内镜下黏膜剥离术治疗消化道早期癌及黏膜下肿瘤的护理

内镜下黏膜剥离术治疗消化道早期癌及黏膜下肿瘤的护理

吴琼华，杨根源

(珠海市人民医院门诊内镜中心，广东 珠海 519000)

摘要：目的 观察消化道早期癌及黏膜下肿瘤患者在内镜下黏膜剥离术(ESD)治疗中采用护理干预的应用效果及体会。方法 本研究纳入我院2012年4月至2014年4月间收治的100名消化道早期癌及黏膜下肿瘤进行内镜手术患者，随机分为观察组和对照组各50例，对照组进行常规护理，观察组进行系统护理干预，比较两组并发症的发生率及护理满意情况。结果 观察组患者术后出血的发生率明显优于对照组，存在显著差异(P<0.05)，住院满意度情况也较对照组存在明显优势(P<0.05)。结论 加强消化道早期癌及黏膜下肿瘤患者术中护理配合及术后护理干预可有效提高护理满意度，降低患者术后并发症的发生，最终提高治疗效率，为临床内镜护理工作提供依据。

关键词：护理措施；内镜下黏膜剥离术；并发症

中图分类号：R473

文献标识码：B

文章编号：2095-4646(2015)04-0356-03

收稿日期：(2015-02-02)

随着临床医学技术的进步，以及医院外科手术的发展，内镜这项微创手术技术被广泛应用于临床。内镜因具有创伤小、痛苦轻、无疤痕及手术彻底等优势已然成为早期肿瘤及癌症首选手术方法[1，2]。现为研究消化道早期癌及黏膜下肿瘤患者在内镜下治疗中护理配合及术后并发症预防应用效果及影响，我院选取100名消化道早期癌及黏膜下肿瘤需内镜手术患者，通过不同护理措施对该病症患者的应用效果进行了分组观察，以阐述系统护理干预应用于内镜护理工作的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本次研究共纳入研究对象100名，均为我院2012年4月至2014年4月间收治的100名消化道早期癌及黏膜下肿瘤进行内镜手术患者，其中食道及胃黏膜下肿瘤76例，结直肠早期癌24例。随机分为两组，观察组进行系统护理干预措施，对照组进行常规护理措施，每组50例。观察组患者年龄34～66岁，平均(47.6±1.2)岁，其中男32例，女18例；对照组患者年龄37～67岁，平均(49.4±1.20)岁，其中男34例，女16例。两组患者性别、年龄均无差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2护理方法对照组患者进行常规护理，主要内容为，输液时选择较粗的静脉血管，尽可能一次性穿刺成功；严格按医嘱给予患者抗感染药物；检查心电图、测量血压、心率等为术前做充足准备等。观察组在上述基础上施加综合性护理干预，内容包括以下几方面。

1.2.1术前护理食道、胃手术者给予禁食、禁饮4h，结直肠手术患者常规清洁肠道；注意保暖防感冒；做好心理护理以增强患者手术的信心，从而更好的配合手术。

1.2.2术中护理配合护理人员需熟悉手术步骤，评估术中各种并发症的产生并做好应对措施，及时预防出血及穿孔情况的发生。在手术过程中适当进行护理安慰，从而消除患者紧张情绪，全程配合医生完成手术。

1.2.3术后护理[3]

(1)家属培训。对患者及其家属进行简单的护理知识培训；提前告诉患者此病症可能出现的情况；讲解出血及血便原因；帮助其了解并掌握基本的护理手段；鼓励患者，帮助其建立心理防线及乐观的心态，积极配合医生的治疗。

(2)病情观察。术后注意监测生命体征；严密观察患者术后有无腹痛及呕吐物、大便颜色的情况，发现呕血及血便情况及时向医生汇报并协助及时处理。

(3)饮食护理。观察组患者在住院护理期间建立详尽的患者档案，全面掌握患者正常的生活规律及习惯，包括排便次数以及排便量等，术后禁食2d，以免胃酸过多刺激创面，影响创面愈合，禁食期间通过静脉补充营养；术后第3d患者在护理人员的指导下进食米汤、清淡菜汤等温凉流质饮食；在术后第4~5d后可进食米粥、面条、鸡蛋羹等半流质饮食；软食1周，之后逐渐过渡至正常饮食，少量多餐，避免粗糙辛辣刺激的食物。

