量资料以t检验，计数资料以卡方检验，检验标准以P<0.05为数据对比差异有统计学意义。

2结果

2.1两组疗效分析由表1可见，观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)，两组治疗总有效率对比差异有统计学意义。

表1　两组患者的治疗效果对比

与对照组比较，*P<0.05

2.2两组mBI、PAD、PPD、CAL指标观察经6个月后的治疗观察，观察组mBI、PAD、PPD、CAL等指数均优于对照组(P<0.05)，两组对比差异有统计学意义，见表2。

表2　两组mBI、PAD、PPD、CAL对比

与对照组比较，*P<0.05

2.3两组不良反应发生率比较 经随访和就诊询问，观察组患者有2例患者发生药物不良反应，对照组有9例患者发生药物不良反应，观察组药物不良反应发生率(55%)显著低于对照组(25%)(P<0.05)，两组对比差异有统计学意义。

3讨论

在针对牙周牙髓联合病变的治疗中，我们本文采取了龈上洁治、龈下刮治或牙周手术，这些方法可以有效祛除患者的牙石、牙菌斑，降低牙龈受到的化学刺激，同时打破牙周袋内微生物生态环境，创造牙周再附着的良好条件。因牙周袋内菌斑产生的内毒素大多数沉积在患牙牙根表面附着的龈下牙石及牙骨质表层中，附着状态并不够深，且较为松散，利用龈下刮除可以收到良好效果[3，4]。再者，常规治疗方案中采取了抗感染治疗，以抗感染杀灭侵入牙周壁组织内微生物，作用于深牙周袋底及根分叉等刮治器较难实施的部位，从而可以消除口腔内除牙周袋以外区域的部分病原微生物，有效缓解患者的症状。此外，在根管治疗牙周牙髓联合病变方面，因对于患者的牙周病所致牙髓炎症存在与髓腔或根管内的具体部位难以辨认，采用根管治疗可以有效改变这个局面，利用根管充填糊剂治疗，可以对患者周围牙槽骨和根分叉区气道抗菌消炎的效果，可以使患者的根尖周组织、牙周组织再生得到有效促进，促进新的牙周膜纤维形成及牙骨质和牙槽骨修复。

在中医治疗牙周牙髓联合病变方面，我们利用了自拟中药方治疗该病，以辩证施治原则对胃火上炎者给予生地黄来滋阴养血、清热生津，牡丹皮具有活血散瘀、清热凉血，黄连有泻火解毒及清热燥湿之功效，升麻可以达到发表透疹、清热解毒而升举阳气的效果。诸药联用具有清理胃火、清热燥湿、凉血散瘀、泻火解毒的作用。而针对肾气虚损患者的治疗则以六味地黄汤的参照为主来实施治疗，达到了良好的效果。且在对照组的治疗基础上加用自拟中药方治疗的观察组，其不良反应的发生率更低于对照组，说明加用中药治疗安全性更高。而从治疗效果来看，观察组治疗总有效率显著高于对照组，mBI、PAD、PPD、CAL等指数均优于对照组(P<0.05)，说明常规治疗基础上，以中药方联合根管治疗牙周牙髓联合病变的效果确切，利于预后改善，值得推广应用。

参考文献：

[1]杨勇，叶卫东.不同根管充填药物对牙髓牙周联合病变的疗效观察分析[J].现代诊断与治疗，2013，24(2)：406

[2]李泽键，黄荣，赖仁发，等.CBCT辅助诊断及指导治疗牙周牙髓联合病变伴C形根管变异1例[J].临床口腔医学杂志，2012，28(10)：606

[3]Zhang H，Li J，Hu H.et al.Improvement of bleached wheat straw pulp properties by using aspen high-yield pulp[J].Bioresour Technol，2012，120：40

[4]Sixta H，Iakovlev M，Testova L，et al.Novel concepts of dissolving pulp production[J].Cellulose，2013，20(4)：1547