责任制整体护理在老年重症肺炎护理中的应用

责任制整体护理在老年重症肺炎护理中的应用

陈青枝1，2，徐旭燕2，丁芳2

(1.武汉大学基础医学院，湖北 武汉 430071；2.咸宁市中心医院)

摘要：目的 探讨责任制整体护理在优质护理病房中的实施与成效。方法 将2011年3月至2013年10月41例老年重症肺炎患者随机分为常规护理组与责任制整体护理组。观察并比较两组患者气管插管率、死亡率、平均住院日与患者满意度。结果 与常规护理组比较，整体护理组气管插管率、人工气道时间及平均住院天数下降(P<0.05)，死亡率无明显差异(P>0.05)。结论 在老人重症肺炎患者中实施责任制整体护理工作模式，提高了临床护理质量和治疗效果，值得临床推广应用。

关键词：责任制整体护理；老年重症肺炎

中图分类号：R473.5

文献标识码：B

文章编号：2095-4646(2015)04-0345-02

收稿日期：(2015-03-08)

肺炎是呼吸内科的常见病与多发病，在我国由于老龄人口的增加，老年人肺炎的发生率也在增加。老年人由于以下生理特点如免疫功能减退、存在多种基础疾病和反复住院，更易发生重症肺炎。重症肺炎常累及全身多个器官，具有病情急危重、进展快、病死率高等特点，也是老年人死亡的最主要原因之一[1]。故在临床上早期加强对老年重症肺炎进行护理干预显得尤为重要。近年来随着护理工作模式的转变，责任制整体护理在临床上发挥越来越重要的作用，我们在老年重症肺炎患者中有针对性的实施责任制整体护理，取得了较好的治疗效果，报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料2011年3月至2013年10月我院呼吸内科收治老年重症肺炎患者41例，其中男24例，女17例，年龄65~91岁，平均(76.7±5.42)岁。根据护理措施分为两组：常规护理组19例，责任制整体护理22例。所有病例均符合中华医学会呼吸病学分会《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》重症肺炎的标准。临床表现分别为发热、胸闷、气促、咳嗽、淡漠、意识障碍，41例患者中合并陈旧性脑梗塞12例，合并心绞痛9例，糖尿病11例，高血压病23例。遵照指南行抗感染、吸氧、化痰、营养支持、对症处理等综合治疗。

1.2护理措施常规护理组采用一般的常规护理方法，可分为急救护理与一般护理，主要包括以下几方面：①患者生命体征动态观察；②快速建立通路；③遵医嘱用药；④给氧；⑤保持气道通畅；⑥其它，包括降温、饮食及皮肤的护理。

22例患者采用责任制整体护理模式，护理小组由4人组成：1名主管护师作为患者的全程责任护士，制定相应的责任目标，护士长全程质控。2名低年资护士辅助完成各项护理措施，每位护士根据自己工作能力和患者病情轻重情况相应分管一定数量的病床位，全面负责制定每位患者从入院到出院整个过程中的治疗、检查、康复、健康宣教、心理护理等所有护理计划。责任护士白天大部分时间深入病房，除了落实各项基础护理，协助生活护理之外，还要与患者及家属主动的沟通，了解和解决老年患者的各种需求，做好心理护理及健康宣教，将以往的“护士实施，患者就接受”，转变为“患者需要，我们就护理什么”的“以人为本”的服务模式。

1.3观察指标比较两组患者住院期间的插管率、死亡率、人工气道时间、平均住院天数。

1.4统计学分析用SPSS 13.0统计软件处理，计量资料均以均数±标准差(±s)表示，两组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05 表示差异有统计学意义。

2结果

由表1可见，与常规护理组比较，责任制整体护理组气管插管率明显下降(P<0.05)，人工气道时间、住院天数也明显缩短(P<0.05)，死亡率无明显差异(P>0.05)。

表1　两组患者情况比较

与常规护理组比较，*P<0.05

3讨论

在老年人的重症肺炎中常合并其他脏器的器官障碍，更易发生肺部氧合障碍，从而导致呼吸衰竭，并最终因多脏器功能衰竭而死亡。资料显示[2]，建立全面的整体责任制护理小组，更有利于加强呼吸系统的整体管理，加强肺部炎症的吸收，促进临床愈合，降低并发症。常规护理模式下由于护士人员不充足，工作量大，不能小范围的照顾患者，对于康复指导、健康教育等工作没有足够的时间完成，使患者对自己的病情以及相关的专业知识了解不足，护士与患者的沟通减少，不能及时了解患者的想法、需求。责任制整体护理模式下，明确了各层级人员岗位职责，在明确岗位职责的基础上责任护士能相互协作、层层指导，充分发挥各级护理人员的作用，减少各种并发症，促进患者愈合[3]。

责任制护理组的工作模式为在患者入院后，打破以往功能制护理模式，由责任护士分管患者，具有以下护理特点：①护理照顾半径相对缩小，责任护士的走路时间缩短，从而减少无效劳动，提高工作效率；②护士所分管的患者相对固定，使护士更能为患者熟悉，更能得到家属的尊重，明显增强其责任感；③护士抽出更多的时间和精力照顾患者、观察病情，与患者进行有效沟通，更好地制定护理计划，落实护理措施，使常规护理模式下人力资源浪费的状况得到改变；④生活护理与健康教育的加强，延伸了护理内涵，容易使患者及家属产生归属感和安全感，更加配合治疗及护理，提高护理工作效率。

总之，通过成立老人重症肺炎的责任制护理小组，能更合理配置护理人力资源，从疾病护理转变到整体护理，大大地提高了对老人重症肺炎患者的临床护理质量和治疗效果。

参考文献：

[1]周学萍，潘朝霞.专病专护在护理老年重症肺炎中的作用[J].护理实践与研究，2011，08(20)：42

[2]张敏，李凡.22例老年重症肺炎护理经验[J].临床肺科杂志，2010，15(12)：1839

[3]袁金旭，洪菊，刘筱翠.责任制整体护理在优质护理服务示范工程中的应用[J].中国实用护理杂志，2012，28(1)：232