(4)活动与休息。观察组患者术后卧床休息2d，第3~4d可在病房或走廊适当活动，避免活动过多增加胃肠蠕动而使创面出血几率增加，之后正常活动，但2周内应避免剧烈运动及重体力劳动，预防术后再次出血。

1.3评价标准满意：患者临床症状消失，基本体征恢复正常，无其他并发症；一般满意：临床症状减轻，患者生活基本无较大影响；不满意：患者有并发症，病情无缓解或加重[4]。

1.4统计学分析采用数据处理统计SPSS 16.0软件，计数资料使用χ2检验表示，以P<0.05为统计标准，具有统计意义。

2结果

2.1两组患者满意度比较两组患者通过护理治疗病情均得到改善，对照组患者护理满意度为75.0%；观察组患者满意为96.0%。差异存在统计学意义(P<0.05)，详情见表1。

表1　患者满意度情况对比[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05

2.2两组术后并发症发生情况比较术后并发症包括继发性出血、感染等，对照组并发症发生率60.0%(30/50)，观察组10.0%(5/50)，可见两组并发症总发生率存在差异，具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

近几年来，消化道肿瘤日趋年轻化发展。大部分的消化道早期癌及黏膜下肿瘤采用常规手术治疗。若实施根治手术，极易造成部分无淋巴结转移的患者行无作用的淋巴结清除。早期对淋巴结是否发生转移及转移程度进行准确的判断并选择针对性的手术进行治疗，既能确保手术治疗效果，更能够减少淋巴结清除的范围，能帮助患者术后恢复及预后。但是，手术风险大、复发率高，给患者造成困扰。内镜下黏膜剥离术作为一项微创技术，是集结诊断与治疗为一体的新型手术方法，手术创伤小，术后恢复快，患者痛苦小，明显优于外科手术，同时，住院时间短，住院费用也相对较低，患者也易于接受。但由于内镜下黏膜剥离手术操作时间长、技术难度大、对施术者及护理人员的要求高，所以，治疗期间护理人员做好术前准备、术中配合及术后护理尤为重要[5，6]。有数据显示，内镜虽然可以完整的切除病灶，但术后依然有部分患者出现并发症，影响恢复效果。由于术后恢复是一个漫长的过程，良好的护理是促进患者恢复的关键。综合性护理干预建立在常规护理的基础上，其不仅体现在关心患者生理恢复上，更对患者心理情况及日常生活情况进行细致护理。在本研究中，对观察组患者实施常规护理的基础上进行综合性护理干预，包括对患者日常饮食、休息以及心理等方面进行护理，结果发现，观察组术后出血发生率明显优于对照组，存在显著性差异(P<0.05)；术后我们对出现并发症的患者进行抗感染、止血等治疗，继发性出血及感染症状得到控制，最终治愈。满意度比较，观察组患者护理总满意度高达96.0%，对照组仅为75.0%，两组术后满意度差异有显著性意义(P<0.05)。

综上所述，加强消化道早期癌及黏膜下肿瘤患者术中护理配合及术后护理干预可有效提高护理满意度，降低患者术后并发症的发生，最终提高治疗效果，为临床内镜护理工作提供依据。

参考文献：

[1]谭丹.21例内镜下黏膜剥离术治疗消化道早期癌及黏膜下肿瘤的护理[J].当代护士(学术版)，2011，(2)：75

[2]张津铭，徐洪雨.内镜黏膜下切除术治疗结直肠巨大息肉的应用现状[J].中华结直肠疾病电子杂志，2013，(5)：243

[3]包萍.15例食管早癌内镜黏膜下剥离术的配合与护理[J].中国伤残医学，2014，(10)：220

[4]朱晓蕾，陈志坦.消化道无蒂隆起性病变的内镜黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术治疗分析[J].实用临床医药杂志，2012，16(24)：40

[5]矫太伟，孙明军，冯明亮，等.内镜黏膜下剥离术治疗早期大肠癌及癌前病变46例临床分析[J].中华结直肠疾病电子杂志，2013，(6)：314

[6]蒋小猛，徐岷，魏金文等.内镜黏膜下层剥离术治疗胃肠道间质瘤26例临床报告[J].江苏大学学报(医学版)，2013，23(6)：529